高 晶（吉林農業(yè)大學醫(yī)院，吉林 長春 130118）

膽結石急性胰腺炎并發(fā)癥的臨床護理

高 晶
（吉林農業(yè)大學醫(yī)院，吉林 長春 130118）

目的 探討并分析膽結石急性胰腺炎并發(fā)癥患者的臨床護理方法及療效。方法 選取我院2013年2月至2014年12月接收的42例膽結石急性胰腺炎患者作為本次研究的對象，均根據(jù)患者的病情及并發(fā)癥情況采取對癥護理方法進行干預，之后觀察其治愈情況及病死率。結果 42例患者治愈的有37例，治愈率為88.10%；死亡的患者有5例，病死率為11.90%。結論 膽結石急性胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較高，且具有較高的病死率，臨床應加強對此類患者病情及并發(fā)癥的掌握和了解，采取對癥護理方法進行并發(fā)癥的干預，從而提高患者的治愈率，并降低患者死亡的概率。

膽結石；急性胰腺炎；并發(fā)癥；臨床護理

膽結石急性胰腺炎是臨床比較常見的一種急腹癥，也是膽結石多發(fā)的并發(fā)癥之一，此病具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點［1］；多發(fā)的并發(fā)癥主要有休克、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或上消化道出血等。導致患者發(fā)生并發(fā)癥的主要因素為患者起病后，易引起炎癥性病變，導致感染增加，因而致臟器器官出現(xiàn)損傷，從而引起各種并發(fā)癥。臨床對此病患者在采取對應性治療后，為提高救治效率，應加強對患者并發(fā)癥的護理干預，從而減輕患者的痛苦。下面本文就我院42例膽結石急性胰腺炎患者的并發(fā)癥進行臨床護理干預，觀察其治愈效率，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2014年12月接收的42例膽結石急性胰腺炎患者作為本次研究的對象，其中男性患者28例，女性患者14例；年齡在27～68歲，平均年齡為（47.5±8.9）歲。所有患者均經相關檢查后確診，并診斷其均伴有上消化道出血、休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和腎功能衰竭等并發(fā)癥；且均表現(xiàn)出不同程度的惡心嘔吐、上腹部疼痛、壓痛或鎮(zhèn)痛以及發(fā)熱等臨床癥狀。

1.2 方法：根據(jù)患者并發(fā)癥及其病情狀況，采取對應性護理方法進行干預。①體位與休息護理：護理人員應告知患者多進行臥床休息，保證充足的睡眠，叮囑其他人員應保持室內的安靜；在患者休息時，由于疼痛或全身不適造成翻身等不便，護理人員需幫助患者進行適宜體位的選擇并防止其掉床；鼓勵患者可通過仰臥、屈膝或自己認為舒服的體位方式進行休息，同時也可適度減緩身體不適的程度。②胰腺分泌的控制：膽結石急性胰腺炎手術治療期間，治療前護理人員應禁止患者進食、飲水，防止胃液分泌的酸性液體或食物流進十二指腸，促使胰腺消化酶的加速分泌而造成炎癥加劇。中輕度病情的患者可禁食禁水5～8 d，重癥者需2周；由于患者不可以進食飲食，護理人員需在此期間每日給患者進行補液2000～3000 mL［2］。同時護理人員為減輕患者胰腺分泌引起的胰腺炎癥，降低患者胃腸脹氣、反嗝或排氣少等情況，給患者進行加壓處理。③臟器功能衰竭的監(jiān)測與護理：膽結石急性胰腺炎患者病情比較嚴重，并易引發(fā)各種臟器損傷性并發(fā)癥，常見且多發(fā)的為腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，所以護理人員需加強對其各項生命體征的監(jiān)測，包括對患者呼吸、血壓、血氧、脈搏、意識及心電等的監(jiān)測；并需定時進行血氣、血氧測量，記錄其血氧飽和度的數(shù)值，一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，護理人員需及時進行氣管插管給氧治療，保證患者呼吸的暢通，并將患者床頭升高至30°角［3］，便于其呼吸并保證肺部與外界的通暢性，對病情嚴重的患者應及時告知醫(yī)師進行處理?；颊咭壮霈F(xiàn)血壓驟降、發(fā)冷或心動過速等情況，護理人員需加強其生命指標的嚴密觀察，避免患者發(fā)生休克。同時護理人員還需定時觀察并記錄患者的尿量、尿色，防止其發(fā)生腎功能衰竭的并癥，一旦出現(xiàn)尿少、無尿或尿少發(fā)生變化的情況，應立即告知醫(yī)師進行對癥處理。④感染的預防及口腔護理：護理人員對患者進行的各項操作均應遵守無菌操作的規(guī)定，包括操作器具及個人無菌的注意；并叮囑患者及其家屬，保持室內清潔衛(wèi)生、患者床鋪及衣物的勤洗勤換，告知患者應注意個人衛(wèi)生的清潔，盡量避免發(fā)生感染而加重病情?？谇坏淖o理，由于患者入院治療期間需禁食禁水，所以患者會出現(xiàn)口渴的狀況，護理人員可采取潤唇的方法進行解決；對于禁水造成的口腔、鼻腔干燥不適，護理人員可在本著降低胃腸壓力的原則上，對減壓管進行石蠟油涂抹，并將石蠟油涂抹于患者口腔周圍，或采用生理鹽水讓其漱口等［4］。⑤上消化道出血護理：患者就醫(yī)后均需禁食禁水，若出現(xiàn)出血的情況則多由于應激反應，因此，護理人員需定時詢問患者有無反酸、劍突下疼痛等癥狀，并加強對患者大便的檢查，觀察其性狀、顏色、有無血便等，一旦有異樣應及時告知醫(yī)師進行處理。⑥疼痛護理：膽結石急性胰腺炎患者均會出現(xiàn)腹部疼痛的情況，引起全身不適，護理人員需根據(jù)患者的程度進行其疼痛的護理?？刹扇∵m宜體位休息的方式，也可遵醫(yī)囑下采取鎮(zhèn)痛藥物進行止痛，鎮(zhèn)痛藥物的選擇一定要按醫(yī)囑吩咐，不可擅自加量或減量。⑦心理護理：膽結石急性胰腺炎發(fā)病比較急，且病情會隨著時間的推移逐步加劇，并易引起患者劇烈疼痛及引發(fā)各種并發(fā)癥等，患者在未知病情的嚴重程度時會出現(xiàn)恐懼、憂慮、害怕或煩躁等不良情緒，因此，護理人員需耐心、和藹的與之進行交流和溝通，了解患者的內心想法并采取對癥方法進行心理疏導；不斷鼓勵患者要增強治療信心，保持樂觀積極的態(tài)度，可促進病情的恢復［5］；同時護理人員需對患者講解一些與膽結石急性胰腺炎相關的疾病知識，包括其發(fā)病因素、病發(fā)后的臨床癥狀、并發(fā)癥、我院治療的方法、技術及相應的護理措施等，從而減輕患者的心理負擔，加強護患關系，進一步促使患者配合醫(yī)師與護士的治療和操作，進一步提高治療效率。

1.3 觀察指標：結果的觀察項目包括所有患者的治愈率和病死率。

2 結 果

42例患者經臨床護理干預后，治愈的患者有37例，治愈率為88.10%；死亡的患者有5例，病死率為11.90%。

3 討 論

膽結石急性胰腺炎是臨床外科比較常見的一種疾病，屬于急腹癥，患者發(fā)病后其病情進展比較快，易導致患者出現(xiàn)上腹部疼痛、壓痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、渾身不適或休克等癥狀，重癥者易導致患者發(fā)生死亡，嚴重威脅患者的生命安全與健康［6］。

膽結石急性胰腺炎病發(fā)的主要因素有多種情況，當膽道出現(xiàn)炎性病變造成其功能發(fā)生紊亂后，會影響膽囊的正常功能，促使十二指腸乳頭括約肌被打開，發(fā)生炎性病變的膽汁會通過敞口進入十二指腸內并逆流進入胰管，膽汁反流侵襲胰管后便會影響胰酶的活性，最終導致胰腺炎的病發(fā)；或者是由于一過性結石嵌頓造成壺腹部水腫，也會導致胰腺炎的病發(fā)；或者由于膽囊結石很細小，在膽囊收縮時細小的結石會隨運動從膽囊管內流入總膽管中，導致梗阻發(fā)生，從而引起急性胰腺炎病發(fā)。待膽結石急性胰腺炎病發(fā)后，腺體會發(fā)生水腫、壞死或膿腫等癥狀，進一步造成患者全身并發(fā)癥的發(fā)生，常見且多發(fā)的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、消化道出血或發(fā)生休克等，主要以臟器功能損傷為主，同時也加重了患者的痛苦［7］。因此，臨床在對此類患者進行積極有效治療的同時，為提高患者的救治效率，減輕患者的痛苦，還需加強對患者并發(fā)癥的護理干預。本文則對選取的42例患者均進行了并發(fā)癥的對癥護理干預，結果治愈出院的有88.10%，死亡的有11.90%，有效的提高了患者的治愈效率。通過對患者進行臟器功能衰竭的監(jiān)測與護理、上消化道出血護理、疼痛護理、心理護理、感染的預防和口腔護理等干預，有效控制并預防了患者發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭、消化道出血等并發(fā)癥的概率，加強了患者治療的信心和勇氣，同時通過感染的預防有效控制了患者再次發(fā)生并發(fā)癥的可能。

綜上所述，膽結石急性胰腺炎患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床應加強對其病癥及并發(fā)癥的護理干預，從而提高患者的治愈率并減少其死亡的發(fā)生率。

［1]黃清蘭.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理［J］.藥物與人，2014，27（6）:217.

［2]曾麗娟，陳燕，吳格怡，等.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的預防護理措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）:211-212.

［3]樊瑞芳.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理［J］.藥物與人，2014，27（6）:6.

［4]崔玉晶，奇鐵男.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的臨床護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（33）:221-222.

［5]陳豫紅.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）:235-236.

［6]李秀榮.重癥胰腺炎及并發(fā)癥的護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（9）:137-138.

［7]付紅霞.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥原因分析與護理［J］.全科護理，2014，12（35）:3293-3294.

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