佟海燕 孫麗娟（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299）

腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析與防治

佟海燕 孫麗娟
（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063299）

目的 分析腹腔鏡婦科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的類型及防治。方法 回顧性分析我院2013年4月至2015年4月774例腹腔鏡婦科手術(shù)患者的臨床資料，分析手術(shù)并發(fā)癥情況，并提出相關(guān)預(yù)防舉措。結(jié)果 774例腹腔鏡婦科手術(shù)患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為5.04%，其中，附件手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.74%（6/345），子宮切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%（15/189），子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（12/240）。子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于附件手術(shù)（P＜0.05）。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥、規(guī)范操作、避免過(guò)度自信、注意術(shù)后監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防及控制并發(fā)癥均有重要意義。

腹腔鏡手術(shù)；婦科；并發(fā)癥；防治

腹腔鏡引導(dǎo)下的婦科手術(shù)減小了創(chuàng)口面積、增強(qiáng)了手術(shù)安全性，但在各種因素的影響下，該類手術(shù)期間的并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生［1］，本文以在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的各類型婦科疾病患者774例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，并總結(jié)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、處理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年4月至2015年4月共接收行腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病患者774例，回顧分析其臨床資料、手術(shù)類型和并發(fā)癥情況，本組患者均滿足：①所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療；②排除預(yù)后死亡病例、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的病例。本組患者的年齡范圍在20～78歲，平均（35.8±6.4）歲，病型方面，確診為子宮肌瘤、附件炎、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、其他婦科疾病者分別有358、370、15、4、18、5、3、1例。

1.2 方法：本組774例患者均在術(shù)前接受肝腎功檢驗(yàn)、血液檢查、病情評(píng)估，在確定其為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、患者身體狀況滿足手術(shù)條件后實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)前應(yīng)作好消毒等準(zhǔn)備工作，并使患者處于合適的臥位便于手術(shù)進(jìn)行，行氣管插管全麻醉后對(duì)手術(shù)部位穿刺2～4個(gè)孔、充CO2氣腹，維持氣壓范圍在12～13 mm Hg，通過(guò)穿刺孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下探查附件組織和子宮，對(duì)于糜爛、膿腫病灶或疑似病變組織用電凝刀切除或手術(shù)剔除，并做好止血處理，手術(shù)結(jié)束后縫合創(chuàng)口、置留導(dǎo)尿管，并予以抗感染治療、護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將計(jì)數(shù)資料表示為率“%”形式后錄入軟件SPSS19.0中，兩種腹腔鏡術(shù)式間的并發(fā)癥率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示比較對(duì)象間差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：774例患者手術(shù)期間共發(fā)生并發(fā)癥39例，占5.04%。在774例適應(yīng)證患者中，接受附件手術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)的患者分別有345、189、240例，上述三種類型的腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.74%、7.94%、5.00%。子宮切除術(shù)的并發(fā)癥率顯著高于附件手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥與術(shù)式關(guān)系分析：附件手術(shù)并發(fā)癥6例中分別包括血管損傷2例、氣腫2例、電凝燒傷1例、大出血1例；子宮切除術(shù)并發(fā)癥15例中分別包括血管損傷4例、氣腫1例、電凝燒傷2例、神經(jīng)麻痹2例、腹腔膿腫4例；子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥12例中分別包括電凝燒傷3例、神經(jīng)麻痹1例、腸道損傷4例、輸尿管損傷2例、大出血2例。附件手術(shù)并發(fā)癥多發(fā)于手術(shù)前期（穿刺期）和術(shù)中，子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥則集中發(fā)生于手術(shù)過(guò)程中，而子宮切除術(shù)手術(shù)各階段則均可發(fā)生。

3 討 論

婦科疾病種類繁多、病因復(fù)雜，一些疾病類型如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、附件炎等需要進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、治療徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)其在婦科治療中應(yīng)用較多、效果顯著，然而在人為因素、醫(yī)療器械因素、疾病本身因素的影響下，在腹腔鏡手術(shù)期間往往出現(xiàn)皮下氣腫、電凝灼傷、腹腔感染性膿腫、腸道及輸尿管損傷、神經(jīng)麻痹、大出血等并發(fā)癥［2］，如何針對(duì)上述并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行有效的預(yù)防、處理對(duì)于提高手術(shù)療效、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有關(guān)鍵意義。

本文對(duì)774例行腹腔鏡手術(shù)的婦科患者的臨床資料進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)，附件手術(shù)并發(fā)癥占1.74%，子宮切除術(shù)并發(fā)癥占7.94%，子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥占5.00%，子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的并發(fā)癥更為多發(fā)，而并發(fā)癥類型與術(shù)式關(guān)系的研究結(jié)果則顯示，附件手術(shù)并發(fā)癥多發(fā)于手術(shù)前期（穿刺期）和術(shù)中，子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥則集中發(fā)生于手術(shù)過(guò)程中，而子宮切除術(shù)在手術(shù)各階段均可發(fā)生。究其原因可知，子宮附件組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜、病灶較為分散，因此沖氣腹時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)、往往需要多次穿刺，這也使附件手術(shù)前期并發(fā)癥更多；相對(duì)而言，子宮肌瘤及病灶組織的徹底剔除、清除是子宮肌瘤剔除術(shù)重要的目標(biāo)，這也使該類術(shù)式對(duì)手術(shù)操作的要求更高，手術(shù)操作不當(dāng)、配合失誤往往更容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生；而對(duì)于子宮切除術(shù)來(lái)說(shuō)，由于該術(shù)式最為困難、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，因此在各個(gè)階段均容易發(fā)生并發(fā)癥，這也要求護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于患者的病情監(jiān)控工作、并能及時(shí)處理并發(fā)癥，更應(yīng)該通過(guò)規(guī)范操作、加強(qiáng)配合盡量避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。最后，本研究針對(duì)上述并發(fā)癥發(fā)生原因、特點(diǎn)，將不同手術(shù)階段的腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的防治措施和方法［3］總結(jié)如下。

3.1 前期并發(fā)癥：對(duì)于在充氣腹過(guò)程中容易發(fā)生的皮下氣腫，應(yīng)通過(guò)密切監(jiān)控、維持氣腹壓力在適當(dāng)范圍來(lái)加以預(yù)防，而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)氣腫的患者，則應(yīng)通過(guò)及時(shí)排氣加以緩解；另外，穿刺過(guò)程容易使患者的腹腔壁血管破損，在穿刺過(guò)程中應(yīng)在腹腔鏡引導(dǎo)下小心、緩慢操作，盡量避免穿刺針觸及腹壁以預(yù)防血管破損出現(xiàn)，而對(duì)于穿刺過(guò)程中血管發(fā)生破損的患者，則應(yīng)立即予以止血處理，對(duì)于未能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)的患者，在術(shù)后若患者穿刺部位疼痛并出現(xiàn)凸起包塊、血腫情況，則考慮穿刺致血管破裂可能，應(yīng)擴(kuò)張穿刺孔并清除淤血。

3.2 術(shù)中并發(fā)癥：手術(shù)中的腫塊剔除操作不當(dāng)容易引起腸道損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、大出血等并發(fā)癥，而電凝切除還容易造成燒傷的情況，電凝切除時(shí)力度過(guò)大、盲目操作、附件剝離不當(dāng)導(dǎo)致組織嵌頓等為造成上述術(shù)中并發(fā)癥的主要原因，通過(guò)規(guī)范手術(shù)操作、端正醫(yī)療態(tài)度、術(shù)前制定對(duì)手術(shù)步驟、施術(shù)部位、附件剝離、電凝刀使用的相關(guān)要求可預(yù)防上述術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)于電凝燒傷則應(yīng)及時(shí)涂抹磺胺嘧啶銀，對(duì)于神經(jīng)麻痹者則應(yīng)通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練促使其運(yùn)動(dòng)功能改善。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、高熱癥狀，且用藥難以緩解，應(yīng)考慮其出現(xiàn)腹腔膿腫情況，這與手術(shù)者粗心、大意以致病灶清除不徹底或病灶異物殘留于腹腔中其他組織有關(guān)，在手術(shù)結(jié)束前醫(yī)師應(yīng)通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)、全面檢查患者腹腔，確保無(wú)異物殘留、達(dá)到手術(shù)預(yù)期要求結(jié)束手術(shù)。而對(duì)于腹腔膿腫患者，應(yīng)再次進(jìn)行開(kāi)腹清除術(shù)，并通過(guò)使用藥物鞏固治療效果。

總之，正確認(rèn)識(shí)腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥、規(guī)范操作、避免過(guò)度自信、注意術(shù)后監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防及控制并發(fā)癥有重要意義。

［1]張小燕.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（3）:324-327.

［2]朱燕君.婦科腹腔鏡手術(shù)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（3）:539-540.

［3]黎雪茹，樂(lè)愛(ài)文，單莉莉.南山醫(yī)院婦科近10年腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的回顧性分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（3）:205-209.

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1671-8194（2016）18-0124-02