王　濤

作者單位：黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院　麻醉科　157000

腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術中的應用價值

王濤

作者單位：黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科157000

【摘要】目的探究腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術中的應用價值。方法將我院收治的80例行骨折手術的老年患者隨機分成試驗組(腰-硬聯(lián)合麻醉)和對照組(全身麻醉)，比較兩組患者麻醉相關數(shù)據(jù)以及不良反應的發(fā)生率。結(jié)果試驗組患者在麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間以及運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間方面上都要短于對照組，而在鎮(zhèn)痛維持時間上要長于對照組；不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉對于老年骨折手術麻醉有起效快、鎮(zhèn)痛作用強且時間長、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，值得在臨床方面推廣和廣泛使用。

【關鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉全身麻醉老年骨科應用價值

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.047

收稿日期：2015-10-27

近些年來，隨著我國經(jīng)濟和科技的不斷發(fā)展，我國人口的死亡率也逐年下降。人口老齡化逐漸顯現(xiàn)，而老年患者也逐漸增多，老年人隨著機體功能逐漸下降，骨方面也容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折為特征[1]。而且老年人各方面的抵抗力也在下降，在手術中對麻醉藥的耐受也在降低。所以，給予老年患者適合的麻醉方式，在術中至關重要，這是影響著老年患者手術進展是否順利以及預后是否良好的問題。下面就我院收治的80例行骨折手術的老年患者的麻醉效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料本研究選取2014年3月1日至2015年4月1日間，在本院收治的80例行骨折手術的老年患者，其中男性48例，女性32例，年齡60~82歲，平均年齡71.65±11.41歲。采用隨機方法，將患者隨機分為試驗組和對照組，觀察組40例，平均年齡72.02±11.22歲，對照組40例，平均年齡71.74±12.13歲，兩組患者在性別、年齡、一般資料等方面比較差異不顯著，可進行本研究，本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，同意進行本研究。

1.2患者入組標準與排除標準①入組標準：對麻醉藥不過敏；無嚴重的心、肺功能不全；無甲狀腺功能亢進和腫瘤；本人及家屬同意納入此研究，并簽署知情同意書[2]。②排除標準：患有嚴重性的心肺功能不全；對麻醉藥劑過敏；精神狀態(tài)不佳且不能配合工作人員；本人及家屬對此研究持反對意見。

1.3方法①試驗組：選取腰L3-4作為穿刺點，無菌操作要求同腰麻或硬膜外阻滯。硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導，于其針內(nèi)插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見腦脊液自針內(nèi)流出，注入0.75%布比卡因10mg，注射時間在40~50秒內(nèi)，退出腰穿針。經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導管(通過針口3cm)，退出硬膜外穿刺針，穿刺點覆蓋消毒紗布，固定導管。在手術中按照患者手術進展進行注藥。②對照組：采取靜脈注射0.07~0.08mg/kg的咪達唑侖，4μg/kg芬太尼，0.6~0.8mg/kg阿曲庫銨，0.2~0.3mg/kg依托咪酯。觀察患者，等到患者肌肉松弛后進行氣管插管，維持正常呼吸。根據(jù)患者手術中的實際情況進行給予丙泊酚復合芬太尼，來維持麻醉，手術完成時，停止給藥。

1.4觀察指標觀察兩組患者的麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間以及麻醉的不良反應[3]。

2.結(jié)果

2.1麻醉效果對比試驗組患者在麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間以及運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間方面都要短于對照組，而在鎮(zhèn)痛維持時間上要長于對照組，說明了試驗組(腰-硬聯(lián)合麻醉)在各個方面優(yōu)于對照組(全身麻醉)，兩組之間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見于表1。

表1　兩組患者手術的麻醉相關數(shù)據(jù)對比±s，分鐘)

2.2不良反應對比試驗組惡心嘔吐發(fā)生率為2.5%，高熱癥的發(fā)生率為0，頭昏嗜睡發(fā)生率為2.5%。對照組惡心嘔吐發(fā)生率為20%，高熱癥的發(fā)生率為15%，頭昏嗜睡發(fā)生率為22.5%。說明了試驗組麻醉不良反應發(fā)生率均低于對照組，兩組具有統(tǒng)計學意義((P<0.05)。詳見于表2。

表2　兩組患者麻醉的不良反應情況(%,例)

3.討論

當人體進入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，抵抗力逐步衰弱，骨骼方面出現(xiàn)各種問題，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。由于老年身體出現(xiàn)各種功能障礙，這對手術麻醉有著極大的影響，所以在老年患者骨折手術中，選取合適的麻醉方式至關重要。

隨著腰-硬聯(lián)合麻醉的逐漸完善，這種方法充分減少了局部麻藥的用量，而且麻醉的潛伏期減少，鎮(zhèn)痛作用加強，對老年患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響減弱，同時麻醉時間可根據(jù)手術時間進行調(diào)整。這種方式也可以降低麻醉不良反應的發(fā)生率，為患者減少痛苦。而傳統(tǒng)的全身麻醉在麻醉和處理氣管插管時患者血流動力學波動較大，不適合有心肺功能不全等疾病的患者，這種全身性的麻醉方式，也會影響患者的呼吸等功能，從而也增加了拔管時間[4]。本文研究結(jié)果表1、表2顯示試驗組患者在麻醉起效所用時間、感覺阻滯起效時間以及運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間方面上都要短于對照組，而在鎮(zhèn)痛維持時間上要長于對照組，說明了試驗組(腰-硬聯(lián)合麻醉)在各個方面優(yōu)于對照組(全身麻醉)，而且試驗組麻醉不良反應發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉應用于老年骨折手術，具有麻醉有起效快、鎮(zhèn)痛作用強且時間長、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，從而提高了麻醉效果，能使老年骨折手術順利進行，值得在臨床推廣和使用。

參考文獻

1楊曉斌，袁廖，張軍.兩種不同的麻醉方法在老年患者低位手術中應用的比較[J].浙江實用醫(yī)學，2010，100(5)：45-46.

2姜晨，曹興華，劉松濤.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術的影響觀察[J].醫(yī)學信息，2014，(35):65-67.

3聶彩萍.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，(35):4662-4663.

4張永剛，姜建刺，李寶安.兩種麻醉方法對高齡患者術后認知功能的影響[J].航空航天醫(yī)藥，2013，2I(10)：1829-1830.