系統(tǒng)仿真方法在醫(yī)院消防安全管理中的應用分析

梁峰　馮麗萍　王謙　房振環(huán)　趙福厚

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系統(tǒng)仿真方法在醫(yī)院消防安全管理中的應用分析

梁峰馮麗萍王謙房振環(huán)趙福厚

【摘要】介紹了系統(tǒng)仿真方法在醫(yī)院風險管理領域的應用。從風險識別、風險評估和風險控制等方面，描述了系統(tǒng)仿真在相關領域應用的內(nèi)容、目標和方法，并以醫(yī)院的消防安全管理為例，闡述了系統(tǒng)仿真方法在解決醫(yī)院風險管理方面問題的創(chuàng)新之處。

【關鍵詞】系統(tǒng)仿真；QSHE；醫(yī)院消防安全；風險管理

作者單位：300100天津，南開大學商學院（梁峰、王謙、趙福厚）；天津市南開醫(yī)院（馮麗萍）；天津醫(yī)科大學中新生態(tài)城醫(yī)院（房振環(huán)）

隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的競爭日趨激烈和人們對于醫(yī)療服務的要求越來越高，如何科學利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、廉價的服務已成為提高醫(yī)院競爭力的重要途徑。醫(yī)院QSHE管理模式,即：質(zhì)量（Quality，Q） 、安全（Safe，S） 、健康 （Health，H） 、環(huán)境（Environment，E），是指在醫(yī)療服務過程中，將醫(yī)院質(zhì)量、安全、職業(yè)健康和診療環(huán)境4個核心管理內(nèi)容整合為統(tǒng)一的系統(tǒng)，以風險管理為核心，運用管理理論和醫(yī)學技術，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量、安全、效率和效益的不斷改善，并對QSHE管理所產(chǎn)生的成果進行鑒定、預測和評價的過程［1］。自2013 年QSHE管理模式被提出以來，逐漸得到了醫(yī)院管理理論研究者和實踐者的高度重視。

醫(yī)院QSHE管理的核心是風險管理，即通過有效的風險管理方法控制醫(yī)院部分風險的發(fā)生，避免或最大限度地降低風險給醫(yī)院帶來的損失，轉(zhuǎn)移部分可能發(fā)生的風險損失，甚至接受影響小的風險［2］。風險管理包含了風險識別、風險評價和風險控制等環(huán)節(jié)，現(xiàn)有的醫(yī)院風險管理理論，雖然在風險識別及分析環(huán)節(jié)已經(jīng)有諸多成熟的方法和技術［3-5］，如失效模式和效果分析 （Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA）、根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）等，但是依然以定性評價或者分級評價為主，缺少系統(tǒng)化的定量評價方法。而QSHE管理著重應用科學的管理理論和方法對于醫(yī)療系統(tǒng)的風險管理進行整體優(yōu)化，其采用了基于系統(tǒng)仿真（SystemSimulation）的風險識別和評價方法，能夠科學地識別風險，定量評價風險，并實現(xiàn)風險控制的可視化。

1　系統(tǒng)仿真方法

系統(tǒng)仿真即根據(jù)系統(tǒng)分析的目的，在分析系統(tǒng)各要素性質(zhì)及其相互關系的基礎上，建立能描述系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或行為過程的、且具有一定邏輯關系或數(shù)量關系的仿真模型，據(jù)此進行試驗或定量分析，以獲得正確決策所需的各種信息。系統(tǒng)仿真方法是管理領域的重要技術，廣泛應用于制造業(yè)、物流業(yè)、服務業(yè)和交通運輸業(yè)，近年來在醫(yī)療管理領域也逐漸得到應用和推廣［6］。

醫(yī)院作為關聯(lián)多個因素的復雜系統(tǒng)，其風險識別和評價的難度在于多個因素之間的相互關聯(lián)和耦合作用，很難通過簡單的定性和分級來完成，如醫(yī)院的消防安全管理問題，綜合型醫(yī)院和?？漆t(yī)院的消防安全管理側(cè)重點不同，不同醫(yī)院的安全隱患也不同，不同科室、不同樓層的疏散方案也存在差異［7］，單純采用定性的風險管理方法很難起到理想效果。而基于系統(tǒng)仿真的風險管理方法可以針對影響風險管理的隨機因素進行建模，并通過大數(shù)據(jù)分析獲得這些因素的統(tǒng)計分布特征，最終結(jié)合統(tǒng)計分析，實現(xiàn)醫(yī)院風險管理的動態(tài)和定量化研究。

2　基于系統(tǒng)仿真的風險識別

風險識別是指在風險事故發(fā)生之前，人們運用各種方法系統(tǒng)、連續(xù)地認識所面臨的各種風險以及分析風險事故發(fā)生的潛在原因［8］。常規(guī)的風險識別方法包括數(shù)據(jù)分析、表格檢查和試驗驗證等，但是這些方法有的無法準確預測未來的風險發(fā)展態(tài)勢，有的因代價太大而無法試驗。因此，在識別過程中存在著一些問題，尤其是對于隨機因素的干擾影響無法準確預估，而系統(tǒng)仿真方法作為風險識別的重要手段，特別適合于試驗條件不具備或者代價太大難以承受的情形，這種方法與試驗方法相比，其最大的優(yōu)點是成本低廉、速度快捷，而且能夠?qū)崿F(xiàn)試驗所不可能之事。仿真可以通過建模隨機因素，來評估未來隨機因素會對系統(tǒng)帶來的影響，即使是小概率的隨機事件也會在仿真模型中得到體現(xiàn)，這樣就可以避免在數(shù)據(jù)分析、表格檢查等方法中的遺漏。

對于醫(yī)院QSHE管理中的消防安全管理，大部分醫(yī)院都是按照消防部門的指導性方案，定期進行消防安全的演練，如滅火、隔離和疏散等，但是這種演練方式在真實火災出現(xiàn)后，很難起到所期望的作用，其主要原因為：平時的演練很難模擬不同位置起火點、多個起火點及通道起火等多種問題帶來的風險。而采用系統(tǒng)仿真的方式可以構(gòu)建醫(yī)院的消防環(huán)境，并通過設置不同的起火點以及起火方式對于現(xiàn)有的消防系統(tǒng)進行分析，以盡早發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的風險，如人員傷亡風險、財務風險以及其他風險。

3　基于系統(tǒng)仿真的風險評估

當風險識別完成后，需要根據(jù)該風險給醫(yī)院的生命、財產(chǎn)等各個方面造成的影響和損失的可能性進行量化評估，即量化測評某一風險所帶來的影響或損失的可能程度［9］。常用的風險評估方法包括：風險因素分析法、模糊綜合評價法、內(nèi)部控制評價法和分析性復核法等。由于風險的復雜性、表現(xiàn)形式的多樣性、產(chǎn)生結(jié)果的滯后性，以及難以量化等特點，多是以定性評價為主，大部分是請專家直接對風險發(fā)生的概率和造成的影響進行評分，因此，數(shù)據(jù)的準確性依賴于專家的經(jīng)驗，這勢必影響評估結(jié)果的準確性。此外，所得到的評估結(jié)果也多是以嚴重程度和發(fā)生頻率為主要關鍵詞，但究竟嚴重到何種程度，會帶來多少財產(chǎn)和人員上的損失，則無法做出定量判斷。

在醫(yī)院的消防風險評估中，現(xiàn)有的疏散方案究竟是否能夠確保將所有人員在規(guī)定時間內(nèi)疏散，疏散中是否會出現(xiàn)人群的擁擠和踩踏現(xiàn)象，消防通道和逃生路線的設置是否合理，這些如果只是單純靠專家的評分和消防管理部門的表格檢查，很難得到定量的評估結(jié)果。而基于系統(tǒng)仿真的消防風險評估，可以系統(tǒng)模擬在醫(yī)院不同時段、不同人流量下的疏散方案的合理性和潛在風險，得到所有人員疏散完畢的時間以及各個時段的疏散人數(shù)，并通過疏散通道和出口的排隊人數(shù)得到各個時段內(nèi)的擁堵區(qū)域，判斷此區(qū)域出現(xiàn)擁擠和踩踏的概率，為消防部門制定疏散方案和路線提供科學的依據(jù)。

4　基于系統(tǒng)仿真的風險控制

風險控制是指風險管理者采取各種措施和方法，消滅或減少風險事件發(fā)生的各種可能性，或者減少風險事件發(fā)生時造成的損失。在醫(yī)院QSHE管理中，當識別并評估風險后，必須采取相應的措施進行風險控制。風險控制是建立在風險識別和評估的基礎上，對于不同等級的風險進行有效控制。

不論采用何種風險控制方法，提高績效都是醫(yī)院風險管理的重要問題之一。傳統(tǒng)的風險控制績效評價大多只能針對單一風險進行控制，但是單一風險被控制后，很有可能觸發(fā)新的風險出現(xiàn)，而這很少被現(xiàn)有的風險控制方法所考慮?；谙到y(tǒng)仿真的風險控制方法可以針對控制方法實施后的整體績效進行評價，除了單一風險外，還會考核是否有可能引發(fā)新的風險，從而做到整體評價，提前預防。

基于系統(tǒng)仿真的風險控制，可以構(gòu)建基于醫(yī)院的仿真環(huán)境，并針對具體問題，提煉出影響因素，然后設計試驗方案，測試不同因素對于醫(yī)院風險發(fā)生的嚴重程度和發(fā)生頻率，并針對風險管理的整體績效進行評價。如在消防安全管理中，可以根據(jù)構(gòu)建好的消防仿真環(huán)境，針對保安對于消防環(huán)境的熟悉程度、疏散通道的寬度、醫(yī)院現(xiàn)有的人數(shù)等關鍵要素進行試驗設計，得到不同方案下各個時段的逃生人數(shù)和疏散情況，將不同方案進行對比，即可得到當前環(huán)境下的最優(yōu)逃生預案。此方案包含了關鍵要素的最優(yōu)組合，可以為消防部門提供科學的決策依據(jù)［10］。

5　結(jié)論

系統(tǒng)仿真技術應用于醫(yī)院QSHE管理領域，可以很好地解決復雜醫(yī)院系統(tǒng)中所面臨的各類風險管理問題，為管理決策提供支持。系統(tǒng)仿真既可以提供實時的仿真結(jié)果，為日常的風險識別、評估和控制決策提供依據(jù)，也可為醫(yī)院管理戰(zhàn)略層面的決策問題提供量化方案。

參考文獻

［1］房振環(huán)，刁殿軍.醫(yī)院QSHE管理［M］.天津:南開大學出版社，2014.

［2］楊莉，李順年，許敏.醫(yī)院醫(yī)療風險的管理研究綜述［J］.中國醫(yī)藥指南，2012, 10 （32） : 437-439.

［3］姚彬，余力偉.醫(yī)院風險管理現(xiàn)狀及效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011（1） : 58-60.

［4］吳紅，傅海蓉.現(xiàn)代醫(yī)院風險管理［J］.中國醫(yī)院，2006, 10（1） : 68.

［5］吳宏，楊興辰，連斌，等．醫(yī)療風險現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009, 16（4） : 2-4．

［6］王軍青，周麗梅，秦超，等.系統(tǒng)仿真技術在醫(yī)院管理中的應用［J］.中國醫(yī)院管理， 2009, 29（7） : 26-27.

［7］馮小山.大型綜合性醫(yī)院消防安全管理現(xiàn)狀問題與對策（綜述）［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011, 11（5） : 1-4.

［8］余江，王振維，高加蓉.大型綜合性醫(yī)院風險識別模型的構(gòu)建探討［J］.西部醫(yī)學，2009, 21（1） : 144-146.

［9］韓黎，朱士俊，魏華.醫(yī)院感染管理在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學雜志， 2003, 13（11） : 1001-1004.

［10］馮麗萍，梁峰，侯旭，等.基于系統(tǒng)仿真的醫(yī)院消防疏散預案優(yōu)化分析［J］. 中國醫(yī)療管理科學，2016, 6（1） : 42-44.

Analysis of application of system simulation method to hospital fire safety management

Liang Feng, Feng Liping, Wang Qian, et al. Business School of Nankai University （Liang Feng, Wang Qian, Zhao Fuhou）; Tianjin Nankai Hospital （Feng Liping）; Eco City Hospital of Tianjin Medical University （Fang Zhenhuan）, Tianjin 300100, China
Corresponding author: Liang Feng, liangfeng79@nankai.edu.cn

【Abstract】The paper introduces the application of system simulation method to the field of hospital risk management. The content, objective and methodology of application of the system simulation method to the related field are described in terms of risk identification, risk assessment and risk control. Fire safety management of hospital is taken as an example to present the innovation of system simulation method in solving problems of hospital risk management.

【Key words】System simulation; QSHE; Hospital fire safety; Risk management

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.012

基金項目：國家自然科學基金項目（71271122）；天津市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究項目（2015zch03）

通信作者：梁峰，Email: liangfeng79@nankai.edu.cn

收稿日期：（2015-12-10，修回日期：2016-02-15）