原發(fā)性肝癌患者CIK細(xì)胞免疫治療的護(hù)理

徐坤

原發(fā)性肝癌患者CIK細(xì)胞免疫治療的護(hù)理

徐坤

目的探討原發(fā)性肝癌細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)免疫治療的臨床療效及護(hù)理措施。方法對29例接受CIK細(xì)胞免疫療法的原發(fā)性肝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察其細(xì)胞免疫療法的治療效果及臨床護(hù)理措施。結(jié)果所有患者均按時完成CIK細(xì)胞免疫治療,22例(75.9%)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),29例(100.0%)食欲增加,16例(55.2%)睡眠質(zhì)量上升,15例(51.7%)體力改善,3例(10.3%)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。結(jié)論CIK細(xì)胞免疫療法能夠有效改善原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀,穩(wěn)定患者情緒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做好回輸前后的護(hù)理,是順利完成CIK細(xì)胞免疫治療的關(guān)鍵。

原發(fā)性肝癌；細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺份細(xì)胞；免疫療法；不良反應(yīng)；護(hù)理

原發(fā)性肝癌目前仍是最為常見的惡性腫瘤之一,它具有起病隱匿、發(fā)展迅速、死亡率高等特點［1］。目前傳統(tǒng)的原發(fā)性肝癌治療方法還是以手術(shù)切除、介入治療、射頻消融等為主,這些療法雖然可以治療局部病灶,但仍不能解決復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等問題,且多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚期,往往無法耐受上述治療。近年來,生物免疫療法通過從體外活化機(jī)體內(nèi)固有的生物應(yīng)答調(diào)節(jié)系統(tǒng),可以分化、誘導(dǎo)出具有生物活性細(xì)胞和細(xì)胞因子,然后將這些有活性的殺傷細(xì)胞和細(xì)胞因子再回輸體內(nèi),從而提高患者自身抗瘤作用,調(diào)整各種免疫殺傷性的生物反應(yīng),達(dá)到抗腫瘤的作用,并有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,目前這種療法越來越受到認(rèn)可。多項研究均表明［2］,CIK細(xì)胞免疫治療中所取的細(xì)胞來自患者體內(nèi),有著回輸后無明顯不良反應(yīng)、耐受性高且能達(dá)到對身體內(nèi)產(chǎn)生變異細(xì)胞殺傷和遏制作用,大部分接受該治療的患者,食欲、睡眠、精神狀態(tài)都得到了不同程度的改善。本科使用CIK細(xì)胞免疫治療原發(fā)性肝癌29例,均取得良好效果,現(xiàn)對CIK細(xì)胞免疫治療護(hù)理過程中的體會及相關(guān)不良反應(yīng)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年5月收治的29例接受CIK細(xì)胞免疫療法的患者,男16例,女13例,年齡40～75歲,均為原發(fā)性肝癌患者,由主治以上主管醫(yī)生向患者及其家屬進(jìn)行治療前談話,談話內(nèi)容包括治療的目的以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),取得患者及家屬知情同意,患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療原理及方法

1.2.1 CIK細(xì)胞具有殺腫瘤活性高、增殖速度快、殺腫瘤譜廣、對多重耐藥細(xì)胞同樣敏感的優(yōu)點,通過分泌細(xì)胞毒顆粒穿孔素和顆粒溶素等發(fā)揮細(xì)胞毒作用,從而直接或間接殺傷腫瘤細(xì)胞,而對正常細(xì)胞無殺傷作用。在治療過程中,首先通過采集患者的外周血提取單個核細(xì)胞,在實驗室條件下人工制備出大量CIK細(xì)胞,當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量,通過將培養(yǎng)好的細(xì)胞回輸體的方法,讓這些細(xì)胞直接發(fā)揮殺傷腫瘤的作用。目前在臨床上得到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。

1.2.2 治療方法 所有患者均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職護(hù)士在嚴(yán)格無菌操作下采集患者外周靜脈血120ml,送到本院生物治療中心,由本院生物治療中心實驗室進(jìn)行體外細(xì)胞培養(yǎng)、誘導(dǎo)、激活,參照《人體細(xì)胞治療研究和制劑質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)原則》,每個療程回輸CIK 細(xì)胞3 次(隔天1 次) ,每次回輸細(xì)胞數(shù)≥109。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理指導(dǎo) 對于原發(fā)性肝癌患者,CIK細(xì)胞治療作為一種新興的免疫治療方法,絕大多數(shù)患者都沒有接觸過,缺乏相關(guān)的知識,且該項治療的費用比較昂貴,采集的外周血數(shù)量比較大,很多患者不理解,有明顯的抵觸情緒,表現(xiàn)出焦慮、不安心理。治療前,主管護(hù)士和主管醫(yī)師、生物治療中心實驗人員用本院自己繪制的CIK治療機(jī)理圖向患者及其家屬講解治療原理,患者及其家屬在充分了解了CIK治療的相關(guān)事項后,能更好的接受治療,完全消除患者及其家屬心中的顧慮,讓患者充分了解到CIK治療是一項痛苦小、不良反應(yīng)小的免疫治療,并引導(dǎo)患者之間的交流,增強(qiáng)患者治療的信心。從而保證每例患者的CIK細(xì)胞免疫治療都得以順利進(jìn)行。

1.3.1.2 靜脈采血的護(hù)理 所有的外周血采集,都使用血站相同的一次性儲血塑料血袋,這樣能夠有效的保證所采集的外周血細(xì)胞保持完整。由于采血量比較大,選用的采血針都比較粗,專職護(hù)士都會在采血前24 h對每例患者的血管進(jìn)行評估,從而選擇更為合適的采血部位。同時,專職護(hù)士和主管護(hù)士一同參與患者的治療前談話,內(nèi)容包括治療的過程、不適等項目,告知患者生活需知,幫助患者達(dá)到最佳的狀態(tài)。專職采血護(hù)士在采血時都會囑患者平臥位,力求做到一針見血,一次穿刺成功,過程均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。因為采血量大,指導(dǎo)患者交替松拳握拳,可以使血液更快速順利地流出。采血完成后,需要按壓穿刺部位至少10min,有凝血功能障礙者適當(dāng)延長按壓時間,直至穿刺點無出血［3］。整個采血過程中,患者出現(xiàn)其他的不適,需要及時停止采血。

1.3.2 回輸后相關(guān)護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 巡視病房每30～60 分鐘1次,護(hù)士要注意觀察患者是否出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適,一旦出現(xiàn)均需要仔細(xì)記錄,并及時告知主管醫(yī)師。

1.3.2.2 發(fā)熱的護(hù)理 CIK細(xì)胞免疫治療后,臨床上最為常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱。其原因可能與回輸?shù)募?xì)胞懸液中含有白細(xì)胞介素-2(IL-2)和人血白蛋白［4］有關(guān)。CIK細(xì)胞免疫治療后24 h內(nèi),要重點關(guān)注患者有無發(fā)熱,該項研究中,共有3例患者在治療后1～3 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫均≤38.5℃。按照常規(guī)處理,患者在休息和多飲溫水后,發(fā)熱逐漸降至正常,所有患者均耐受良好。注意,出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時要避免應(yīng)用地塞米松,因地塞米松是一種免疫抑制劑,有可能會降低CIK細(xì)胞免疫治療的療效［5］。

1.3.3 出院指導(dǎo) 3次細(xì)胞回輸結(jié)束后,專職護(hù)士會告知患者及家屬出院后醫(yī)生的醫(yī)囑,服用相關(guān)藥物,并定期返院復(fù)診。出院后患者仍要注意休息,避免熬夜,嚴(yán)格戒煙、戒酒,避免感冒,在病情允許的情況下,適當(dāng)鍛煉,參加集體活動,保持樂觀情緒,清淡合理飲食。

2 結(jié)果

所有患者均按時完成CIK細(xì)胞免疫治療,22例(75.9%)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),29例(100.0%)食欲增加,16例(55.2%)睡眠質(zhì)量上升,15例(51.7%)體力改善,3例(10.3%)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

3 討論

腫瘤的生物治療是繼手術(shù)、放療之后最新的治療方法。CIK細(xì)胞免疫治療可以特異性殺傷惡性腫瘤細(xì)胞,防止腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步擴(kuò)散和遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā),提高腫瘤治療效果,延長生存時間,增強(qiáng)宿主的耐受性,從而提高了患者的生活質(zhì)量。CIK細(xì)胞免疫治療不良反應(yīng)小,患者耐受程度高,同時其殺腫瘤作用明顯,且過程安全。開展該治療時,專職護(hù)士要配合醫(yī)生做好健康宣教,給予患者及時的心理疏導(dǎo)。整個操作過程中,都需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則及流程,治療結(jié)束后仍應(yīng)提醒患者按時返院,達(dá)到堅持治療,保證療程,從而達(dá)到較好的殺瘤作用。整個治療過程,均需要密切觀察患者不良反應(yīng),并能及時處理并發(fā)癥,從而保證治療的順利的開展,并最終提高患者的免疫功能,達(dá)到改善患者的生存質(zhì)量,達(dá)到滿的治療效果。

［1］Bruix J.Treatment of hepatocellular carcinoma.Hepatology,1997(25): 259-262.

［2］吳杏堯,陳英梅,伍麗虹,等.CIK細(xì)胞肝動脈回輸治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的護(hù)理.護(hù)理研究,2007,21(4B):972-973.

［3］賈雅麗,陳穎,趙光春.DC、CIK細(xì)胞過繼免疫治療病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2009,23 (8): 2119-2210.

［4］施明,王福生,張冰,等.自體CIK細(xì)胞治療腫瘤的安全性和有效性評價.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(4):333-335.

［5］程霞,張曉實,彭瑞清,等.腫瘤負(fù)荷對CIK/IL2臨床療效的影響.中國腫瘤臨床,2005,32(5):847-848.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.158

2016-01-11］

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