劉麗紅（吉林市舒蘭精神病醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床價(jià)值分析

劉麗紅
（吉林市舒蘭精神病醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

目的 探討帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床價(jià)值。方法 本次研究的104例強(qiáng)迫癥患者均為我院在2014年2月至2015年3月收治，將其按照治療藥物的不同分為觀察組52例和對照組52例，觀察組采用帕羅西汀治療，對照組患者采取氯丙咪嗪治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察者治療總有效率為92.31%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%；對照組患者治療總有效率為51.92%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者治療后第4周與第8周的Y-BOCS評分均明顯高于對照組。結(jié)論 相較于氯丙咪嗪，帕羅西汀不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且強(qiáng)迫癥改善更為明顯，值得在臨床上推廣使用。

帕羅西汀；氯丙咪嗪；強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥屬于精神科上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀，且發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。對于強(qiáng)迫癥的臨床治療，傳統(tǒng)一般采用氯丙咪嗪，但患者在用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)較多，且治療依從性相對較低，因而其臨床應(yīng)用在一定程度上受到限制。帕羅西汀是新一代的強(qiáng)迫癥治療藥物，有報(bào)道顯示該藥對強(qiáng)迫癥患者可取得一定療效。我院在此次研究中，選取2014年2月至2015年3月所收治的強(qiáng)迫癥患者104例作為研究對象，并采取分組對照方式探析帕羅西汀和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2014年2月至2015年3月我院精神科收治的104例強(qiáng)迫癥患者作為本組研究對象，104例患者均與CCMD-3強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中，男53例，女51例，年齡為21～69歲，平均年齡為（46.06±7.64）歲；病程為1～8年，平均病程為（4.92±1.67）年；全部病例強(qiáng)迫量表評分均在16分以上，排除合并心腦肝腎等器質(zhì)性病變者、情感性精神障礙患者、哺乳期及妊娠期女性、精神分裂癥所導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的患者。104例患者均表示對本組研究知情同意，且本組研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)給藥不同將104例患者分為觀察組與對照組各52例，兩組患者年齡、強(qiáng)迫量表評分、性別和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者采用帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰旧a(chǎn)，規(guī)格：20 mg110片，生產(chǎn)批號(hào)：001036）進(jìn)行治療，初始藥物劑量為20 mg/d，每周增加10 mg，2～3周后可增加劑量到40～60 mg/d，不可超過60 mg/d；對照組采用氯丙咪嗪（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25毫克/片，生產(chǎn)批號(hào)：980221）治療，初始藥物劑量為50 mg/d，可根據(jù)患者病情增加藥物劑量，但不可超過300 mg/d。兩組患者堅(jiān)持用藥8周，期間不用其他精神類藥物。

1.3 療效判定指標(biāo)：使用Yale-Brown強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）［1］評估患者治療前、治療第4周與第8周的強(qiáng)迫癥情況，其中患者Y-BOCS評分較治療前降低75%以上為痊愈，降低50%以上為顯效，降低25%以上為好轉(zhuǎn)，降低不足25%為無效，治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)1100%；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者Yale-Brown強(qiáng)迫量表評分：觀察組治療前、治療第4周與第8周的Y-BOCS評分分別為（22.65±3.94）分、（15.12±4.51）分和（8.65±2.04）分；對照組治療前、治療第4周與第8周的Y-BOCS評分分別為（22.64±3.93）分、（18.52±5.64）分和（12.96±25.31）分，兩組患者在治療后第4周與第8周評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 對比兩組患者治療效果：觀察者患者痊愈41例，顯效5例，有效2例，無效4例，其治療總有效率為92.31%；對照組患者痊愈13例，顯效8例，有效6例，無效25例，其治療總有效率為51.92%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察者患者出現(xiàn)乏力1例，口干1例，惡心1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組患者發(fā)生嘔吐2例，乏力3例，嗜睡2例，視物模糊4例，便秘1例，口干2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫動(dòng)作、強(qiáng)迫觀念為主要病理特征的神經(jīng)癥性障礙，而強(qiáng)迫癥患者的初始癥狀主要是強(qiáng)迫性思維、焦慮等，繼發(fā)癥狀是強(qiáng)迫動(dòng)作。近幾年來，隨著社會(huì)競爭壓力的大幅度增加，我國強(qiáng)迫癥的發(fā)病率也隨之明顯上升［2］。據(jù)神經(jīng)生化研究表明，強(qiáng)迫癥發(fā)生機(jī)制可能同機(jī)體腦中的5-羥色胺功能下降相關(guān)。帕羅西汀是目前臨床上常用的治療譜廣且療效最為顯著的抗強(qiáng)迫癥的藥物，能夠選擇性的抑制患者神經(jīng)元對于5-HT的攝取，從而增加突觸間隙中的5-HT濃度，提升患者腦部中5-HT功能，使得其中腦縫隙基底節(jié)通路脫抑制，實(shí)現(xiàn)治療強(qiáng)迫癥的目的［3］。而在帕羅西汀出現(xiàn)前，氯丙咪嗪是傳統(tǒng)臨床上應(yīng)用于強(qiáng)迫癥治療的首選藥物，但因其藥物不良反應(yīng)較強(qiáng)，患者的耐受性較差［4］，與其相比，帕羅西汀在臨床治療強(qiáng)迫癥上更具優(yōu)勢，由于帕羅西汀對于組胺能系統(tǒng)、甲腎上腺素和膽堿能有一定作用［5］，因此患者會(huì)發(fā)生口干、乏力等不良反應(yīng)，而帕羅西汀同時(shí)還具有高選擇性特征，因此患者不良反應(yīng)比較輕微，不需進(jìn)行特殊處理，可伴隨用藥時(shí)間的延長而消失［6］。

我院在本組研究中選擇帕羅西汀與氯丙咪嗪兩種藥物進(jìn)行分組對照分析，研究結(jié)果表明，帕羅西汀與氯丙咪嗪在強(qiáng)迫癥治療中均有一定治療效果，其中帕羅西汀在治療后第四周和第八周的Y-BOCS評分分別是（15.12±4.51）分、（8.65±2.04）分，而氯丙咪嗪在治療第四周和第八周Y-BOCS評分分別是（18.52±5.64）分、（12.96±25.31）分，可見帕羅西汀在緩解患者強(qiáng)迫癥狀方面的治療效果更為顯著。同時(shí)，使用帕羅西汀治療的觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是5.77%，遠(yuǎn)低于對照組的26.92%，可見帕羅西汀的不良反應(yīng)更小，避免了應(yīng)用氯丙咪嗪時(shí)發(fā)生率較高的抗膽堿能不良反應(yīng)，因而未發(fā)生嚴(yán)重便秘、口干等癥狀，有利于改善患者的遵醫(yī)行為，使得患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，帕羅西汀與氯丙咪嗪均可治療強(qiáng)迫癥，相較于氯丙咪嗪，帕羅西汀在治療強(qiáng)迫癥中臨床療效更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有助于提升患者治療依從性，是強(qiáng)迫癥患者的理想藥物選擇。

［1]邢紅專，杜萬紅，劉小陽，等.降壓藥物聯(lián)合帕羅西汀治療老年原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者的療效［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（1）:61-64.

［2]高瑜，張佩生，梁雪.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（1）:6-9.

［3]樊潔，鐘明天，朱熊兆，等.強(qiáng)迫癥患者情緒Stroop任務(wù)的事件相關(guān)電位研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（1）:20-23.

［4]周朝昀，耿德勤，沙維偉，等.序貫心理治療合并5-羥色胺再攝取抑制劑治療難治性強(qiáng)迫癥的臨床療效［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（12）:1066-1068.

［5]范毅，安震.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床對照研究［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10（11）:33-34.

［6]程素滿，陳金峰，李志榕.帕羅西汀和馬普替林治療產(chǎn)后抑郁的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）:145-146.

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1671-8194（2016）18-0183-02