郝云萍, 崔文成

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臨證心得

崔文成教授治療兒童過敏性咳嗽研究

郝云萍, 崔文成

兒童過敏性咳嗽陰虛痰飲證以反復(fù)干咳，少痰，夜間或清晨明顯，多在接觸過敏原或刺激性氣味后發(fā)作，動則咳甚，舌紅，苔少或花剝，脈細弱為主要特征。崔文成教授治之以益氣養(yǎng)陰、蠲飲祛痰、降逆止咳為法，常用參麥化飲方。

兒童過敏性咳嗽； 陰虛痰飲證； 參麥化飲方； 崔文成

過敏性咳嗽包括與過敏相關(guān)的咳嗽，只是氣道高反應(yīng)性程度不同，具有遺傳易感性，與敏感體質(zhì)的特應(yīng)性、變應(yīng)原和誘發(fā)因素密切相關(guān)[1]。導(dǎo)師崔文成教授是山東名中醫(yī)藥專家，首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東省首批中醫(yī)藥重點學(xué)科中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人，濟南市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，用參麥化飲方治療小兒過敏性咳嗽陰虛痰飲證療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

兒童過敏性咳嗽陰虛痰飲證臨床常見。

1.1 主因 特稟質(zhì)、伏飲、宿痰、郁熱、陰虛是主因?；純禾胤A質(zhì)即先天腎精不足[2]，影響氣化。肺脾腎三臟的相互協(xié)調(diào)是人體水液正常代謝的基礎(chǔ)，由腎總司。三臟氣化不足，無力蒸化水液，則聚液成“伏飲”。過敏性咳嗽呼吸道局部黏膜存在炎性細胞浸潤為特征的慢性炎癥即“宿痰”。伏飲、宿痰壅塞氣道，日久化熱，形成“郁熱”，即氣道的高反應(yīng)性[3]?！坝魺帷比站?，則耗氣傷陰。陰虛指以肺陰虛為主的五臟氣陰俱虛。變態(tài)反應(yīng)疾病與陰虛有關(guān)，本病證肺陰虛是主要病機[4]。肺為嬌臟，氣虛則肌膚薄弱，籓籬不固，外邪易襲?！皨煞卧鈧灰子?，久之肺氣陰愈虛。肺陰虛“子盜母氣”，傷及脾陰；小兒飲食不知自節(jié)，易積食或偏食化熱，傷及胃陰脾陰。即《素問·咳論》所云“聚于胃，關(guān)于肺?！蔽迮K實為一體，一損俱損，累及五臟而氣陰皆虛。

1.2 誘因 六淫、異氣、情志、飲食、勞倦是誘因。

1.3 病機 病機是誘因與主因相合，氣逆而發(fā)為咳嗽。

2 臨床表現(xiàn)

以反復(fù)干咳，少痰，夜間或清晨明顯，多在接觸過敏原或刺激性氣味后發(fā)作，動則咳甚，舌紅苔少或花剝，脈細弱為主要特征。時噴嚏、流涕、咽癢、咽干、神疲乏力，常有個人或家族過敏史[5]。

3 治療方法

導(dǎo)師繼承醫(yī)圣張仲景《金匱要略》“痰飲咳嗽”“咳嗽上氣”等篇辨證施治經(jīng)驗，治小兒過敏性咳嗽陰虛痰飲證以益氣養(yǎng)陰、蠲飲祛痰、降逆止咳為法，常用參麥化飲方：麥冬30 g，太子參、山藥、黃芪、赤芍、清半夏、大棗各10 g，五味子、防風(fēng)、甘草各6 g，干姜、細辛各3 g。

該方由《金匱要略》麥門冬湯、益肺化飲方[6]、《醫(yī)林改錯》黃芪赤風(fēng)湯合方化裁，麥門冬湯易人參為太子參，易粳米為山藥，加黃芪、赤芍、防風(fēng)、細辛、干姜、五味子而成。麥門冬湯由麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗組成，是治療肺胃陰傷，火氣上逆的代表方[7]。

麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，清金保肺。張錫純云：“麥冬，味甘，性涼，氣微香，津液濃厚，色兼黃白，能入胃以養(yǎng)胃液，開胃進食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘寧嗽?！爆F(xiàn)代的藥理研究表明，麥冬能增強免疫功能，抑制支氣管平滑肌收縮，有抗過敏、平喘的作用[8]。太子參能補脾肺之氣，兼能養(yǎng)陰生津，屬補氣藥中的清補之品，尤宜小兒。二藥相合，養(yǎng)陰益氣之力強。

山藥甘平，補脾肺腎，既能益脾肺腎之氣，又能養(yǎng)脾肺腎之陰。《本草綱目》曰：“益腎氣，健脾胃?！睆堝a純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“色白入肺，味甘入脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神?！痹谧萄a藥中誠為無上之品，善治一切陰分虧損之證。五味子酸甘，甘以益氣酸能生津，斂肺滋腎。黃芪甘溫，內(nèi)可大補脾肺之氣，外可益衛(wèi)固表，三藥相合助麥冬益氣養(yǎng)陰之功著。

赤芍性苦微寒，入血分，清熱涼血，活血散瘀[9]，防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪，二者與黃芪、大棗相合，氣血雙調(diào)，固表不留邪，祛風(fēng)不傷正。

半夏辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣而善袪脾胃濕痰，干姜溫脾以運化水飲，二者體現(xiàn)了治咳重視肺胃之旨，細辛通達內(nèi)外，外可祛風(fēng)散寒，內(nèi)能起腎之陽氣。三藥合用祛除痰飲，溫復(fù)氣化[10]。少量溫燥藥物與養(yǎng)陰藥相合，制約養(yǎng)陰藥的黏滯，靜中有動，相反相成，主從有序，潤溫得宜，補而不滯，邪去而不傷正。

甘草、大棗調(diào)和諸藥、緩和藥性，與五味子相配，酸甘化陰；合太子參、山藥，甘溫潤澤，益氣健脾，意在培土生金。

方中君以麥冬滋養(yǎng)陰液；臣以太子參、山藥、黃芪、五味子益氣斂陰，赤芍清散郁熱；佐以半夏祛痰降逆止咳；干姜、細辛、防風(fēng)益肺化飲通達內(nèi)外[10]；使以甘草、大棗調(diào)藥和中。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、蠲飲祛痰、降逆止咳之功。

4 典型病例

患兒黃某，女，7歲，2015年10月4日初診。主訴反復(fù)咳嗽40 d。40 d前食冰激凌后開始出現(xiàn)陣咳，夜間咳甚，白天偶咳，痰少，自服阿奇霉素、小兒肺熱咳喘顆粒，效不顯?，F(xiàn)仍偶咳，痰少，接近清晨及晨起明顯，動則尤甚，晨起流涕，咽不適，易汗，納可，眠欠佳，二便可。查：體溫36.1 ℃。唇紅，咽稍充血，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率95次/分，律齊。舌紅苔少，脈細數(shù)。血常規(guī)示：白細胞8.48×109/L，嗜酸性粒細胞7.0%，中性粒細胞46.4%，胸片示雙肺紋理增多。中醫(yī)診斷為咳嗽上氣，辨證為陰虛痰飲；西醫(yī)診斷為過敏性咳嗽。方用參麥化飲方加減，麥冬20 g，太子參、山藥、清半夏、黃芪、大棗各10 g，五味子、生甘草、防風(fēng)、赤芍各6 g，細辛、干姜各3 g，取5劑。水煎溫服，日1劑。囑每2小時服用1次，日6次，每次少量頻服，以頭上微汗有小便為度。清淡飲食，忌食生冷發(fā)物。

2015年10月9日復(fù)診。咳嗽減輕，唇紅改善。上方去細辛，加玉竹10 g，易干姜為生姜，囑避風(fēng)寒，適勞逸，節(jié)飲食。繼服3劑后，咳嗽愈。

[1]田道法.呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的中醫(yī)藥防治及其理論基礎(chǔ)[C].全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)第二次學(xué)術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會成立大會論文匯編，2004:16-22.

[2]邢雪飛,殷明陽,那溪元，等.中藥治療過敏性咳嗽的研究進展[J].藥物評價研究，2014，37(5)：476-480.

[3]崔正昱.兒童哮喘寒熱錯雜證新探[J].天津中醫(yī)藥，2014，31(8)：481-483.

[4]白美茹，閔偉福.探討益肺養(yǎng)陰法治療小兒咳嗽變異性哮喘[J].四川中醫(yī)，2013，31(3)：21-25.

[5]陸權(quán)，王雪峰，陳慧中，等.兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識[J].中國實用兒科雜志，2010，25(6):439-442.

[6]崔文成.益肺化飲方[N].中國中醫(yī)藥報，2011-06-20(4).

[7]林淑娟.麥門冬湯古今文獻研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[8]沈映君，陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008:215.

[9]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：147.

[10]崔文成，鄭三霞，萬小莘，等.益肺化飲顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘理論研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(3):222-224.

(本文編輯：劉穎)

The study of Professor Cui Wencheng's experience in treating infantile anaphylactic cough and gasp(syndrome of yin-deficiency and phlegm retention)

HAOYunping，CUIWencheng.

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan250012，China.

Infantile anaphylactic cough and gasp，syndrome of yin-deficiency and phlegm retention，is characterized by repeated dry cough and less phlegm,which is more significant during the night or in the early morning.It is often caused by exposure to allergen or irritating smell,and is more serious at movement.The tongue is red with less fur or lingua geographica,and the pulse is weak.Pro.Cui Wencheng often uses the Shenmai Huayin recipe in the treatment of the syndrome based on the theory of nourishing yin,eliminating phlegm and relieving cough.

Infantile anaphylactic cough and gasp; Syndrome of yin-deficiency and phlegm retention; Shenmai Huayin recipe; Professor Cui Wencheng

250012濟南,山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)2014級碩士研究生(郝云萍);250012濟南,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科(崔文成)

郝云萍(1990-),女,山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2014級碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)兒科疑難重癥研究

崔文成,E-mail:cwch701@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.030

R272

A

1674-3865(2016)05-0548-02

2016-03-21)