魯俊平, 秦艷虹, 師會(huì)娟

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臨證心得

秦艷虹教授治療小兒脾虛瀉研究

魯俊平, 秦艷虹, 師會(huì)娟

本文介紹了秦艷虹教授治療小兒脾虛瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師根據(jù)小兒“脾常不足”的生理病理特點(diǎn)并結(jié)合其多年的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，以自擬經(jīng)驗(yàn)方運(yùn)黃散配合磁療天樞穴、小兒穴位貼敷療法內(nèi)外合治治療小兒脾虛瀉，同時(shí)特別注重預(yù)防與調(diào)護(hù)，在臨床上獲得頗為滿意的療效。

脾虛瀉； 病機(jī)； 運(yùn)脾； 兒童

小兒腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征，典型的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，大便性狀改變、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種兒科常見病，是僅次于呼吸道感染的第二類常見多發(fā)病。2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率最高。小兒腹瀉病是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。中醫(yī)稱為小兒泄瀉[2]。導(dǎo)師秦艷虹教授根據(jù)小兒“脾常不足”的生理病理特點(diǎn)，并結(jié)合其三十多年的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了一套自己治療小兒脾虛瀉的治療方案，效果頗為滿意。現(xiàn)將導(dǎo)師治療小兒脾虛泄的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 秦艷虹教授治療小兒脾虛瀉的經(jīng)驗(yàn)

1.1 病因病機(jī) 《諸病源候論·小兒雜病諸候》中提到“小兒胃腸嫩弱,因解脫逢風(fēng)冷乳食不消化而變生吐利也”指出小兒泄瀉與脾胃虛弱有關(guān)?！队子准伞ば篂a證治》中云：“夫泄瀉之本無不由于脾胃”。道出泄瀉的根本病因在于脾胃。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中云：“無濕不成瀉”。強(qiáng)調(diào)濕邪乃小兒泄瀉的主要致病因素。中醫(yī)認(rèn)為，小兒泄瀉病位在脾，雖有多種不同病因，未有不源于濕者，認(rèn)為脾虛濕盛是其基本病機(jī)，風(fēng)寒暑濕乃誘發(fā)本病的外因條件。導(dǎo)師認(rèn)為小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”“脾常不足”特殊的生理病理特點(diǎn)，無論感受外邪或是內(nèi)傷飲食，都能影響脾胃的正常運(yùn)化功能，致“水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能傳輸，乃合污下降，而泄瀉作矣”[3]。故在臨床上小兒泄瀉以脾虛為基本病因，濕乃病理產(chǎn)物，風(fēng)寒暑濕為誘發(fā)因素。

1.2 用藥特點(diǎn)，重在運(yùn)脾溫脾 小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，具有小兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，因此在臨床上以脾虛瀉患兒多見。西醫(yī)學(xué)上的小兒遷延性腹瀉就是屬于中醫(yī)的“久瀉”的范疇，在中醫(yī)上多以脾虛瀉論治。現(xiàn)患兒很多腹瀉跟使用抗生素等藥物有一定的關(guān)系。從西醫(yī)角度講其中一些藥物可致患兒腸道菌群失調(diào)，使微生態(tài)平衡破壞，腸道功能紊亂而發(fā)生腹瀉。從中醫(yī)角度來說，抗生素等藥物大多為苦寒瀉火之品，易耗傷陽氣，損傷脾陽，脾陽不足，則運(yùn)化無權(quán)，水谷不化，停聚濕滯，下趨大腸而發(fā)為泄瀉。此類腹瀉也多屬中醫(yī)的脾虛瀉。對(duì)于脾虛患兒，著名兒科專家江育仁老先生提出：“脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”的觀點(diǎn)[4]，吾師秦艷虹根據(jù)“暴瀉傷陰，久瀉傷陽”的特點(diǎn)，進(jìn)一步提出了“健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫”的觀點(diǎn)，認(rèn)為運(yùn)脾溫脾乃治療脾虛瀉的基本大法。

運(yùn)脾法治療脾胃病，實(shí)質(zhì)上就是理順脾胃升降的正常關(guān)系。溫脾法，乃因脾為陰土，喜燥惡濕，其得溫則運(yùn)，脾運(yùn)濕自消，助恢復(fù)脾胃的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。導(dǎo)師秦艷虹教授在治療小兒脾虛瀉時(shí)常顧護(hù)患兒脾氣。運(yùn)黃散中蒼術(shù)，性味微苦，功能醒脾助運(yùn)，芳香化濕，運(yùn)脾以升清，祛濕以通陽，運(yùn)脾與化濕集于一身，其為“天下第一燥濕之藥”，與陳皮、姜半夏共奏運(yùn)脾之效；砂仁、豆蔻為“醒脾調(diào)胃之要藥”，助以化濕行氣，溫中止瀉止嘔；脾以升為健，加藿香、桔梗助提升脾氣，運(yùn)化水谷；久瀉傷陽，溫性藥炮姜、肉桂可奏溫脾之效；脾陽虛，水谷不化，水濕內(nèi)聚加紫蘇葉、藿香芳香化濕醒脾，白術(shù)、茯苓等利小便以實(shí)大便之法除濕運(yùn)脾止瀉；食積者加焦山楂，雞內(nèi)金消食健胃等。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：蒼術(shù)醇具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用[5]，對(duì)胃平滑肌也有微弱收縮作用；白術(shù)油有鎮(zhèn)靜作用，可以抑制腸蠕動(dòng)；藿香可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化力，對(duì)胃腸有解痙、直接松弛作用，且還可收斂止瀉、擴(kuò)張微血管而略有發(fā)汗作用等；陳皮對(duì)胃腸有抑制作用，有祛痰等作用；半夏具有抑制嘔吐中樞而止嘔作用；茯苓可以松弛消化道的平滑肌，抑制胃酸分泌[6]；砂仁、豆蔻均有增強(qiáng)胃的功能，促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、排出消化管內(nèi)的積氣等作用[7]；溫陽藥炮姜、肉桂可能會(huì)具有擴(kuò)張胃腸毛細(xì)血管、改善局部循環(huán)及腸道功能紊亂作用，改善胃腸道局部循環(huán)，有利于腸道正常菌群生長(zhǎng)，且可以改善腎臟的微循環(huán)，以達(dá)到利尿、分利大便的作用[8]。

1.3 重用外治法 導(dǎo)師在臨床上治療小兒脾虛瀉時(shí)重視配合外治療法，如小兒腹瀉磁療天樞穴(雙側(cè))、小兒止瀉貼敷療法，內(nèi)外相輔相成，臨床效果較為滿意。小兒止瀉貼由肉桂、丁香、蓽茇組成，均為辛溫、香燥之品，利用小兒皮膚嬌嫩，通過患兒皮膚受藥的刺激和吸收，激發(fā)其經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)到溫中、健脾、止瀉之功用。磁療的輔助療法，將其磁片產(chǎn)生的磁力線相當(dāng)于針刺效應(yīng)，作用于天樞穴能夠起到調(diào)腸、理氣、止瀉的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為：磁片貼于天樞穴產(chǎn)生磁力線透入皮膚并可達(dá)到穴位相應(yīng)的深度，通過刺激經(jīng)絡(luò)來改善胃腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸道的免疫功能，促進(jìn)小腸對(duì)水分等物質(zhì)的吸收而收斂止瀉[9-10]。

1.4 注重預(yù)防與調(diào)護(hù) 導(dǎo)師秦艷虹在小兒的預(yù)防與調(diào)護(hù)方面經(jīng)常與家長(zhǎng)耐心溝通：(1)注重培養(yǎng)小兒良好的生活習(xí)慣，對(duì)于泄瀉患兒，告其要適當(dāng)控制飲食，減輕患兒的胃腸負(fù)擔(dān)，若伴嘔吐者，適當(dāng)禁食，不強(qiáng)制進(jìn)食，但謹(jǐn)記：不可禁水，因泄瀉患兒易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，要適當(dāng)喂養(yǎng)糖鹽水補(bǔ)充患兒體液。(2)指導(dǎo)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存，奶具、便器、玩具等的定期消毒。(3)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)、合理、科學(xué)添加輔食，也要適時(shí)斷奶，保證小兒充足的營(yíng)養(yǎng)。(4)不可長(zhǎng)期、濫用抗生素，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)應(yīng)用。(5)根據(jù)天氣的變化，及時(shí)增減衣物，以防感冒、腹部受涼，防止本病的發(fā)生。

2 驗(yàn)案舉例

王某，男，2歲，2015年8月20日來診。主訴：大便稀溏15余天?，F(xiàn)病史：15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)大便稀溏，蛋花湯樣或稀水樣大便，時(shí)夾黏液，多于食后作瀉，每天7～8次，家人訴口服媽咪愛、思密達(dá)等無明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：患兒神疲倦怠，面色萎黃，四肢欠溫，多于食后作瀉夾未消化食物或水樣便，每天7～8次，色淡不臭，無腹痛，無發(fā)熱，納差，啼哭少淚，小便次數(shù)、量減少，眠可。查體：咽部輕度充血，扁桃體Ⅰ度腫大。囟門、眼窩稍凹陷，心肺(-)，腹軟，無壓痛，未及包塊，腹部皮膚彈性稍差，腸鳴音亢進(jìn)。舌淡紅，苔花剝，脈細(xì)，指紋淡紫。便常規(guī)：大量脂肪球。血常規(guī)：正常。西醫(yī)診斷：小兒腹瀉病(輕度脫水)。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉，證屬脾虛瀉。治療：(1)中藥用運(yùn)黃散加減：白術(shù)、茯苓、陳皮、紫蘇葉、藿香各8 g，姜半夏、砂仁、豆蔻、肉桂各6 g，麩炒蒼術(shù)、桔梗各10 g，炮姜3 g。4劑，水煎200 mL，日一劑早晚分服，可少量頻服。(2)運(yùn)用復(fù)合脈沖磁性治療儀磁療雙側(cè)天樞穴，日一次，連用3 d。(3)小兒穴位貼敷，取神闕、龜尾、中脘、雙側(cè)天樞或脾俞穴，每次貼4 h，4 h后揭除，清洗皮膚，連貼3 d。囑咐：多飲水(為糖鹽水)；忌生冷、辛辣、肥甘厚膩之品，不強(qiáng)制進(jìn)，多食新鮮柔軟易消化的食物。

2015年8月24日復(fù)診。服前方4劑后大便次數(shù)為每日3次，量少呈糊狀。尿量增多，四肢轉(zhuǎn)溫，胃納漸增，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紫。此乃脾陽恢復(fù)，腐穢當(dāng)祛之象，繼用此方加減治療鞏固療效。

2015年8月28日隨訪，家長(zhǎng)訴患兒病情痊愈。

3 小結(jié)

吾跟師兩年余，見導(dǎo)師用運(yùn)黃散治療此病甚多，典型病例不乏。上述案例患兒無明確感染史，腹瀉半月余，多于食后作瀉，此乃患兒本脾常不足，又因久病不愈，造成脾胃虛弱，脾虛健運(yùn)失調(diào)，清陽不升，濁陰不化，水反為濕，谷反為滯，夾雜而下形成泄瀉，其四肢不溫，有脾陽受損之征。故治療時(shí)，在運(yùn)脾祛濕的同時(shí)加少量的炮姜、肉桂：其一以溫脾止瀉；其二預(yù)防日久脾損及腎。同時(shí)配合外治法，輔以食療，并且對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和囑咐。

運(yùn)脾溫脾是治療小兒脾虛瀉的基本大法，加以提升、祛濕之法，運(yùn)黃散乃代表方之一，其方簡(jiǎn)、便、效、廉、配伍科學(xué)，同時(shí)配合外治療法，避免了不合理應(yīng)用抗生素的弊端，發(fā)揮了中醫(yī)藥治療小兒脾虛瀉的優(yōu)勢(shì)，在臨床上獲得了頗為滿意的療效。

[1]王雪峰，王建玲，姬承武,等.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:115.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[3]清·陳復(fù)正.幼幼集成·卷三·泄瀉證治[M].北京：華夏出版社,1997:615.

[4]孫浩.江育仁“脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”學(xué)術(shù)思想淺析[J].中醫(yī)雜志,1995,36(3):140-141.

[5]高學(xué)敏，王永炎，彥正華.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:206.

[6]賀東興，鐘贛生.臨床中藥手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:123.

[7]高學(xué)敏，張廷模，張俊榮,等.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:207-209.

[8]秦艷虹.“健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫”-重視溫陽藥在小兒泄瀉證治中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥研究，2000,16(2):3.

[9]周傳云,張瑞雪.穴位磁療的作用機(jī)制初探[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(3)：8-10.

[10]周萬松.磁療法的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].生物磁學(xué)，2004,4(2)：19-22.

(本文編輯：李志文)

Professor Qin Yanhong′s experience in the treatment of infantile diarrhea of spleen deficiency

LUJunping,QINYanhong，SHIHuijuan.

ShanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine,Taiyuan030024 ,China.

This paper introduces professor Qin Yanhong's clinical experience in the treatment of infantile diarrhea with spleen deficiency. Teacher according to the physiological and pathological characteristics of children with "Spleen Deficiency" and her years' of clinical experience in pediatrics Prof. Qin used her self-made prescription "yunhuang powder" in combination with acupoint paste application and magnetic therapy of Tianshu acupoint to treat spleen deficiency in children ;meanwhile, Prof. Qin has paid a lot of attention to prevention and regulation, which has brough about satisfactory effect.

Spleen deficiency; Pathogenesis; Activation of spleen; Child

030024太原,山西中醫(yī)學(xué)院研究生部(魯俊平,師會(huì)娟);山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科(秦艷虹)

魯俊平(1989-),女,山西中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生在讀。研究方向:小兒肺系疾病研究

秦艷虹,E-mail:yanhongqin121@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.029

R272

A

1674-3865(2016)05-0545-03

2016-04-19)