文銳光 黃碧梅 黃丹
骨髓輸液和常規(guī)輸液在基層兒科危重癥患兒搶救中的療效對(duì)比觀察
文銳光 黃碧梅 黃丹
目的研究分析骨髓輸液和常規(guī)輸液在基層兒科危重癥患兒搶救中的療效。方法60例基層兒科危重癥患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)輸液治療,觀察組實(shí)施骨髓輸液治療,對(duì)比兩組患兒輸液通道建立的時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度、并發(fā)癥發(fā)生率以及一次性穿刺成功率。結(jié)果兩組患兒輸液泵下與常壓下的輸液速度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組輸液通道建立時(shí)間為(2.09±0.51)min,快于對(duì)照組的(5.96±1.32)min;觀察組一次穿刺成功率(93.33%)高于對(duì)照組(70.00%);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)低于對(duì)照組(66.67%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)危重癥患兒實(shí)施骨髓輸液治療,可有效加快輸液通道建立時(shí)間,提升一次穿刺成功率,減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生率,是較佳的治療方法。
骨髓輸液;常規(guī)輸液;基層兒科;危重癥患兒;療效對(duì)比
輸液通道的建立速度會(huì)對(duì)急危重癥患兒的搶救結(jié)果造成直接影響,因此輸液通道的快速建立是治療危重癥患兒的關(guān)鍵[1]。但由于患兒的血管較細(xì)小,對(duì)建立外周靜脈通路造成極大困難,而中心靜脈置管通常需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作,并且對(duì)無(wú)菌操作的要求極高,穿刺過(guò)程中若稍有不慎,則極易引發(fā)嚴(yán)重甚至威脅患兒生命的并發(fā)癥[2]。大量快速輸液容易引發(fā)滲漏,不僅對(duì)給藥速度造成影響,還降低搶救成功率。有研究表明,危重時(shí)刻人體內(nèi)骨髓內(nèi)靜脈仍具有一定的開放性以及較大的通透性,此時(shí)進(jìn)行骨髓腔內(nèi)輸液,可極大加快藥物進(jìn)入血液循環(huán)的速度[3]。本院對(duì)30例危重癥患兒進(jìn)行了骨髓輸液治療,具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2013年4月~2014年4月收治的60例基層兒科危重癥患兒作為研究對(duì)象,所有患兒均屬病情危重進(jìn)行搶救治療,無(wú)骨髓炎、血液系統(tǒng)疾病史、器官功能障礙、重大外傷手術(shù)史等。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。觀察組男17例,女13例;年齡13個(gè)月~5歲,平均年齡(2.51± 1.02)歲;發(fā)病距離搶救時(shí)間2~16 h,平均時(shí)間(8.10±3.53)h。對(duì)照組組男18例,女12例;年齡14個(gè)月~5歲,平均年齡(2.53± 1.05)歲;發(fā)病距離搶救時(shí)間3~16 h,平均時(shí)間(8.07±3.43)h。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)靜脈通道輸液治療,于中心靜脈及外周靜脈穿刺,并確保穿刺成功后連接輸液器進(jìn)行輸液。
觀察組患兒實(shí)施骨髓腔輸液治療,患兒取平臥位后,將患兒下肢呈屈曲狀,使用軟墊將其脛骨位置墊高,于脛骨粗隆下約2cm處作穿刺;穿刺前對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒、鋪巾,使用2%利多卡因?qū)嵭新樽砗?固定穿刺部位上下皮膚,使用16號(hào)穿刺針進(jìn)行垂直進(jìn)針,直至有突破感時(shí)拔出針芯;之后使用20ml注射器進(jìn)行回抽,抽出髓液即證實(shí)于骨髓腔;最后使用無(wú)菌紗布將穿刺針進(jìn)行包扎固定,并接上液體。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒輸液通道的建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度,并對(duì)比一次穿刺成功率與治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒的輸液通道建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較 兩組患兒的輸液泵下輸液速度與常壓下輸液速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患兒輸液通道建立時(shí)間快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒的輸液通道建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較(±s)
表1 兩組患兒的輸液通道建立時(shí)間、輸液泵下與常壓下的輸液速度比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05,bP>0.05
組別 例數(shù) 輸液通道建立時(shí)間(min) 輸液泵下輸液速度(L/min) 常壓下輸液速度(L/min)對(duì)照組 30 5.96±1.32 28.23±5.21 11.43±1.78觀察組 30 2.09±0.51a 27.56±5.64b 11.46±1.76bt4.98 0.21 0.03P<0.05 >0.05 >0.05
2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 觀察組患兒中28例一次穿刺成功,成功率為93.33%;對(duì)照組患兒中21例一次穿刺成功,成功率為70.00%。兩組一次穿刺成功率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=5.45,P<0.05)。
2.3 兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%,其中6例死亡;對(duì)照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為66.67%,其中8例死亡,7例局部腫脹,5例骨髓炎。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.30,P<0.05)。
危重癥患兒搶救成功率較低的原因主要是由于靜脈塌陷,難以及時(shí)建立急救通道進(jìn)行搶救[4]。常規(guī)治療危重癥患兒的方法主要為靜脈輸液,但靜脈輸液的主要目的在于使機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定,確保組織器官的有效輸注,使機(jī)體的代謝紊亂得到糾正,因此在搶救危重癥患兒方面具有一定的局限性[5,6]。目前骨髓輸液已被證實(shí)為一種能夠快速建立血管輸液通道的有效方法,已逐漸應(yīng)用于臨床兒科急診輸液治療中。由于骨質(zhì)的關(guān)系,使骨髓腔通道于外周靜脈塌陷時(shí),仍可具有一定的開放性,而骨髓腔內(nèi)存在約2條大靜脈竇,能夠?qū)M向分布的靜脈管道血液進(jìn)行接納,此些橫向靜脈管道可經(jīng)由全身靜脈與中央靜脈竇回流至系統(tǒng)后相連,從而使于骨髓腔輸注的藥物能夠快速、有效的經(jīng)由全身血液運(yùn)行[7,8]。另外,骨髓腔內(nèi)分布豐富的血管叢,血液供應(yīng)豐富,能夠有效抑制細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)靜脈輸液相比,骨髓輸液在搶救危重癥患兒方面,具有能夠快速建立急救通道、提升患兒搶救成功率的優(yōu)點(diǎn)[9,10]。
本研究中,觀察組實(shí)施了骨髓輸液治療后,患兒的輸液通道建立時(shí)間為(2.09±0.51)min,快于對(duì)照組的(5.96±1.32)min;一次穿刺成功率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%;并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,低于對(duì)照組的66.67%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)報(bào)道一致[11]。
綜上所述,對(duì)危重癥患兒實(shí)施骨髓輸液治療,可有效加快輸液通道建立時(shí)間,提高一次穿刺成功率,減少治療后的并發(fā)癥發(fā)生率,是目前較佳的搶救危重癥患兒的方法。
[1]嚴(yán)信朝.危重急癥新生兒急救中骨髓腔輸液的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(3):421-423.
[2]陳雅靜,陳京立.骨髓內(nèi)輸液在院前急救中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2014,49(3):333-336.
[3]何春梅,劉佳易,陳宏剛,等.注射器穿刺骨髓腔輸液在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4):323-325.
[4]張建梅.骨髓穿刺輸液術(shù)用于搶救不同原因所致危重患者效果觀察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2656-2658.
[5]張斌.經(jīng)骨髓輸液搶救急診低血容量休克(附9例分析).淮海醫(yī)藥,2015,33(3):268.
[6]朱新宇.注射器穿刺骨髓輸液在危重病兒中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(23):193-195.
[7]曹志民,樊磊強(qiáng),張國(guó)良.骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(1):42-43.
[8]周建瓊,李曼都,楊雪玉,等.骨髓腔輸液在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及護(hù)理.四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):140-142.
[9]劉鳳華.骨髓腔穿刺輸液途徑搶救產(chǎn)后犬出血休克.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,41(3):60-62.
[10]吳浩.骨髓腔穿刺輸液在創(chuàng)傷失血性休克患者院前急救中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(6):844-845.
[11]劉麗,張錦蓮,曾芝云.注射器穿刺骨髓腔輸液在失血性休克患者急救中的應(yīng)用效果.延邊醫(yī)學(xué),2014,9(26):38-39.
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.209
2016-01-14]
517300 廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院兒科