李曉冬（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

血液透析患者并發(fā)感染的因素預(yù)防及護理對策

李曉冬
（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討臨床上血液透析患者伴隨感染并發(fā)的多種潛在威脅，對癥采取預(yù)防措施，實行綜合護理對策的臨床應(yīng)用價值。方法 將在我院接受血液透析治療的69例患者，治療時期采取預(yù)防，并實施綜合護理對策，包括常規(guī)、教育、個體化、監(jiān)控、心理、支持、行為、鍛煉等方面的護理干預(yù)，觀察療效并對比前后生活態(tài)度。結(jié)果 對69例患者進行預(yù)防和綜合護理后，醫(yī)院感染率降低，患者心理狀態(tài)良好，生活質(zhì)量得到明顯提升。結(jié)論 對腫血液透析患者血透治療期間實施預(yù)防合并綜合護理方案，能夠提高治療效果，降低感染發(fā)生率，改善患者心情，增加生活質(zhì)量。

腫瘤合并糖尿??；放療；護理

急性腎器官損傷或慢性腎功能衰竭均是由于腎臟受到內(nèi)外因素而發(fā)生的功能部分或完全喪失的病理狀態(tài)，腎臟可生成尿液，是清除血液中代謝廢物的重要器官，由于不能自主排毒，血液中毒素越來越多，機體代謝紊亂，甚者會造成尿毒癥，威脅生命，臨床上對于此病通常采取血液透析進行替代治療。但是各項表明，在血液透析期間，患者的感染并發(fā)癥顯著增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響醫(yī)院的治療效果和患者的生活質(zhì)量，造成排斥行為［1］，我院近年來在臨床血液透析治療期間采用加強感染因素預(yù)防、并行綜合護理的方案得到了合意的效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 臨床資料

選擇2013年9月至2014年11月時期來我院接受血液透析治療的69例患者作為本次試驗的主體，69例患者及親屬知情并樂意配合研究。其中女性27例，男性42例，年齡在35～64歲，平均年齡48歲，病程在0.6～5年，平均病程2.6年。

2 感染因素分析

2.1 血液透析過程操作不規(guī)范，導(dǎo)致患者感染。透析包括準(zhǔn)備透析液、連接儀器、消毒針點、穿刺、滅菌紗布固定、透析等多個過程，各項過程中如有不嚴(yán)格行為，如醫(yī)師術(shù)前消毒不嚴(yán)格、針刺點消毒不全面、紗布固定時沒有嚴(yán)格滅菌、反復(fù)性操作、透析不充分等均會造成細(xì)菌侵入機會。

2.2 血液透析治療本身感染源較多。血液透析是一個長期過程，由于每次都需要動、靜脈穿刺而使得皮膚、接頭等感染概率增大，反復(fù)接觸透析儀和管路，醫(yī)院透析室環(huán)境，醫(yī)護人員、床單等的消毒狀況等均為感染并發(fā)的潛在危險因素。

2.3 血液透析患者的自身因素。由于腎臟的功能的喪失不能及時清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，患者的免疫功能、激素分泌、酸堿平衡等均紊亂；由于尿液減少，不能有效沖洗膀胱尿道中的各種細(xì)菌，造成細(xì)菌的滋生；血液透析透析造成的血液減少合并疾病本身的低血色素，患者通常需要輸血；透析還是一種侵襲性操作，使機體細(xì)胞產(chǎn)生應(yīng)激行為，長此以往會對患者的各項器官造成傷害；透析過程中也會造成營養(yǎng)成分的缺失，這些因素都造成患者較差的身體素質(zhì)，抵抗力降低，具有易感染性［2］。

3 預(yù)防措施

3.1 全方位消除病毒，減少感染隱患。由于醫(yī)院人群密集，患者本身攜帶病毒的種類、數(shù)量均較常人較多，造成醫(yī)院內(nèi)的病毒微生菌等濃度高于外界數(shù)倍，為避免感染，應(yīng)該保證室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好，濕度適宜，每天定時兩次對室內(nèi)全面消毒；建立透析儀消毒管理制度，做到一用一消毒；醫(yī)護人員進入透析室前要做好充分準(zhǔn)備，需戴口罩、帽子、鞋套，透析前對手、手臂反復(fù)清洗消毒，穿刺時對針點周圍皮膚大面積消毒。

3.2 加強操作管理，減少感染機會。對相關(guān)醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，要求必須熟練掌握各項操作，嚴(yán)格無菌操作，提高專業(yè)技能，避免重復(fù)性操作，盡量一次成功；根據(jù)患者年齡、病情制定相應(yīng)透析周期、時長方案；嚴(yán)格規(guī)范具體細(xì)節(jié)，做到全程無菌操作；對有乙肝等傳染疾病患者要做好隔離，儀器固定和床位固定；透析期間盡量減少室內(nèi)人員，避免交叉感染；透析時要嚴(yán)密進行監(jiān)控，注意體外管路循環(huán)中的壓力異常，避免患者血液反流并感染儀器監(jiān)控接頭處；嚴(yán)密保存透析液，注意不要再透析過程被不慎外漏血液、破膜、反超濾等造成污染，且透析液需要現(xiàn)用現(xiàn)配［3］。

3.3 增強透析患者免疫力，減少易感染性。在血透時要做到透析全面充分，透析過程要嚴(yán)密監(jiān)控，防止凝血等的發(fā)生，以此減少代謝廢物對機體免疫功能的損害；透析時盡量降低患者血液的損失，同時配合每日兩次紅細(xì)胞生成素3000單位治療，避免貧血的發(fā)生，減少輸血次數(shù)；給予相應(yīng)的營養(yǎng)補充，多食用高蛋白、高鈣、高纖維、高熱量、低磷的食物，每日注意蔬菜水果多樣搭配，補充維生素，動植物蛋白配合，對于營養(yǎng)極度缺乏的患者適當(dāng)給予營養(yǎng)液滴注，補充鐵劑治療，可以配合中藥等進補。

4 綜合護理

4.1 基礎(chǔ)護理。加強對患者口內(nèi)、穿刺點周圍皮膚、會陰處的清潔，保正口腔黏液及時清除，呼吸道、泌尿管路通暢，及時清洗、消毒床單，多開窗流通空氣，保持室內(nèi)清潔，定時對病房進行消毒。

4.2 加強教育。對護理人員、患者及患者家屬進行血液透析的充分教育，講解其原理，點明注意事項，并講解該治療方法的優(yōu)缺點，讓患者心中有數(shù)，既不能對透析懷有盲目希望心理，也不能因為一些并發(fā)癥而產(chǎn)生抵觸心理，引導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進行調(diào)整，有效預(yù)防感染發(fā)生。

4.3 針對性護理。指導(dǎo)護理人員根據(jù)患者的病情病況、生活行為、學(xué)識教育、營養(yǎng)狀況、身體耐受程度、心理負(fù)擔(dān)等制定專屬的護理措施。4.4 嚴(yán)密監(jiān)控?；颊咦≡呵靶柽M行血液化驗，對于有傳染病的患者要彩球隔離措施，對于抗體底的患者及時給予育苗；透析時要注意低血壓、漏血等的發(fā)生；住院期間要實時嚴(yán)密監(jiān)控，指導(dǎo)患者對穿刺點皮膚的護理，不能抓撓，避免破損；定期采血檢查，如有感染現(xiàn)象發(fā)生，需進行病理化驗，及時治療。

4.5 心理護理。由于高醫(yī)療費用和難治性、長期性，通常會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極情緒，嚴(yán)重影響治療和生活健康，所以在實施常規(guī)護理同時需要加強心理護理。通過主動關(guān)心的方式與患者勤交流，建立互信關(guān)系，讓患者主動訴說心中的苦悶，找到壓力根源，對癥疏導(dǎo)，增加治療信心，以樂觀的態(tài)度面對疾病［4］。

4.6 支持性護理。定期開病友交流會，讓積極的病友感染消極的病友，大家互相鼓勵，共同戰(zhàn)勝病魔；與患者家屬溝通，平時注意多關(guān)心患者，常來探望，讓患者時常感受到家庭的溫暖；選取病友代表參加腎病的交流研討會，讓社會了解該病的痛苦，得到廣泛的社會關(guān)注，讓患者身邊的朋友、鄰居甚至陌生人對此病不陌生，不恐懼，能夠互相友好對待，得到廣泛的社會支持。

4.7 運動指導(dǎo)。有研究表明體育鍛煉會增加自信心，治療效率大為增加，有規(guī)律的指導(dǎo)患者根據(jù)自身年齡、病情做適當(dāng)體育鍛煉，以循序漸進的方式逐漸增加運動量，如太極拳、慢跑、快走、上下樓梯等有氧低強度的訓(xùn)練，運動量以患者運動后舒適愉快，不感到疲憊為宜。

4.8 行為規(guī)范。住院患者由于平時活動比較少，多會伴隨一直臥床、多睡等不良行為習(xí)慣，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)，勸說，指導(dǎo)改正，保證每天晚上的睡眠時間和質(zhì)量，白天減少睡眠次數(shù)，定時午睡，有規(guī)律的按時飲食，多喝熱水，晚上泡腳，保證自身清潔，焦慮時、失眠時可多聽輕快音樂疏導(dǎo)心情。

5 結(jié) 果

對69例患者進行預(yù)防和綜合護理后，醫(yī)院感染率降低，患者心理狀態(tài)良好，生活質(zhì)量得到明顯提升。

6 討 論

由于血液透析過程中患者接觸病毒感染源概率大大增加，且自身器官臟器損傷嚴(yán)重，營養(yǎng)缺乏，造成機體免疫力極為低下，一旦接觸到細(xì)菌病毒既有引發(fā)感染的危險，主要包括呼吸道、泌尿道、胃腸道、血管通路和血液的感染，是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥。高感染率嚴(yán)重影響了透析的治療效果，對于醫(yī)院也會造成不良影響，而且由于疾病本身的長期性和難治性，多會給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對透析造成抵觸行為，產(chǎn)生悲觀厭世之感。針對此現(xiàn)狀，本試驗研究了易發(fā)感染的內(nèi)在因素和外在因素，從消毒、管理和調(diào)節(jié)患者自身免疫力的方面針對性采取預(yù)防措施，并在臨床上除了進行基礎(chǔ)護理外，還增加了教育、個性化方案、嚴(yán)密監(jiān)控、運動指導(dǎo)、心理護理，這些舉措不但規(guī)范了醫(yī)護人員的操作，增加技能，還規(guī)范了患者的生活作息習(xí)慣，增強營養(yǎng)和對疾病知識的了解，患者的心理負(fù)擔(dān)得到了疏通指導(dǎo)。經(jīng)對比，61例患者護理后狀態(tài)均比住院初期高出許多，從消極的心理情緒轉(zhuǎn)化為積極、樂觀的生活態(tài)度，經(jīng)過嚴(yán)格操作和消毒程序，患者住院期間并沒有發(fā)生嚴(yán)重感染情況，治療效果均有很大提高。綜上所述，本研究所用方案，從源頭分析、消除感染的發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)控，一旦發(fā)生感染及時治療，預(yù)防和護理相結(jié)合，使患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量均得到較大提高，可以為臨床提供新的參考。

［1]胡玉紋.血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）:128-129.

［2]陳貴琴.血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）:4655-4656.

［3]蒲躍榮.血液透析患者合并感染的高危因素及護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）:346-347.

R473.5；R473.73

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1671-8194（2016）18-0210-02