醫(yī)院手術(shù)室電氣安全管理策略

李向東

石家莊市第四醫(yī)院

醫(yī)院手術(shù)室電氣安全管理策略

李向東

石家莊市第四醫(yī)院

手術(shù)室設(shè)備電氣安全問(wèn)題關(guān)系病人的生命和健康，設(shè)備管理者責(zé)任重大。本文將對(duì)手術(shù)室供電系統(tǒng)特點(diǎn)、醫(yī)療設(shè)備電氣安全性能測(cè)試，以及提升電氣安全性能的主要措施進(jìn)行探析。

手術(shù)室設(shè)備；電氣安全；管理

前言

隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置水平不斷提高，對(duì)供電質(zhì)量和供電安全也提出了更高要求。盡管近年來(lái)國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院在設(shè)備安全管理方面給予了足夠重視，但醫(yī)療設(shè)備越尖端，供電個(gè)性化要求越高，而醫(yī)用電氣系統(tǒng)沒(méi)有強(qiáng)制性國(guó)家規(guī)范，安全性、可靠性難以保障。尤其是手術(shù)室，若電氣安全難以保證，醫(yī)患傷害事故很可能發(fā)生。因此，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室供電系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備安全測(cè)試相關(guān)研究，具有十分重要的意義。

一、手術(shù)室供電系統(tǒng)相關(guān)概述

手術(shù)室供電系統(tǒng)建設(shè)重點(diǎn)是供電可靠性和用電安全性，供電可靠性可以參照國(guó)家《供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50052-2009），2類(lèi)醫(yī)療場(chǎng)所自動(dòng)恢復(fù)供電時(shí)間≤0.5s。以某三級(jí)甲等專(zhuān)科婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)為例，可靠性措施主要有：①雙路10KV高壓獨(dú)立電源；②配備650KVA大型柴油發(fā)電機(jī)；③配備UPS基站；④用電末端配備應(yīng)急UPS或微型柴油發(fā)電機(jī)；⑤手術(shù)室盡量配備自身帶有蓄電池的醫(yī)療設(shè)備，如雙有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀（雙有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀電池續(xù)電能力可達(dá)8小時(shí)）、麻醉機(jī)、除顫儀、心肺機(jī)等。⑥醫(yī)院手術(shù)室、ICU、NICU病房按一級(jí)負(fù)荷特別重要負(fù)荷考慮，所有房間內(nèi)均設(shè)置應(yīng)急照明，在消防聯(lián)動(dòng)控制時(shí)，不作為非消防電源切除。一旦醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，需要切斷手術(shù)室非消防照明電源時(shí)，采取手動(dòng)控制方式，并在第一時(shí)間通知手術(shù)室，保證手術(shù)患者安全。

在2類(lèi)醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的電氣設(shè)計(jì)不僅要提高供電可靠性，更需加強(qiáng)設(shè)備用電安全性，用電安全措施主要包括：防雷接地、電擊防護(hù)、電磁屏蔽、諧波抑制等。其中防雷接地可遵循《建筑物防雷設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50057-2010），但醫(yī)院防電擊安全設(shè)計(jì)尚無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)可循。本案中，重要回路（2類(lèi)場(chǎng)所設(shè)備）采用醫(yī)用IT系統(tǒng)，非重要回路（0類(lèi)、1類(lèi)場(chǎng)所設(shè)備）采用TN-S系統(tǒng)，二者結(jié)合，既保證了供電連續(xù)性，又可使醫(yī)護(hù)人員和患者免于電擊風(fēng)險(xiǎn)，保證了用電的安全性。

從IT系統(tǒng)組成看，是將隔離變壓器之前電氣回路的導(dǎo)體與其后的導(dǎo)體完全分割，防止前供電回路事故電流通過(guò)接地串入2類(lèi)場(chǎng)所醫(yī)療電氣設(shè)備。一般由隔離變壓器、醫(yī)用直流穩(wěn)壓電源、絕緣監(jiān)視儀和外接報(bào)警顯示裝置組成。應(yīng)用功能集中表現(xiàn)在漏電保護(hù)、漏電檢測(cè)等方面。對(duì)于漏電保護(hù)，隔離變壓器可有效避免發(fā)生相間回路出現(xiàn)，或有一相接觸醫(yī)用設(shè)備外殼情況下，隔離變壓器在地緣阻抗上表現(xiàn)極為明顯，使泄漏電流得到有效控制。而在漏電檢測(cè)方面，絕緣監(jiān)視儀通過(guò)對(duì)回路電阻阻值的判斷，使外接報(bào)警設(shè)備發(fā)出報(bào)警，達(dá)到漏電檢測(cè)的目的［1］。

二、醫(yī)院手術(shù)室設(shè)備電氣安全性測(cè)試

本文在研究中選取的某專(zhuān)科婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室共有7個(gè)，涉及的醫(yī)療設(shè)備33臺(tái)，如麻醉工作站、雙有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、心肺機(jī)、除顫儀和麻醉機(jī)等。這些設(shè)備在電源部分，都以I類(lèi)設(shè)備為主，而對(duì)于應(yīng)用部分，高頻電刀為1類(lèi)BF型，監(jiān)護(hù)儀可劃入CF型，麻醉機(jī)被納入到B型中。具體測(cè)試中，所引入的檢測(cè)設(shè)備主要為SA-2010S分析儀。從保護(hù)接地電阻上看，一般手術(shù)室中的設(shè)備在保護(hù)接地電阻上需控制為200mΩ以?xún)?nèi)，通過(guò)測(cè)試發(fā)現(xiàn)，其中電阻平均值較高的為麻醉機(jī)，達(dá)到123.5mΩ，設(shè)備在電阻值上平均保持90.9mΩ?？砂l(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)在電阻值上要高出許多，甚至在負(fù)荷較大情況下可能超出允許值。因此，在實(shí)際檢測(cè)與維護(hù)中，需考慮麻醉機(jī)電阻控制問(wèn)題。

在對(duì)地漏電流測(cè)試過(guò)程中觀察，通常測(cè)試過(guò)程中涉及的設(shè)備狀態(tài)主要以NC與NCRM為主，分別指為正常與正常狀態(tài)反向，同時(shí)有OS與OSRM故障模式，二者分別指為單一故障情況下電源線(xiàn)斷開(kāi)、斷開(kāi)反向狀態(tài)。通過(guò)測(cè)試可發(fā)現(xiàn)，大多手術(shù)室設(shè)備在對(duì)地漏電流上都可控制在允許值內(nèi)，但從漏電檢檢測(cè)儀顯示情況看，有保持為2mA以上的手術(shù)室電流。綜合設(shè)備安全性能看，都可控制在允許值范圍中，幾乎可達(dá)100%的合格率［2］。

三、提升電氣安全性能的相關(guān)措施

在醫(yī)療2類(lèi)場(chǎng)所的各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀、電刀等，通常具有較高頻率的工作電流，為了抑制這些電流的干擾，需要在電源和保護(hù)地之間連接凈化電容裝置，以吸收高頻干擾信號(hào)。盡管在安全性測(cè)試中可發(fā)現(xiàn)，大多設(shè)備在安全性能上都能得到保障，但供電系統(tǒng)和用電設(shè)備都處于動(dòng)態(tài)運(yùn)行中，漏電監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用中的報(bào)警情況要具體分析。漏電防護(hù)重點(diǎn)檢測(cè)等電位端子連接情況，且注意在等電位接地端子上做好判斷，同時(shí)檢測(cè)供電線(xiàn)路導(dǎo)線(xiàn)是否滿(mǎn)足安全要求。絕緣監(jiān)視儀和外接報(bào)警裝置，用來(lái)監(jiān)控2類(lèi)場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)療電氣設(shè)備用電情況，技術(shù)人員根據(jù)檢測(cè)儀器顯示的測(cè)量數(shù)據(jù)和報(bào)警情況，及時(shí)調(diào)整，排除隱患，嚴(yán)禁供電系統(tǒng)帶病運(yùn)行。

其次，由于在一個(gè)手術(shù)室同時(shí)存在醫(yī)用IT系統(tǒng)和TN-S系統(tǒng)，兩個(gè)系統(tǒng)共用一個(gè)保護(hù)接地裝置，做等電位聯(lián)結(jié)時(shí)，PE線(xiàn)要接至同一SEB端子排，以最大限度避免出現(xiàn)電位差。另外，醫(yī)用IT系統(tǒng)的供電插座應(yīng)為特殊標(biāo)準(zhǔn)，使一般插頭無(wú)法插入，并進(jìn)行特殊標(biāo)識(shí)提醒。這就要求插座使用中，滿(mǎn)足規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于引入的電源插頭，可在使用前對(duì)其開(kāi)展安全性測(cè)試工作。若安全性測(cè)試中，發(fā)現(xiàn)插頭或插座未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)禁止投入使用。

最后，在手術(shù)室，各種醫(yī)用檢測(cè)設(shè)備、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、高頻電刀、宮腹腔鏡等同時(shí)使用非常普遍。這不僅有單個(gè)設(shè)備本身安全問(wèn)題，還會(huì)有因組合使用派生出的新問(wèn)題。這就需要醫(yī)院針對(duì)手術(shù)室設(shè)備應(yīng)用實(shí)際現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的規(guī)范。

結(jié)論

供電系統(tǒng)及其設(shè)備安全性能是保證手術(shù)室供電系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵所在。實(shí)際進(jìn)行安全性能測(cè)試過(guò)程中，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)供電系統(tǒng)運(yùn)行原理與其中隔離變壓器的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備實(shí)際情況，做好安全性能檢測(cè)工作。同時(shí)，為提升電氣安全性能，也要求采取相應(yīng)的質(zhì)量控制措施，如可靠性測(cè)試或規(guī)范化使用等，以此使供電系統(tǒng)綜合性能得以提升，為手術(shù)室供電提供保障。

［1］李曉寧.針對(duì)地震災(zāi)害的綜合醫(yī)院救災(zāi)安全性評(píng)價(jià)及設(shè)計(jì)策略研究［D］.北京工業(yè)大學(xué)，2015.

［2］卞利鋒.某醫(yī)院康復(fù)樓電氣照明系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與研究［D］.長(zhǎng)安大學(xué)，2013.