陳宇麗 楊小梅 通訊作者：葉蜀暉

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450003 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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提壺揭蓋法在便秘辨治中的應(yīng)用體會(huì)

陳宇麗1楊小梅1通訊作者：葉蜀暉2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450003 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

提壺揭蓋法；便秘；辨證論治；臨證經(jīng)驗(yàn)

便秘的病機(jī)

便秘的基本病機(jī)是大便傳導(dǎo)失常。歸納起來有四：一是脾肺氣虛，脾主運(yùn)化，肺主宣發(fā)肅降，與大腸相表里。二是胃腸積熱，多因過食肥甘厚味，或飲酒過度，或肺熱移于大腸，導(dǎo)致胃熱灼津，腸道干澀，無水行舟而致便秘[1]。三是精血不足，精虧血虛，腸道失潤(rùn)，便秘發(fā)生。四是氣陰兩虛，多因勞役過度，損傷脾氣，辛辣厚味助火耗津，故大便干結(jié)；或老年津液耗傷，故大便干結(jié)。

提壺揭蓋法的由來

提壺揭蓋原指盛滿水的茶壺要想使水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿個(gè)洞或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。提壺揭蓋法首見于《丹溪心法·小便不通》。朱丹溪將“探吐”之法，比為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通；開其上竅，則下竅必利[2]?！伴_上竅利下竅”之說，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。提壺揭蓋法原為治療癃閉的方法。朱丹溪在《醫(yī)經(jīng)精義》中點(diǎn)明：“理大便必須調(diào)肺氣也”。

臨證運(yùn)用體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里。大腸的通利傳導(dǎo)與津液的盈虧和肺胃之氣的通降密切相關(guān)，尤其是肺的宣發(fā)肅降功能，肺失肅降則腸道閉塞不通而致便秘，究其原因，是因上焦氣機(jī)不暢而導(dǎo)致。大腸的傳導(dǎo)功能依賴于肺氣的清肅下降，肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，則糟粕能下。若肺失清肅，大腸之氣不降，則成便秘。因此，治療應(yīng)調(diào)暢肺氣。胡永東等[3]認(rèn)為，提壺揭蓋法應(yīng)當(dāng)加以引申，具體在病位與手段兩方面。首先，病位上之“蓋”，并非獨(dú)指“華蓋”之肺，其定位或可泛指“上焦”，上下二焦相對(duì)而言，本質(zhì)就是三焦氣機(jī)調(diào)暢的問題。揭蓋之目的是開啟氣機(jī)。氣至臟腑，肺家首當(dāng)其沖，然一旦限定于臟或腑，頓失色，而不能舉一反三。畢竟全身之氣為一整體，周轉(zhuǎn)不休。故乃有啟上焦之塞而下焦自開的道理。揭蓋之法不止于宣肺，還可以益氣升陽、斡旋中焦等，可探吐，亦可取嚏，開下焦不拘于利小便，還可以調(diào)大便。

便秘是由于大腸張力減弱、動(dòng)力不足而引起排便困難的一種病癥，《石室秘錄·大便閉結(jié)》曰：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸”。因此，藥用木蝴蝶、紫菀宣肺而助肅降，宣導(dǎo)大腸。枳實(shí)既能潤(rùn)腸通便，又能宣降肺氣，而利大腸傳導(dǎo)之職?？梢姶竽c的傳導(dǎo)功能依賴于肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，則糟粕能下。若肺失清肅，大腸之氣不降，則發(fā)為便秘。在臨床中如遇到此類病人皆可采用此法治療。

病案舉例

患者，男，79歲?；颊哂?014年8月在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺占位，雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。患者家屬拒絕穿刺活檢，現(xiàn)服用吉非替尼靶向藥物治療中，癥狀較穩(wěn)定?，F(xiàn)癥見：納差，口淡無味，泛酸燒心，呃逆，夜寐差，腹部脹痛不適，大便排出困難，大便10余日一行，小便量少，夜尿頻數(shù)。舌質(zhì)淡暗，無苔少津，脈弦細(xì)?；颊呒韧w健，有長(zhǎng)期便秘史20余年。辨證屬肺脾氣虛證，治以健脾益氣，佐以化痰散結(jié)。處方：桂枝15 g，橘紅20 g，黃柏18 g，淫羊藿20 g，砂仁15 g，肉蓯蓉20 g，生姜30 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，木蝴蝶20 g，生紫菀20 g。服藥2劑后，患者大便已行。守上方加減服用半月后，患者大便每日1次，排出順利，腹脹已好轉(zhuǎn)。

按：患者為老年男性，體質(zhì)虛弱，納差，大便干，舌質(zhì)淡暗，無苔少津，脈弦細(xì)。辨證為肺脾氣虛，在健脾益氣的基礎(chǔ)上，給予木蝴蝶、生紫菀、桂枝等藥宣肺而助肅降，宣導(dǎo)大腸，使氣機(jī)調(diào)暢，則大便自調(diào)，起提壺揭蓋之效；肉蓯蓉、淫羊藿具有補(bǔ)腎益精、潤(rùn)腸通便之作用；橘紅、枳實(shí)溫中行氣，開胸膈痞塞降逆，泄熱通腑導(dǎo)滯。諸藥合用,健脾益氣，化痰散結(jié),提壺揭蓋，排出濁邪糟粕而不致腹瀉。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:205.

[2]馬剛，張心同.“提壺揭蓋法臨床應(yīng)用”瑣談[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4(2)：104.

[3]胡永東，張春林.提壺揭蓋法認(rèn)知[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(1)：103-104.

2015-12-29)