楊 梅 劉 云（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 金湖 211600）

52例非機械通氣人工氣道患者氣道濕化的護理體會

楊 梅 劉 云
（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 金湖 211600）

目的 總結52例帶有人工氣道患者非機械通氣時氣道濕化的護理體會。方法 持續(xù)氣道加溫濕化；充分補充水分，保證液體平衡；加強基礎護理及心理護理；嚴密觀察病情，準確評估濕化效果。結果 52例患者中有3例出現(xiàn)濕化過度，改為間斷濕化。均無氣道阻塞、出血、痰痂形成，濕化效果滿意。結論 對非機械通氣人工氣道患者氣道濕化時采取正確的護理方法，可提高濕化效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

人工氣道；加溫濕化；護理

建立人工氣道行機械通氣是搶救和治療各種原因引起呼吸衰竭的有效方法。人工氣道管理直接影響機械通氣的治療效果。氣道濕化是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)，正確的氣道濕化可預防氣道出血、阻塞、感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，特別是機械通氣脫機后人工氣道曠置的患者。我院對2014年～2015年52例非機械通氣人工氣道患者采取正確的氣道濕化方法，濕化效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年1月收住我科非機械通氣時行加溫濕化的人工氣道患者52例，其中男30 例，女22 例，年齡最小31歲，年齡最大91歲，平均年齡 63歲。氣管插管 41例，氣管切開 11例。52例患者中有3例出現(xiàn)濕化過度，改為間斷濕化。均無氣道阻塞、出血、痰痂形成，濕化效果滿意。

2 護理體會

2.1 持續(xù)氣道加溫濕化：改良使用美國“泰利?！背掷m(xù)氣道加溫濕化裝置。該裝置主要是利用射流的原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的［1］。按廠家說明采用氧氣驅動濕化，但空氧混合時噪音太大，夜間影響患者休息，特別是幾個患者同時使用時。而且高流量氧氣驅動浪費氧氣，增加成本。我科改良使用空氣驅動“泰利?！背掷m(xù)氣道加溫濕化裝置聯(lián)合氧氣吸入，有效解決了上述缺點。具體方法：連接好“泰利?！背掷m(xù)氣道加溫濕化裝置，將流量表插入管道化壓縮空氣插口，關閉文丘里面罩空氧混合閥，濕化螺紋管接人工氣道端外接一次性“Y”型三通接口，再連接到氣管切開或氣管插管上。吸氧裝置插入管道化氧氣接口，吸氧管從“Y”型三通接口另一開口插入人工氣道內供氧，以膠布交叉固定，根據(jù)病情和血氧飽和度情況調節(jié)氧流量。調節(jié)加溫器溫度36-37℃，使?jié)窕兂伤魵饨涍^加溫達到34～37 ℃［2］吸入患者肺部，濕化液為廠家提供的一次性包裝的滅菌注射用水。根據(jù)患者的情況進行持續(xù)或間斷氣道濕化。在加熱濕化過程中要經常觀察加熱器的溫度及到達Y型管末端的溫度，防止溫度過高或過低。若溫度過高超過40 ℃時支氣管纖毛活動會消失，出現(xiàn)體溫升高，出汗，呼吸功能增加，甚至氣道灼傷。但若過低低于30 ℃時支氣管纖毛活動會受抑制，起不到加溫加濕的作用，氣道高反應者會誘發(fā)哮喘發(fā)作［3］。在滅菌注射用水外包裝上標出以0.5 cm為單位的水位線，來評估濕化液消耗的量和速度。成人以每天250 mL為最低量［1］。保持呼吸道及管道通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓，避免因管道牽拉所致的人工氣道的滑脫。及時傾倒冷凝水，密閉式無菌用水盡量保持在20 mL以上，750 mL以下。太少不能形成氣溶膠，影響濕化效果。太多液體會流入氣道。中心管道的空氣、氧氣的壓力必須在正常范圍內。

2.2 充分補充水分，保證液體平衡：積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑補液、控制感染、給予腸內腸外營養(yǎng)支持。嚴密監(jiān)測每小時尿量及出入量，保證充足的液體攝入，防止水分攝入不足或水分流失過多而造成脫水和氣道干燥。

2.3 加強基礎護理及心理護理：調節(jié)層流潔凈病房環(huán)境溫度22～24 ℃，濕度50%～60%。在沒有禁忌證的情況下床頭抬高30°。病房內物品、儀器及床單元每日以消毒濕巾擦拭消毒。文丘里裝置、一次性螺紋管、密閉式無菌用水、一次性吸氧管均為一次性物品，做到一人一用，連續(xù)使用時每周更換一次，如有污染及時更換。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，定時翻身拍背，按需吸痰，嚴格限制探視人員。清醒的患者多與其溝通交流，穩(wěn)定患者的情緒，向其講解人工氣道的目的、重要性以取得患者的配合，適當使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶，預防非計劃性拔管。

2.4 嚴密觀察病情，準確評估濕化效果

2.4.1 病情的觀察：在濕化過程中應密切觀察患者的生命體征、意識、面色、呼吸的頻率及幅度、經皮血氧飽和度。觀察痰液的顏色、量、性狀，行肺部聽診，監(jiān)測患者血氣分析的變化，根據(jù)胸片的結果有針對性的行翻身拍背。

2.4.2 準確評估濕化效果：從痰液黏稠度、痰痂形成、氣道黏膜損傷、有無刺激性咳嗽、濕化管路內外觀情況、肺部感染情況、患者的耐受程度綜合判斷濕化效果。①從痰液黏稠度可分為Ⅲ度［4］：1度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。2度（中度黏痰）：痰的外觀較1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈。3度（重度黏痰）：痰外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。②痰痂形成：吸痰時吸出痰痂，或用棉簽擦拭氣管套管管腔后，消毒棉簽上有痰痂，或拔管、更換套管時發(fā)現(xiàn)痰痂堵塞管腔。③氣道黏膜損傷：吸痰時出現(xiàn)痰中帶血絲或吸出血性痰。④濕化管路內外觀情況［5］：根據(jù)管路內積水程度判斷濕化效果：1級為干燥，2級僅能看到濕氣，3級為能看到濕氣及少許水滴，4級為能看到濕氣及較多水滴，5級為能看到濕氣及大量水滴，6級為形成積水或水流。⑤肺部感染：肺部感染是咳嗽、咳膿痰或痰量明顯增多，肺部有啰音或實變常伴有發(fā)熱，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。⑥清醒患者的耐受性：使呼吸道處于生理濕化狀態(tài)，患者無刺激性咳嗽及氣道痙攣，噪音小，患者安靜并配合。

根據(jù)以上監(jiān)測指標將濕化滿意度分為［1］：①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，導管內無痰栓，聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。②濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診氣道內痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。③濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出，聽診氣道內有干鳴音，導管內可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血壓升高及脈搏氧飽和度下降等。

3 小 結

機械通氣患者脫機后經人工氣道吸氧，由于上呼吸道曠置，失去上呼吸道原有的加溫加濕功能，加上醫(yī)療氣體的濕度為0%，長時間吸入干冷氣體會引起濕化不足，導致ISB下移，可引起纖毛運動減弱或者消失，痰液干結，氣道阻力增加，肺順應性下降，呼吸做功增加，氣道阻塞、黏膜損傷、肺不張、肺部感染等不良反應。因此對人工氣道吸氧的患者必須進行正確的氣道濕化護理。持續(xù)氣道加溫濕化；充分補充水分，保證液體平衡；加強基礎護理及心理護理；嚴密觀察病情，準確評估濕化效果；對維持人工氣道的正常呼吸生理功能，預防并發(fā)癥發(fā)生至關重要。

［1]王麗華，李慶印.ICU?？谱o士資格認證培訓教程［M］.北京:人民軍

醫(yī)出版社，2012:132-133.

［2]AARC.Clinical Practice Guideline［J］.Respir Care，2012，57（5）:782-788.

［3]厲建萍，王麗.人工氣道濕化的進展［J］.河北醫(yī)學，2007，13（4）:498-501.

［4]霍孝蓉.實用臨床護理“三基”應知應會［M］.南京:東南出版社，2012:80-81.

［5]Ricard JD，Markowicz P，Djedaini K，et al.Bedside evaluation of efficient airway humidification during mechanical ventilation of the critically ill［J］.Chest，1999，115（6）:1645-1652.

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