劉艷霞（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的影響分析

劉艷霞
（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的影響。方法 選取150例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各75例。兩組均給予針對(duì)性治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析兩組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，干預(yù)組和對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠縮短住院時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；乙型肝炎；肝硬化伴上消化道出血

肝硬化伴上消化道出血是乙型肝炎肝硬化晚期常見的一種并發(fā)癥［1］。患有該疾病的患者大多數(shù)都有慢性肝炎、黃疸、慢性酒精中毒史?；颊甙l(fā)病時(shí)會(huì)嘔血，當(dāng)嘔血量過多時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克、死亡，因此要及時(shí)采取有效的救治措施［2］。為了保證救治的效果，在救治的過程中要給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以人為本的新型護(hù)理模式，對(duì)于保證治療效果，減少并發(fā)癥、縮短止血時(shí)間具有非常重要的意義。對(duì)此，我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的臨床護(hù)理中效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院自2014年1月至2015年1月期間所收治的150例乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及胃鏡檢查所有患者均為乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者，臨床癥狀為嘔血、面色晦暗、消瘦、門脈高壓等；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的肝硬化伴上消化道出血的患者；合并心血管疾病的患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能性障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各75例。對(duì)照組中，男46例，女29例，年齡22～75歲，平均年齡（51.31±4.74）歲；干預(yù)組中，男45例，女30例，年齡23～75歲，平均年齡（52.17±3.86）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予針對(duì)性的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：在胃鏡下進(jìn)行止血護(hù)理；建立多條靜脈通道，給予輸液護(hù)理；加強(qiáng)對(duì)患者心肺功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和記錄；嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求進(jìn)行用藥護(hù)理。干預(yù)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①做好急救護(hù)理：首先要做好急救物品的準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情及生命體征，建立多條靜脈通道加快輸血、輸液速度，迅速補(bǔ)充血容量。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒及心理變化，根據(jù)患者的性格特征采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒。③健康指導(dǎo)：護(hù)理人員可以通過多媒體、電視、錄像等多種形式對(duì)患者開展健康教育，讓患者對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血相關(guān)知識(shí)及治療方式有一個(gè)全面的了解，幫助患者更好的認(rèn)識(shí)自己的疾病，從而使其積極配合治療，保證治療效果。④病室護(hù)理：要加強(qiáng)患者病房環(huán)境的衛(wèi)生管理，保證病房環(huán)境的干凈、整潔、安靜，濕度、溫度適宜。⑤飲食護(hù)理：對(duì)于嚴(yán)重嘔血患者要禁食禁水，待出血狀況控制之后才可進(jìn)食少量易消化、清淡的流食。禁食生冷辛辣的刺激性食物。⑥出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要積極告知患者出院后需注意的事項(xiàng)，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①以兩組患者的平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度為觀察指標(biāo)。②心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料展開分析，總結(jié)，計(jì)量資料表示為（±s）形式，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)法，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者差異顯著，對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間比較：干預(yù)組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.41±0.43）d、（13.53±1.42）d，對(duì)照組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.71±1.63）d、（18.94±2.74）d。干預(yù)組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.314、5.371，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較：護(hù)理前，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分分別為（48.12±3.72）分、（48.37±5.14）分，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為（48.31±3.97）分、（48.12±5.11）分。兩組患者的SAS、SDS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.327、0.781，P＞0.05）。

護(hù)理后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分分別為（27.14±1.34）分、（30.14±1.74）分，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為（43.19±4.71）分、（43.39±3.54）分。和護(hù)理前相比較，護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中干預(yù)組要明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.371、6.194，P ＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，干預(yù)組對(duì)護(hù)理非常滿意49例（65.3%），滿意23例（30.7%），不滿意3例（4.0%），護(hù)理滿意度為72例（96.0%）；對(duì)照組對(duì)護(hù)理非常滿意22例（29.3%），滿意42例（56.0%），不滿意11例（14.7%），護(hù)理滿意度為64例（85.3%）。干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.474，P ＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是由各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變［3］。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長(zhǎng)期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時(shí)肝內(nèi)肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期（數(shù)年甚至數(shù)十年），肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，從而形成肝硬化［4］。很多肝硬化都是由肝炎后形成的，例如乙型肝炎、甲肝等。隨著病情的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃黏膜彌漫性出血、糜爛、潰瘍，從而導(dǎo)致患者嘔血及便血，病情兇險(xiǎn)、出血量大，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［5］。因此要給予及時(shí)的治療和護(hù)理，降低病死率，提高救治效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來逐漸興起和推廣的一種以患者為主體、為核心的臨床護(hù)理模式，這種護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作以及護(hù)理全過程的質(zhì)量［6］。將該護(hù)理模式應(yīng)用在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，通過做好急救護(hù)理工作，能夠快速給患者補(bǔ)充血容量，穩(wěn)定生命體征，防止肺水腫、心衰等并發(fā)癥的發(fā)生；通過做好心理護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者焦慮、恐懼的不良情緒，給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療的效率；通過飲食護(hù)理，能夠起到收縮血管、止血的作用；通過出院指導(dǎo)，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

通過本文研究，干預(yù)組平均止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.41± 0.43）d、（13.53±1.42）d，均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分分別為（27.14± 1.34）分、（30.14±1.74）分，明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠縮短住院時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

［1]馮瑞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者中的應(yīng)用分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，10（3）:120.

［2]孫邦艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）:1558-1559.

［3]霍云英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響［J］.世界華人消化雜志，2014，22（31）:31-36.

［4]趙偉賢.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療效果的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）:183-184.

［5]張濤.肝硬化伴上消化道出血患者的急救及護(hù)理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2013，9（1）:169-170.

［6]鄭杏婷.舒適護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）:204-205.

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