于婷芹（山東省德州市婦女兒童醫(yī)院，山東 德州 253000）

彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價(jià)值

于婷芹
（山東省德州市婦女兒童醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的 探討分析彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷價(jià)值。方法 擇取我院術(shù)后診斷為乳腺原位癌患者20例，對(duì)臨床資料實(shí)行回顧性的方法，分析彩色多普勒超聲檢查結(jié)果及乳腺鉬靶X射線影像結(jié)果，進(jìn)行BI RADS和BI RADS US 分級(jí)。結(jié)果 彩色多普勒超聲結(jié)果按BI RADS和BI RADS US 分級(jí)，乳腺鉬靶X射線影像結(jié)果按BI RADS分級(jí)，患者彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像的BI RADS分級(jí)＞4級(jí)結(jié)果一致，15例分級(jí)完全一致，兩組診斷方法的分級(jí)結(jié)果一致性較好。結(jié)論 多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像結(jié)果的BI RADS和BI RADS US 分級(jí)對(duì)早期診斷乳腺原位癌有極其重要的作用。

彩色多普勒超聲檢查；乳腺鉬靶X射線影像；乳腺原位癌

我國(guó)目前對(duì)乳腺原位癌的診斷方法主要有多彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查［1］。為使乳腺原位癌能在早期診斷中確認(rèn)，本文分析了我院20例患者的彩色多普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查結(jié)果，深入分析早期診斷乳腺原位癌的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年2月至2014年3月入住我院的乳腺原位癌患者20例，均手術(shù)后通過(guò)組織病理學(xué)確診為乳腺原位癌患者，年齡為30～72歲，平均年齡為（50.23±1.13）歲，通過(guò)體檢有乳腺腫塊的為12例，有腫塊和乳頭溢液的為5例，乳頭溢血性液的2例，通過(guò)乳腺鉬靶X射線影像，乳房微鈣化影的為1例；其中，患者為左側(cè)乳房的為9例，右側(cè)的為11例；沒(méi)有觸及腫塊的為5例，腫塊＜2 cm的為10例，直徑為2～5 cm的為5例；手術(shù)后組織病理學(xué)的診斷為小葉原位癌的2例，混合性的原位癌3例，導(dǎo)管性原位癌15例。

1.2 方法：對(duì)20例乳腺原位癌患者手術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，機(jī)器型號(hào)為型號(hào)日立二郎神，患者仰臥位，高舉雙手，露出腋下和乳腺，適當(dāng)調(diào)節(jié)高頻探頭圖像質(zhì)量，保證二維圖像的清晰度，并反復(fù)進(jìn)行檢查掃描，確認(rèn)病灶的具體位置，對(duì)其形態(tài)、邊界、內(nèi)部以及后方回聲和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，并觀察腫瘤體內(nèi)和四周的血流情況。

進(jìn)行乳腺鉬靶X射線影像檢查，患者立位，實(shí)行加壓固定，攝片模式調(diào)節(jié)為自動(dòng)曝光，投照的姿勢(shì)以斜位、側(cè)位及頭尾位，并增加局部位置的放大片；對(duì)乳頭溢液的患者進(jìn)行乳管鏡和乳管造影檢查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：彩色多普勒超聲結(jié)果根據(jù)（BI RADS）超聲診斷（BI RADS US）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：超聲檢查的結(jié)果不能進(jìn)行病變的全面評(píng)估，需要結(jié)合乳腺鉬靶X射線和磁共振進(jìn)一步確診；1級(jí)：檢查出來(lái)的結(jié)果是陰性，并未見(jiàn)異常；2級(jí)：結(jié)果是良性；3級(jí)：可能是良性病變，惡性病變概率＜2%，做3～6個(gè)月的短期回訪，并做進(jìn)一步的檢查來(lái)證實(shí)；4級(jí)：可疑性的異常，通過(guò)活檢進(jìn)行證實(shí)，惡性病變概率為3%～94%，根據(jù)超聲結(jié)果，可能性惡性病變可以分為4A亞級(jí)（低度惡變）、4B亞級(jí)（中度惡變）和4C亞級(jí)（高度惡變）；5級(jí)：高度惡性病變，惡性病變概率大于95%；6級(jí)：通過(guò)活檢確認(rèn)為惡性。

根據(jù)美國(guó)學(xué)會(huì)的乳腺影像數(shù)據(jù)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（BI RADS）對(duì)乳腺鉬靶X射線影像進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。0級(jí)：還需結(jié)合磁共振、超聲、局部加壓和放大攝影的結(jié)果評(píng)估；1級(jí)：檢查出來(lái)的結(jié)果是陰性，乳腺鉬靶X射線影像沒(méi)有異常，乳腺兩邊對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有腫塊，沒(méi)有結(jié)構(gòu)扭曲，也沒(méi)有鈣化；2級(jí)：結(jié)果是良性病變；3級(jí)：有可能是良性病變，進(jìn)行為期6個(gè)月的短期回訪，如無(wú)病變或者病灶有所縮小，則判定為良性病變；4級(jí)：可疑性的異常，通過(guò)活檢進(jìn)行證實(shí)，如無(wú)特異性的形態(tài)變化，但有惡性病變的可能性，病變危險(xiǎn)率為35%，根據(jù)影像的結(jié)果可以分為4A亞級(jí)（低度惡變）、4B亞級(jí)（中度惡變）和4C亞級(jí)（高度惡變）；5級(jí)：高度惡性病變，根據(jù)檢查結(jié)果惡變的可以性大于95%；6級(jí)：通過(guò)活檢確認(rèn)為惡性，但未經(jīng)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)全部患者的彩色普勒超聲影像結(jié)果顯示，0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)均為0例，3級(jí)為15%（3/20），4級(jí)為70%（14/20），5級(jí)為3例15% （3/20）。乳腺鉬靶X射線影像檢查結(jié)果顯示，2級(jí)為10%（2/20），3級(jí)為15%（3/20），4級(jí)為70%（14/20），5級(jí)為10%（1/20）。20例患者乳腺鉬靶X射線影像和彩色普勒超聲BI RADS分級(jí)大于4級(jí)，15例分級(jí)完全一致，兩組診斷方法的分級(jí)結(jié)果一致性較好。

3 討 論

乳腺原位癌是因?qū)Ч芗?jí)小葉內(nèi)上皮細(xì)胞產(chǎn)生增長(zhǎng)，且沒(méi)有超過(guò)基底膜的病變，如果不能進(jìn)行有效處理會(huì)發(fā)展為浸潤(rùn)乳腺癌［2］。診斷乳腺原位癌的標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原位癌有助于提早治療和預(yù)后效果，為篩選健康人群有很大的意義。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和乳腺鉬靶X射線影像同時(shí)報(bào)告BI RADS和BI RADS US 分級(jí)病變大于4級(jí)是乳腺原位癌確診的標(biāo)準(zhǔn)，小于3級(jí)病變可排除乳腺原位癌，剩余患者經(jīng)3個(gè)月的回訪證實(shí)。及早發(fā)現(xiàn)乳腺原位癌可大大改善預(yù)后效果，據(jù)研究報(bào)道，局限性乳腺癌生存5年的概率是93%，原位癌和不是浸潤(rùn)性的達(dá)到100%，區(qū)域性擴(kuò)散的低至72%，轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處者為18%［3］。如果要提高早期檢查出乳腺原位癌，應(yīng)在沒(méi)有癥狀和腫塊的患者中及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)，非浸潤(rùn)原位癌不易和乳腺增生、浸潤(rùn)原位癌區(qū)分，局限在于其沒(méi)有突破基底膜，也沒(méi)有明顯的血管和淋巴，慢性生長(zhǎng)。而典型原位癌的大小不會(huì)超過(guò)米粒，在常規(guī)的檢查中不易發(fā)現(xiàn)。

通過(guò)研究，乳腺鉬靶X射線影像檢查能及早地發(fā)現(xiàn)早期乳腺腫瘤，彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查比較，有一定的優(yōu)勢(shì)，也有不足，彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查可以發(fā)現(xiàn)小段波長(zhǎng)，彩色普勒超聲檢查不能顯示微小的鈣化病灶影像。年齡大的患者因其組織萎縮，乳腺和脂肪的層次重疊，在進(jìn)行彩色普勒超聲檢查不能確定微小腫瘤的占位。所以在檢查乳腺病變時(shí)，彩色普勒超聲檢查和乳腺鉬靶X射線影像檢查需結(jié)合互補(bǔ)。結(jié)果顯示，3級(jí)的2例乳頭溢血和1例微小鈣化患者觸及沒(méi)有腫塊，也沒(méi)有增厚，彩色普勒超聲檢查不能完全區(qū)分體積小的腫瘤和因?qū)Ч茏枞纬傻哪[塊，可實(shí)行乳管鏡檢查。大多的乳腺原位癌可能出現(xiàn)鈣化和壞死，都能被乳腺鉬靶X射線影像檢查出。乳腺鉬靶X射線影像檢查可以在早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，能檢查出微小癌和隱匿性的乳腺癌，且實(shí)施乳腺鉬靶X射線影像檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的時(shí)間要比普通檢查提前2.5～3.5年。另外，彩色多普勒超聲檢查沒(méi)有放射性傷害，可以清楚對(duì)任何位置進(jìn)行層次分辨，操作性實(shí)時(shí)性，及時(shí)觀察出腫瘤四周的血流和運(yùn)行情況，還可以詳細(xì)了解腋窩和鎖骨淋巴結(jié)情況，并與乳腺鉬靶X射線影像互相補(bǔ)充。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌中的診斷有效價(jià)值是明顯的，值得在臨床工作中大力推廣。

［1]邵龍，畢美娥，周春蘭.高頻彩超及X線鉬靶檢查對(duì)乳腺原位癌早期診斷價(jià)值的對(duì)照分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（6）:18-19.

［2]羅成靜.乳腺鉬靶與超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤(rùn)的影像學(xué)特點(diǎn)比較分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（10）:1115-1116.

［3]張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對(duì)乳腺原位癌早期診斷價(jià)值的對(duì)照分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）:14-17.

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