劉 勇 潘慶文（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院放射科，吉林 白城 137000）

肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的CT診斷（附16例分析）

劉 勇 潘慶文
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院放射科，吉林 白城 137000）

目的 探討肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的CT特征。方法 對(duì)16例肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 病變有葉、段性分布的傾向。病變分布廣泛，病變形態(tài)復(fù)雜、多變。結(jié)論 CT是檢查彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的主要影像學(xué)手段，“蜂窩征”、“磨玻璃征”具有相對(duì)特異性；“枯樹枝征”、“碎石路征”、“血管造影征”具有特異性診斷價(jià)值。

彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肺癌的發(fā)生率和病死率一直呈明顯上升趨勢(shì)，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家居惡性腫瘤首位，在我國(guó)多數(shù)大城市其發(fā)病率和病死率也居惡性腫瘤首位或第二位，彌漫型雖然少見，但近幾年來(lái)，發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌易被誤診［1］，而且預(yù)后較差，5年生存率為25%～28%。為了加強(qiáng)該病的早期診斷和早期治療，現(xiàn)對(duì)我院2003年～2013年16例肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌CT影像資料進(jìn)行分析、討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組16例，男9例，女7例，年齡29～80歲，平均年齡56歲。本組16例無(wú)癥狀者2例（12.5%），咳嗽、咳痰（主要白色泡沫痰）9例（56.3%），痰中帶血7例（43.8%），無(wú)規(guī)則發(fā)熱5例（31.3%）。呼吸困難4例（25%）。

1.2 方法。診斷依據(jù)：均經(jīng)病理證實(shí)①支氣管檢查10例；②痰細(xì)胞學(xué)檢查9例；③肺穿刺檢查6例，手術(shù)1例。16例患者均有完整肺部CT影像學(xué)資料，并隨訪超過(guò)半年以上。掃描方法 采用西門子Emotion 6常規(guī)掃描參數(shù)：130 kV，110 mA，掃描時(shí)間15～18 s，深吸氣后屏氣掃描，掃描后重建層厚10 mm、間隔10 mm，其中9例在行常規(guī)CT檢查的基礎(chǔ)上對(duì)肺間質(zhì)病變區(qū)行局部薄層掃描，層厚2 mm，使用高分辨率骨重建算法。增強(qiáng)掃描均使用非離子型對(duì)比劑碘海醇100 mL，高壓針筒經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，注射速率2.5 mL/s，注射劑量2 mL/kg，注入對(duì)比劑后20 s行動(dòng)脈期掃描，延遲30 s后行靜脈期掃描。肺窗：窗寬：1500 Hu，窗位-600 Hu；縱隔窗：窗寬350 Hu，窗位45 Hu。

2 結(jié) 果

2.1 病變的部位：病變有葉、段性分布的傾向，癌腫起源于細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡，常累及一個(gè)肺葉或大部分，也可累及鄰近肺葉、肺段。局限于一個(gè)肺葉12例（占75%），其中右上肺2例（占12.5%），左上肺1例（占6.3%），好發(fā)于兩下肺，右下肺5例（占31.3%），左下肺4例（占25%）；右中、下肺2例（占12.5%）；左上、下肺1例（占6.3%）；全肺1例（占6.3%）。

2.2 病變形態(tài)：病變形態(tài)復(fù)雜、多變，以磨玻璃影、實(shí)變和多發(fā)結(jié)節(jié)等三種影像混合存在為特征，也可以以兩種或一種影像為主。實(shí)變影13例（占81.3%），大片狀磨玻璃樣以及網(wǎng)格狀改變7例（占43.8%），實(shí)變影或磨玻璃樣改變內(nèi)見有大小不等的空洞以及蜂房樣密度減低改變5例（占31.3%），充氣支氣管征14例（占87.5%），枯樹枝征9例（占56.3%），血管造影征5例（占31.3%），碎石路征6例（占37.5%）。

2.3 胸部其他改變：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大4例（占25%），胸腔積液3例（占18.8%），心包積液1例（占6.3%）。

3 討 論

3.1 肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的病理分析：細(xì)支氣管肺泡癌（簡(jiǎn)稱BAC），它起源于細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡，是肺腺癌的一種特殊類型。占原發(fā)性肺癌的2%～8%［2］。肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌屬于BAC的一個(gè)亞型。癌細(xì)胞形成單層或多層立方或柱狀細(xì)胞形態(tài)沿肺泡壁及細(xì)支氣管呈彌漫性浸潤(rùn)式生長(zhǎng)，不破壞肺網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，并且病灶多發(fā)，除淋巴及血行轉(zhuǎn)移外，主要通過(guò)肺泡孔（Khon孔）直接在氣道內(nèi)播散，呈實(shí)變或炎性改變，這些特征是肺炎型BAC影像學(xué)征象的形成基礎(chǔ)。

3.2 肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)特點(diǎn)分析

3.2.1 磨玻璃征：是肺泡腔內(nèi)大量低密度粘蛋白或肺泡癌沿肺泡間隔伏壁式生長(zhǎng)而肺泡腔不完全充填的結(jié)果，肺組織呈近似水樣密度的網(wǎng)格狀影，呈磨玻璃樣外觀［3］。HRCT更易觀察此征象。

3.2.2 蜂窩征：病變?yōu)閳A形或多邊形，大小不等的蜂房狀氣腔，是由于癌組織沿肺泡間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使其不規(guī)則增厚，和擴(kuò)張的肺泡、末端支氣管形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)。HRCT更易觀察此征象。

3.2.3 枯樹枝征：癌組織浸潤(rùn)肺泡腔、肺泡間隔及小支氣管壁，肺間質(zhì)增生纖維化，瘢痕組織使氣管管腔狹窄，管壁僵硬、扭曲，細(xì)小支氣管分支閉塞、狹窄、中斷、消失，較大的支氣管呈“枯樹枝狀”。此征象能夠和細(xì)菌性大葉肺炎相鑒別，大葉性肺炎“充氣支氣管征”氣管管壁柔軟，由粗到細(xì)，逐漸分枝，似青樹枝樣。

3.2.4 碎石路征：實(shí)變影周圍常伴有腺泡樣結(jié)節(jié)影或小斑片狀磨玻璃密度影，稱作碎石路征［4］，HRCT可清晰顯示增厚的小葉間隔和小葉內(nèi)線，呈地圖樣輪廓。其病理基礎(chǔ)是瘤細(xì)胞充填的肺泡腔，所以影像上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、磨玻璃樣影及實(shí)變影三種影像同時(shí)存在，這是肺炎型BAC與其他肺實(shí)變疾病鑒別的重要征象之一。

3.2.5 血管造影征：此征象出現(xiàn)在平掃密度均勻的實(shí)變病灶內(nèi)，無(wú)充氣支氣管征，增強(qiáng)掃描時(shí)可見均勻一致的非強(qiáng)化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)清晰的血管影，血管走形及分支基本正常，稱為CT血管造影征。此征象是肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的CT特異性征象之一。

3.2.6 其他征象：肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占15%～35%［5］，少數(shù)有胸腔積液或心包積液。

肺炎型彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的影像表現(xiàn)復(fù)雜、多變，要掌握該病CT特異性征象并密切結(jié)合臨床資料進(jìn)行細(xì)致地分析，才能提高本病的診斷率。如遇到與細(xì)菌性肺炎、干烙性肺炎或間質(zhì)性肺炎鑒別困難時(shí)，可采取試驗(yàn)性治療。對(duì)可疑的病例應(yīng)盡早行痰檢脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查、穿刺活檢等檢查，取得病理學(xué)診斷。這樣才能早期診斷早期治療，提高患者生存率。

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