阻塞性睡眠呼吸綜合征懸雍垂腭咽成形術(shù)療效分析

馬慶林

(安陽市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，河南 安陽 455000)

?

阻塞性睡眠呼吸綜合征懸雍垂腭咽成形術(shù)療效分析

馬慶林

(安陽市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，河南 安陽 455000)

[摘要]目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的臨床效果。方法選取阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者58例，均采取改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)治療總有效率分別為100.0%、96.6%，術(shù)后12個(gè)月時(shí)患者頭痛、嗜睡、憋氣、鼻阻等癥狀均消失，4例仍有輕度打鼾；58例患者術(shù)后均無呼吸困難、出血、腭咽關(guān)閉不全、喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生，3例有咽部不適、異物感，未經(jīng)處理均自行緩解。結(jié)論改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有顯著治療效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者生理功能快速恢復(fù)，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)；并發(fā)癥

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床常見而相對(duì)復(fù)雜的疾病，患者在睡眠中容易發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)不規(guī)律、打鼾、呼吸暫停等癥狀[1]，可造成低氧高碳酸血癥，導(dǎo)致患者心肺及體內(nèi)其他重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，甚至可導(dǎo)致患者猝死[3]。安陽市人民醫(yī)院在為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療時(shí)，采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療時(shí)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取安陽市人民醫(yī)院在2011年1月-2013年1月收治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者58例，其中男33例，女25例，年齡32~63(46.2±3.5)歲。病程5個(gè)月~6 a，平均(2.1±0.3)a；根據(jù)杭州會(huì)議(2002年)中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情嚴(yán)重程度劃分，其中輕度18例，中度32例，重度8例；患者呼吸紊亂指數(shù)(AHI)為(62.3±3.4)；患者有白天嗜睡、憋氣、打鼾、頭痛、鼻阻、呼吸暫停等臨床癥狀，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析均與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2方法所有患者均行全麻處理，以倒“U”型將懸雍垂兩側(cè)軟腭口腔面黏膜切開，按照患者實(shí)際病情確定軟腭最高點(diǎn)位置，其中輕度及重度患者最高點(diǎn)位于軟硬腭中線與上頜后磨牙平行向內(nèi)連線上、下15~30度，中度為軟硬腭中線與上頜后磨牙平行向內(nèi)連線上，將雙側(cè)扁桃體常規(guī)切除，對(duì)舌咽腭弓黏膜予以保留，以免造成扁桃體后間隙肌層損傷后引發(fā)出血；對(duì)腭帆間隙進(jìn)行解剖并將黏膜下脂肪組織切除，將肌肉組織向咽側(cè)行鈍性分離，對(duì)腭帆張肌和提肌加以保留，順懸雍垂兩側(cè)將軟腭咽面黏膜切開，將軟腭與咽側(cè)壁連接處多余黏膜切除并保留完整的懸雍垂黏膜和周圍肌肉組織，對(duì)腭舌、腭咽弓黏膜及黏膜下組織、軟腭和懸雍垂前后黏膜展開依次縫合。

1.3療效判斷所有患者在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)根據(jù)Nishimura相應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果：顯效：患者AHI降至10%以下，或有75%及以上降低；有效：患者AHI降低程度為25%~74%；無效：患者AHI未見下降，或降低程度不足25%。以顯效與有效例數(shù)為治療總有效例數(shù)。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)術(shù)后12個(gè)月時(shí)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

2.1治療效果分析58例患者術(shù)后6個(gè)月治療總有效率為100.0%，術(shù)后12個(gè)月治療總有效率為96.6%(見表1)。在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，患者頭痛、嗜睡、憋氣、鼻阻等臨床癥狀均徹底消失，均無明顯的呼吸暫?，F(xiàn)象，4例患者有睡眠中輕度打鼾。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析58例患者經(jīng)手術(shù)治療后均無呼吸困難、出血、腭咽關(guān)閉不全、喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生，3例患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生咽部不適、異物感，未經(jīng)處理均自行緩解。所有患者在術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)，懸雍垂均回縮到正常水平。

表1　術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月療效分析[n=58,n(%)]

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床中十分常見，相關(guān)調(diào)查顯示該病在所有睡眠相關(guān)性疾病中占比為1/3-1/2[4]，該病發(fā)病率較高，具有一定潛在危險(xiǎn)性，且與諸多對(duì)人類健康有嚴(yán)重威脅的疾病之間有密切聯(lián)系[5]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征致病原因較為復(fù)雜，主要致病原因?yàn)樯蠚獾廓M窄、堵塞及呼吸控制功能失調(diào)，常需通過外科手術(shù)方法予以治療。

在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)治療中，傳統(tǒng)方式術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全、咽腔瘢痕狹窄和誤咽等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]，故而傳統(tǒng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用并不廣泛。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是現(xiàn)階段治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的最有效手術(shù)方法，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)要求術(shù)中不可造成懸雍垂肌、腭帆提肌和腭帆張肌損傷，可將患者懸雍垂予以完整保留，同時(shí)可保留咽腔基本的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者懸雍垂可在懸雍垂肌、腭帆提肌和腭帆張肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及軟腭兩側(cè)愈合產(chǎn)生的向外向上的牽拉作用下逐漸回縮，最終可恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。同時(shí)，該術(shù)式將懸雍垂功能及軟腭形態(tài)予以保留，可有效減少術(shù)后發(fā)生咽部干燥、鼻咽反流、咽部異物感等，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中58例患者均采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療，所有患者術(shù)后均無呼吸困難、出血、腭咽關(guān)閉不全、喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生，3例患者在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生咽部不適、異物感，未經(jīng)處理均自行緩解。所有患者在術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)，懸雍垂均回縮到正常水平。經(jīng)隨訪患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)治療總有效率分別為100.0%、96.6%，患者近期及遠(yuǎn)期療效均十分顯著。在術(shù)后12個(gè)月時(shí)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)除4例患者仍有輕度打鼾外，其余患者頭痛、嗜睡、憋氣、鼻阻等癥狀均完全消失。

綜上所述，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有顯著治療效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者生理功能快速恢復(fù)，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴曉霏.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效觀察[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[2]李景慧，吳紅敏.同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013,20(12)：642-644.

[3]俞曉松，付琴，陳曉玲，等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，5(10)：905-906.

[4]懷德，張亞龍，徐敏，等.改良懸雍垂腭咽成形加選擇性鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].江蘇醫(yī)藥，2011，7(24)：2 943-2 945.

[5]熊優(yōu)娟，萬小麗，肖二秀.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)小兒阻塞性呼吸暫停綜合征的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西)，2011.12(5)：102-103.

[6]吳春玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性呼吸暫停綜合征的效果觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(11)：865-868.

[責(zé)任編校：蔡秀連]

[中圖分類號(hào)]R 766.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0011-02

作者簡(jiǎn)介：馬慶林(1972-)，男，河南省安陽市人，本科，副主任醫(yī)師，從事耳鼻喉臨床工作。

收稿日期：2014-06-06