王春曉（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床護(hù)理觀察

王春曉
（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的 觀察四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床護(hù)理效果。方法 從我院收治的四肢骨折后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者中隨機(jī)抽選116例，均分為兩組，給予對(duì)照組58例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組58例實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較分析不同護(hù)理方法實(shí)施后效果。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理總有效率，了解功能鍛煉重要性、堅(jiān)持計(jì)劃功能鍛煉及心理平衡等遵醫(yī)行為情況，以及護(hù)理滿意率，與對(duì)照組相比，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 為四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床護(hù)理滿意率，有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，促使患者身體健康的早日恢復(fù)，值得推廣。

四肢骨折；關(guān)節(jié)僵硬；臨床護(hù)理

四肢骨折發(fā)生后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬這一晚期并發(fā)癥，分析其發(fā)生主要是因肢體受創(chuàng)后長(zhǎng)期內(nèi)關(guān)節(jié)固定，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維出現(xiàn)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮或肌肉萎縮，從而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者的生活以及健康［1］。若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)終身殘疾。為了避免患者終身殘疾，在四肢骨折治療早期以及治療中實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者展開積極鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵直發(fā)生。本次研究中，研究分析四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬實(shí)施護(hù)理后，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料：我院從2013年6月至2014年7月收治的四肢骨折后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者中抽選116例，將其均分為兩組，對(duì)照組58例，男38例，女20例，年齡為22～78歲，平均年齡為（50±0.4）歲，骨折部位：上肢骨折25例，下肢骨折33例，治療方法：?jiǎn)渭兪喙潭?2例，夾板固定18例，骨牽引20例，內(nèi)固定術(shù)8例；觀察組58例，男35例，女23例，年齡為23～77歲，平均年齡為（45±0.7）歲，骨折部位：上肢骨折34例，下肢骨折24例，治療方法：?jiǎn)渭兪喙潭?5例，夾板固定16例，骨牽引18例，內(nèi)固定術(shù)9例。比較分析兩組患者的一般資料，P＞0.05可進(jìn)行研究，可進(jìn)行研究。所有患者均獲得知情權(quán)，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 臨床表現(xiàn)：日常生活受到影響如行走障礙，多數(shù)患者的踝以及小腿后側(cè)出現(xiàn)軟組織廣泛新?lián)p傷，部分患者存在皮膚瘢痕。

1.3 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)外科護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心疏解患者的不良情緒，促使患者積極配合治療以及護(hù)理，耐心講解術(shù)前檢查以及治療中應(yīng)該注意的問(wèn)題，提高患者配合度，確保治療順利展開。根據(jù)患者的具體病情給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，合理使用氣墊床，抬高患肢放于功能位，防止損傷進(jìn)一步加重；做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作，有效預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)于合并其他慢性疾病患者，應(yīng)注意密切觀察患者疾病。

觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理，注意觀察患者的生命體征，查看手術(shù)切口敷料情況，并定期更換敷料。②心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員耐心與患者溝通、交流，明確患者的病情。若患者表現(xiàn)為負(fù)面情緒，應(yīng)耐心給予患者安慰。一般情況下，關(guān)節(jié)僵硬患者因關(guān)節(jié)疼痛以及變形，拒絕主動(dòng)活動(dòng)，而這些均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。再加上四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬治療周期長(zhǎng)，多數(shù)患者喪失治療信心，很容易出現(xiàn)悲觀抑郁的不良情緒。因此應(yīng)讓經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療。③康復(fù)護(hù)理。骨折早期協(xié)助患者掌握肌肉力量鍛煉的方法，注意鍛煉的次數(shù)以及時(shí)間，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。骨折后期應(yīng)明確手術(shù)成功關(guān)鍵在于功能鍛煉，可有效防止關(guān)節(jié)內(nèi)再次出現(xiàn)粘連，后期的功能鍛煉有利于延伸攣縮軟組織。而患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，實(shí)施負(fù)重鍛煉在身體可耐受情況下，活動(dòng)關(guān)節(jié)。制定完善的功能鍛煉恢復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)從被動(dòng)過(guò)渡為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并不斷增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)范圍不斷增加，次數(shù)增加，鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)，不斷提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④出院指導(dǎo)，對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，促使患者得到延續(xù)性的治療以及鍛煉，這對(duì)于患者身體康復(fù)是相當(dāng)必要的。

1.4 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)臨床療效：顯著改善：關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)，恢復(fù)正常生活；改善：關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常；無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)幾乎無(wú)變化，活動(dòng)嚴(yán)重受限。并分別在護(hù)理前后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容為：對(duì)功能鍛煉重要性是否了解、是否堅(jiān)持有計(jì)劃的功能鍛煉、心理是否平衡。根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意情況，優(yōu)：＞91分，良：75～90分，差：＜70分［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0軟件包分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床護(hù)理效果：對(duì)照組58例，顯著改善19例（32.8%），改善25例（43.1%），無(wú)效14例（24.1%），有效率為75.9%；觀察組58例，顯著改善33例（56.9%），改善24例（41.4%），無(wú)效1例（1.7%），有效率為98.3%，觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為：對(duì)照組患者21例（36.2%）了解功能鍛煉重要性，18例（31.0%）堅(jiān)持計(jì)劃功能鍛煉，16例（27.6%）心理平衡，觀察組35例（60.3%）了解功能鍛煉重要性，33例（56.9%）堅(jiān)持計(jì)劃功能鍛煉，30例（51.7%）心理平衡，觀察組患者的了解功能鍛煉重要性、堅(jiān)持計(jì)劃功能鍛煉、心理平衡情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況：對(duì)照組58例，優(yōu)26例（44.8%），良20例（34.5%），差12例（20.7%），護(hù)理滿意優(yōu)良率為79.3%，觀察組58例，優(yōu)31例（53.5%），良22例（37.9%），差5例（8.6%），護(hù)理滿意優(yōu)良率為91.4%，觀察組患者的護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

臨床分析認(rèn)為四肢骨折后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的原因多種，其中內(nèi)在原因?yàn)榛贾o脈、淋巴瘀滯，血液循環(huán)減緩，組織出現(xiàn)血腫，纖維蛋白漿液滲出，粘連肌肉組織，而加上關(guān)節(jié)囊以及韌帶缺乏營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮而導(dǎo)致；外部原因可能是因醫(yī)護(hù)人員并未足夠重視患者的康復(fù)，在實(shí)施治療后并未考慮到患者治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，未給予針對(duì)性指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，而導(dǎo)致四肢骨折治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬［3］。臨床分析還有一個(gè)原因，是患者骨折治療后，患者因?yàn)楣钦鄄课荒[脹疼痛而害怕活動(dòng)，這樣不利于患者治療后的早日恢復(fù)，也有部分患者因急于康復(fù)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作幅度過(guò)大，傷及粘連部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬加重。分析上述關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的原因，護(hù)理人員在預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬中起著相當(dāng)重要的作用。因此，給予四肢骨折僵硬患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善關(guān)節(jié)僵硬，促使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)是相當(dāng)重要的［4］。本次研究中，觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理，讓患者正確認(rèn)知自身疾病，明確疾病發(fā)生的原因以及對(duì)應(yīng)的治療方法，并鼓勵(lì)患者積極對(duì)待治療，配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療。具體的康復(fù)護(hù)理實(shí)施，主要是引導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃的功能鍛煉，同時(shí)要結(jié)合患者自身身體情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，盡力幫助患者，針對(duì)性解決患者存在的問(wèn)題，讓患者獲得最有效的護(hù)理以及適合自身的康復(fù)鍛煉方法［5］。最后做好必要的出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)施鍛煉。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與，有利于患者獲得來(lái)自家庭、親人的支持，能更好堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，為患者后期的身體康復(fù)提供保證［6］。

綜上所述，四肢骨折合并關(guān)節(jié)僵硬患者接受全面的綜合護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)性護(hù)理、心理護(hù)理，有計(jì)劃的功能鍛煉、以及必要的出院指導(dǎo)，有利于患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平，可有效預(yù)防殘疾發(fā)生，這種全面、科學(xué)的護(hù)理模式是值得應(yīng)用推廣到臨床治療中的。

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1671-8194（2016）18-0278-02