硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石治療肝內膽管結石的手術護理配合

陳少蓉

硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石治療肝內膽管結石的手術護理配合

陳少蓉

目的探討硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石術治療肝內膽管結石的手術護理配合。方法對45例肝內膽管結石患者先行開腹,膽囊切除并切開膽總管,再采用硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石術治療。觀察手術效果。結果45例患者均順利完成此次手術,93.3%(42/45)患者的結石經一次性清除干凈,手術時間約為2～3 h,術后僅有2例出現(xiàn)膽道出血,但在保守治療下均痊愈出院,未有其他并發(fā)癥發(fā)生。結論硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石術治療肝內膽管結石對手術配合要求高,術中熟練掌握手術步驟,確保手術順利進行,獲得一次性成功。

肝內膽管結石；硬質腎鏡超聲碎石手術；護理配合

肝內膽總管結石在我國是常見病和多發(fā)病,也是治愈較為困難的膽管疾病,肝內膽總管結石的發(fā)病率占據(jù)了結石性膽管疾病的80%以上。目前院方多采用外科手術的方法對肝內膽總管結石患者進行治療,臨床常用手術方法有很多種［1-3］,但并不能達到預期的治療效果,因手術后存在較高的結石殘留率,患者在首次治療后多需再手術對殘留結石進行治療,這無疑會對患者的經濟財產及身心健康造成巨大負擔。所以,肝內膽管結石的治療仍然是院方不斷努力的方向和重點。得益于醫(yī)療科學的不斷發(fā)展,內鏡技術得以逐漸提升,將其應用于肝內膽管結石取得了較好的治療效果。本院采用硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石術對45例肝內膽管結石患者進行手術治療,并取得了較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月住院的45例肝內膽管多發(fā)結石患者,男20例,女25例,其中合并膽囊結石7例。所有患者術前均行肝膽B(tài)超、CT或磁共振成像(MRI)等影像學檢查。

1.2 手術方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉下行開腹手術,對于有膽囊結石的患者先對其進行膽囊切除術,之后在膽總管前壁取長為0.8～1.0cm的縱向切口,經此切口對膽總管內結石進行處理。采用取石匙、取石鉗及生理鹽水沖洗進行取石,之后借用經皮腎鏡聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng),借助顯示屏對膽總管下端及肝內膽管進行探查,持續(xù)注入生理鹽水,促使膽管擴張,保障清晰的術野,利用硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石探針將患者體內的結石擊碎,準備好收集瓶,待負壓裝置吸引處結石顆粒后進行收集。根據(jù)患者的臨床狀況,放置20-24號 T管,利用3-0號微喬線將膽總管縫合。檢查確保無膽漏后,再放置腹腔引流管。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備 ①術前評估：在手術前1 d,值班護士需詳細記錄患者的病情,借助患者病例及各項檢查結果掌握患者的身體狀況,并明確患者對于手術的耐受情況。②心理安撫：硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石治療肝內膽管結石作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術,對于患者來講較為陌生,故而護士應在術前探訪時向患者耐心講解該手術的進行方式、安全性、有效性等情況,并耐心回答患者提出的疑問,幫助患者緩解不安情緒,保障患者以最佳的情緒狀態(tài)面對手術。③常規(guī)準備：在術前1 d對患者進行皮試檢驗,備皮、備血,術前12 h進食,術前4 h禁飲。④器材準備：a.普通物品：器械包、手術衣包、布料包,石蠟油棉球、高頻電刀、吸引器、3000ml生理鹽水、20～24號T管、4-0 微喬線等。b.特殊物品：經皮腎鏡(德國Wolf公司,狼牌Fr8),超聲碎石清石系統(tǒng)(瑞士EMS公司,第3代),冷光源及電視監(jiān)視器。c.手術間準備：手術間相對濕度40%～60%,溫度22～25℃。手術間應保證寬敞暢通,以存放較多的手術設備。

1.3.2 術中護理配合 ①等待患者進入手術室準備接受手術前,醫(yī)護人員應對患者的個人資料及手術方案進行核對,待確保無誤后再進行手術相關的準備工作。②術中確?；颊呤孢m安全,患者平臥位,正確使用電刀,防止灼傷。③確保手術使用的各儀器安設位置妥當,碎石機應安防在患者床頭右側,顯示器應放置在手術操作者對面,鏈接攝像系統(tǒng)與冷光源,調節(jié)各儀器參數(shù)于備用狀態(tài),檢查手術物品是否準備齊全,協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者實施氣管插管全身麻醉。④器械護士于手術前20min上臺進行準備工作,首先對手術中所使用的器材進行清點,然后將各器材按照手術過程中使用的順序進行擺放。護士對手術過程應做到熟練掌握,以準確無誤地傳遞器械,保障手術順利開展。護理人員先配合主刀醫(yī)師對患者開腹切除膽囊,之后在膽總管前壁取長為0.8～1.0cm的縱向切口,由此切口處理膽總管內的結石。切開膽總管后,將攝像頭、沖洗泵管道、導光纖維連接好,調節(jié)光源同時調整好各儀器參數(shù),在探查患者膽總管下端及肝內膽管,注入流速為350～400ml/min、溫度為37℃的生理鹽水,以確?；颊吣懝軘U張完全,利于手術操作,利用腔鏡觀察患者體內結石的數(shù)目、分布及大小,確?；颊吣懣偣荛_口通暢。利用硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石探針將患者體內的結石擊碎,準備好收集瓶,待負壓裝置吸引處結石顆粒后進行收集。待結石取完后,用生理鹽水對肝內外膽管進行清洗,根據(jù)患者的臨床狀況,放置20-24號T管,利用3-0號微喬線將膽總管縫合。檢查確保無膽漏后,再放置腹腔引流管。⑤手術過程中,嚴密關注患者生命體征,如果患者出現(xiàn)不良反應,應盡快聯(lián)系主治醫(yī)師。護理人員應對患者所用輸液量及沖洗液量做到準確記錄,根據(jù)具體情況隨時作出調整。⑥術后清理工作：手術完成后,器械護士應及時對器械進行清點、清理,將腔鏡器械拆卸后,按腔鏡器械清洗流程進行清洗、 吹干、雙人核對后放回專柜由專人保管。

2 結果

45例患者均順利完成此次手術,93.3%(42/45)患者的結石經一次性清除干凈,手術時間約為2～3 h,術后僅有2例出現(xiàn)膽道出血,但在保守治療下均痊愈出院,未有其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 充分的術前準備工作是保證手術順利的必要條件 在術前應對患者進行心理護理,患者對手術設備及方法比較陌生,會存在諸多顧慮與擔心,手術前1 d護士到病房訪視患者,詳細的向患者講解該手術的過程,介紹所用儀器的先進性及此次手術的安全性和有效性,邀主管醫(yī)生一起講解手術方法的可靠性,使患者保持充沛的信心［4］。必要時,可以讓手術成功者現(xiàn)身說法,以幫助患者放松緊張情緒,以平靜的狀態(tài)迎接手術。術前對手術器械進行清點擺放,確保無遺漏、無亂放,同時還應仔細檢查各設備的使用情況,并進行調試,以確保使用正常。

3.2 嚴密的手術配合是手術順利進行的重要支持 手術過程中,護士應熟練掌握各項輔助操作,輔助術者完成手術。應將灌注泵的流量保持在流速350～400ml/min,保障灌注液及時更換,以免因灌注液中斷而影響手術。術前禁食、大量低溫液體持續(xù)沖洗、麻醉藥物使用及手術室的溫度等因素,均易使患者體溫下降,手術護士應根據(jù)室溫和患者體溫對灌注液的溫度進行調整。低體溫可引起血小板凝血障礙及患者心率、血壓的變化,因此,術中應做好患者的保溫工作,室溫調節(jié)至25℃左右,使用的3000ml液體加溫至37℃左右,可有效保持患者的正常體溫,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。

3.3 儀器設備的熟練使用是手術成功的重要保障 腎鏡及EMS系統(tǒng)是貴重精密儀器,應由專人負責維護管理,并定時保養(yǎng)檢查。儀器使用過程中應輕拿輕放,清洗時應將可拆卸部件拆卸后分開清洗,并及時吹干保存于專柜中,導光纖維束、電線等避免打折,應盡量以環(huán)形放置且環(huán)形直徑需＞15cm。

綜上所述,硬質腎鏡聯(lián)合超聲碎石術治療肝內膽管結石對手術配合要求高,術中熟練掌握手術步驟,確保手術順利進行,獲得一次性成功。

［1］何領,李文美.肝右葉肝內膽管結石102例手術治療體會.中國實用外科雜志,2010,30(3):208-210.

［2］王家興,劉袁君,楊志,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝膽管結石的臨床應用.腹部外科,2011,24(4):240-241.

［3］范應方,方馳華,陳建新,等.三維可視化技術在精準肝膽管結石診治中的應用.南方醫(yī)科大學學報,2011,31(6):949-954.

［4］劉萍,黃敏貞,辜偉雄.手術室醫(yī)護人員使用正性暗示語言的效果研究.中華護理雜志,2011,46(5):482-484.

［5］陳秀玲.低溫沖洗液對前列腺術后患者的影響.護理研究,2004,18(3):1189-1190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.169

2016-01-31］

521000 廣東省潮州市人民醫(yī)院手術室