明麗君（遼寧省大連市大連遼漁醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116113）

GSP、HbA1c、CRP在妊娠糖尿病早期診斷中的臨床應(yīng)用觀察

明麗君
（遼寧省大連市大連遼漁醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116113）

目的 比較糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、C反應(yīng)蛋白在早期診斷妊娠糖尿病中的價(jià)值。方法 選取對(duì)照組、GDM組和IGT組患者。分別對(duì)三組進(jìn)行糖篩查、HbA1c、GSP、CRP血清水平檢查并且比較分析三項(xiàng)指標(biāo)在診斷妊娠糖尿病的效果。結(jié)果 GDM組及IGT組的HbA1c、GSP、CRP血清水平明顯高于對(duì)照組患者，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GSP在靈敏度方面優(yōu)于HbA1c，而HbA1c則具有較高的特異性，且二者的診斷結(jié)果無(wú)明顯差異。結(jié)論 雖GSP有較高的靈敏度，HbA1c檢測(cè)具有較高的特異性，盡早的進(jìn)行診斷治療，才能避免妊娠糖尿病對(duì)母嬰造成的危害。

糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；C反應(yīng)蛋白；妊娠糖尿??；早期診斷

妊娠糖尿病無(wú)典型的臨床癥狀，空腹時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)可能正常，所以特別容易漏診和誤診。臨床上，主要通過(guò)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平聯(lián)合或者單獨(dú)作為指標(biāo)進(jìn)行GDM的早期診斷。本文回顧了我院410例妊娠婦女，觀察比較HbA1c、GSP、CRP在早期診斷妊娠糖尿病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月至2014年12月，在我院行產(chǎn)檢的首次受孕410孕婦且孕前BMI在18～24作為研究對(duì)象，選擇時(shí)應(yīng)排除受孕前已被診斷為糖尿病患者，以及出現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的并發(fā)癥患者。經(jīng)過(guò)臨床診斷結(jié)果，將產(chǎn)檢孕婦分為三組，其中GDM組174例為妊娠糖尿病患者，平均歲數(shù)（25.2±2.6）歲；IGT組136例為糖耐量受損患者，平均歲數(shù)（26.3±4.8）歲；對(duì)照組100例為正常妊娠孕婦，平均歲數(shù)（24.9±2.4）歲。將三組的孕周、歲數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：所有孕檢婦女進(jìn)行1 h 50 g葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)、HbA1c、GSP、CRP檢測(cè)。血糖篩查采用氧化酶法，HbA1c檢查采用免疫凝集法，試劑購(gòu)自四川邁克生物公司；GSP檢測(cè)采用果糖胺氮藍(lán)四唑法，CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑購(gòu)自北京利德曼生化有限公司。全自動(dòng)生化檢測(cè)儀采用日立7170型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 h 50 g葡萄糖篩查，血糖≥7.8 mmol/L為異常；HbA1c檢測(cè)，以＞6%為異常；GSP檢測(cè)，以≥2.25 mmol/L為異常；CRP檢測(cè)，以＞6 mg/L為異常。>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：試驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均試用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理。其中平均值比較用方差分析，比較構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖篩查結(jié)果：對(duì)照組患者的糖篩查試驗(yàn)（7.32±0.53）mmol/L，HbA1c水平為（5.12±0.31）%，GSP水平為（1.56±0.15）mmol/L，CRP水平為（3.95±0.19）mg/L；GDM組患者的糖篩查試驗(yàn)（8.96± 0.41）mmol/L，HbA1c水平為（9.23±0.56）%，GSP水平為（3.24± 0.62）mmol/L，CRP水平為（7.65±0.21）mg/L；IGT組患者的糖篩查試驗(yàn)（7.89±0.23）mmol/L，HbA1c水平為（6.34±0.16）%，GSP水平為（2.39±0.26）mmol/L，CRP水平為（5.12±0.98）mg/L。比較可知，GDM組、IGT組患者血清水平明顯高于對(duì)照組患者，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 將HbA1c、GSP診斷妊娠糖尿病的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比：HbA1c的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.3%，陰性預(yù)測(cè)值為77.6%，靈敏度為68.6%，特異度為73.5%；GSP的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為65.2%，陰性預(yù)測(cè)值為82.3%，靈敏度為76.9%，特異度為68.9%；CRP的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60.1%，陰性預(yù)測(cè)值為60.1%，靈敏度為53.3%，特異度為46.1%。比較可知，GSP在靈敏度方面優(yōu)于HbA1c，而HbA1c則具有較高的特異性，且二者的診斷結(jié)果無(wú)明顯差異。

3 討 論

由于妊娠期婦女飲食增加，活動(dòng)量減少和體質(zhì)量增加等，使得妊娠期成為糖尿病的一個(gè)高發(fā)時(shí)期。妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或者首次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐量異常，容易導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒肺成熟延遲、胎兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重危害。所以目前妊娠期婦女應(yīng)該嚴(yán)格按照產(chǎn)檢的要求定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖檢查，針對(duì)妊娠期糖尿病做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低母嬰并發(fā)癥。所以，一個(gè)良好的糖尿病篩選方法愈發(fā)變得重要［1］。

HbA1c是由血紅蛋白A和葡萄糖進(jìn)行不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而成，它可以顯示孕婦一定時(shí)間的平均血糖水平，具有指標(biāo)穩(wěn)定、變異率小、受影響波動(dòng)小等優(yōu)點(diǎn)，并且采血時(shí)無(wú)需空腹等，因而通過(guò)檢測(cè)HbA1c比傳統(tǒng)方法更加便捷［2］。由于HbA1c在血液中的濃度在取血前后能保持相對(duì)穩(wěn)定，并且其檢測(cè)數(shù)值與血糖濃度成正比，可以很好的說(shuō)明糖尿病的狀態(tài)［3］。GSP是白蛋白在高血糖狀態(tài)下發(fā)生連續(xù)的緩慢的非酶促糖化反應(yīng)的結(jié)果，這一反應(yīng)是不可逆的。GSP的檢測(cè)可以反映出測(cè)試者在測(cè)定前2～3周體內(nèi)血糖平均水平。GSP也能在人的血清中隨白蛋白的壽命而穩(wěn)定存在［4］，并且不易受到藥物、飲食和情緒等因素的影響。同時(shí)GSP檢測(cè)還具有HbA1c等相同的便捷因素，所以很容易被測(cè)試者接受。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，相比口服糖篩選，GSP和HbA1c檢測(cè)具有較小的假陽(yáng)性率和較高的陽(yáng)性率。有研究發(fā)現(xiàn)［6］，在妊娠早期，CRP值處于高水平可以預(yù)測(cè)妊娠糖尿病。本次研究中，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)三組通過(guò)HbA1c、GSP、CRP檢測(cè)后結(jié)果具有明顯的差異。但是通過(guò)方法學(xué)比較分析，HbA1c、GSP的檢測(cè)結(jié)果相似。

綜上所述，HbA1c和GSP檢測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)妊娠糖尿病已經(jīng)被廣泛接受，并且作為一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，CRP預(yù)測(cè)妊娠糖尿病有一定的理論基礎(chǔ)，但其具體機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究［7］。無(wú)論選擇哪種檢測(cè)方法，只有盡早的進(jìn)行診斷治療，才能避免妊娠糖尿病對(duì)母嬰造成的危害。

［1]王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（29）:4649-4650.

［2]余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）:3152-3153.

［3]姜雪梅，蘇廣龍，施興海，等.糖化血紅蛋白（HBA1c）作為GDM篩查診斷指標(biāo)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（3）:1-5.

［4]江見(jiàn)玲，張秀枝，曹玉君.妊娠期糖尿病糖化血紅蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（7）:66-67.

［5]文家遠(yuǎn).糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠糖尿病早期診斷的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（6）:774-776.

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