中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏優(yōu)化方案的隨機(jī)對(duì)照觀察

楊麗君

(山西省忻州市人民醫(yī)院，034000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病室性早搏優(yōu)化方案的隨機(jī)對(duì)照觀察

楊麗君

(山西省忻州市人民醫(yī)院，034000)

室性早搏；冠心??；中西醫(yī)結(jié)合

冠心病(CHD)是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔痙攣或者狹窄，致使心肌出現(xiàn)缺血缺氧從而出現(xiàn)的心臟疾病。室性早搏是CHD常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致CHD病情加重、惡化或者死亡的主要因素。中醫(yī)學(xué)中并無冠心病室性早搏這一病名，但結(jié)合其發(fā)病情況與癥狀可將其歸屬于“心悸” “胸痹” “暈厥”等范疇。外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、年老體弱、情志失調(diào)致使心脈氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，引起心神動(dòng)搖[1]。目前，關(guān)于冠心病室性早搏的中西醫(yī)結(jié)合治療研究較多，治療方案豐富。本研究在以往的臨床治療方案基礎(chǔ)上，探索冠心病室性早搏中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)化方案。

一般資料

我院2014年1月—2015年10月接診的冠心病室性早搏患者中選取90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為三組，其中觀察Ⅰ組30例，女性11例，男性19例；平均年齡(55.73±4.27)歲；平均病程(9.47±2.44)個(gè)月。觀察Ⅱ組30例，女性12例，男性18例；平均年齡(54.88±5.21)歲；平均病程(9.51±2.21)個(gè)月。對(duì)照組30例，女性11例，男性19例；平均年齡(55.52±4.12)歲；平均病程(9.33±2.51)個(gè)月。三組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：采用胺碘酮治療。鹽酸胺碘酮片(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021767)，初期每日3次，每次0.2 g，餐后頓服；治療1周后，改為每日2次，每次0.2 g，餐后頓服；治療2周后，改為每日1次，每次0.2 g，餐后頓服維持，連續(xù)治療4周。

觀察Ⅰ組：定心方單一用藥。定心方組成：苦參、黃連、酸棗仁、茯苓、黨參、靈芝、丹參、三七、赤芍、瓜蔞。按照《中藥配方顆粒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》制成中藥顆粒劑，每日2次，溫水沖服，連續(xù)治療4周。

觀察Ⅱ組：采用定心方聯(lián)合胺碘酮治療。胺碘酮服用劑量、方法與對(duì)照組相同；服胺碘酮后間隔半小時(shí)服用定心方中藥顆粒劑，連續(xù)治療4周。

治療期間要求患者必須按照要求按時(shí)、按量用藥，并及時(shí)將未用完藥物交回，便于統(tǒng)計(jì)。

治療結(jié)果

有效性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以室性早搏有效率作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：較治療前室性早搏次數(shù)有明顯減少，且減少超過90%；有效：較治療前室性早搏次數(shù)有所減少，減少50%～90%；無效：較治療前室性早搏次數(shù)低于50%，或者加重，或無變化。

不良事件：觀察三組患者用藥期間不良反應(yīng)。

結(jié)果：對(duì)照組室性早搏有效率為73.33%，觀察Ⅰ組室性早搏有效率為73.33%，觀察Ⅱ組室性早搏有效率為90.00%。三組整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 對(duì)照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組患者療效比較[例(%)]

不良事件：對(duì)照組出現(xiàn)2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察Ⅰ組出現(xiàn)1例惡心腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；觀察Ⅱ組出現(xiàn)2例皮膚皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。三組患者不良反應(yīng)程度均較輕，停藥后好轉(zhuǎn)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD主要是因氣血不暢、邪痹心絡(luò)所致，其證主要為本虛標(biāo)實(shí)。室性早搏則應(yīng)歸屬于“心悸”范疇，主要因邪擾心神、心失所養(yǎng)引起心跳異常，可分為心脾兩虛、心虛膽怯、心血瘀阻與陰虛火旺等證型，其中痰濁內(nèi)阻、心血瘀阻是CHD室性早搏最常見證型。兩證相互影響，終成痰瘀互結(jié)證。痰瘀郁結(jié)久不散，可化熱耗氣，致使陰虛火旺、心虛膽怯諸證?；蛞蛲飧袃?nèi)傷，或因先天稟賦不足，致使耗氣傷陰，氣虛則痰阻、血瘀，陰虧則致火熱內(nèi)生，心神受擾，從而出現(xiàn)心動(dòng)驚悸不安[2]。

定心方經(jīng)過二十余年的臨床研究運(yùn)用，證實(shí)該方在CHD治療中有顯著療效，且對(duì)急性冠脈綜合征有較高預(yù)防價(jià)值。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪了解到，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用定心方的CHD患者尚無心臟猝死病例[3]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為CHD室性早搏治療中當(dāng)抓住瘀、痰、虛、熱四大特點(diǎn)，以清熱化痰祛瘀、益氣寧心安神為主要治則。定心方中以黃連與苦參為君藥，具有苦寒清熱、瀉火寧心之功效；以茯苓、酸棗仁、靈芝與黨參為臣藥，可發(fā)揮益氣寧心安神之功效；以三七、丹參、瓜蔞與赤芍為佐使藥，取其祛瘀化痰之功效。上述諸藥聯(lián)用，共奏清心安神的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃連中含有大量的小檗堿，該成分可有效調(diào)節(jié)心臟負(fù)性頻率和正性肌力[4]?？鄥⒅泻写罅垦趸鄥A和苦參堿，其在抗心律失常中效果顯著。此外，苦參中含有的苦參總黃酮，還有助于控制心肌細(xì)胞自發(fā)搏動(dòng)頻率[5]。另有大量臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，酸棗仁中含有的酸棗仁總皂苷A與B，在心血管疾病中有多方面作用，尤其是抗心肌缺血和心律失常作用顯著。

為進(jìn)一步了解定心方在CHD治療中的藥理機(jī)制，眾學(xué)者通過動(dòng)物和臨床研究進(jìn)行了深入探索。有研究者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，給予大鼠定心方注射后，有效改善心肌缺血再灌注損傷，較好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)心律失常的控制，并指出定心方可降低腫瘤壞死因子-α、核因子-kB與血清細(xì)胞間黏附分子-1、白細(xì)胞介素-6等相關(guān)炎癥介質(zhì)。另有報(bào)道，通過給予動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥大鼠定心方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大鼠的低密度脂蛋白受體與血脂水平均得到有效調(diào)節(jié)，同時(shí)使ApoE基因逐漸縮小，使主動(dòng)脈斑塊面積也隨之縮減，認(rèn)為定心方作用機(jī)制可能與小鼠血脂水平有較大關(guān)系，可對(duì)腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白以及內(nèi)臟脂肪素表達(dá)進(jìn)行調(diào)控[6]。

本研究選取鹽酸胺碘酮作為陽(yáng)性對(duì)照藥物，并通過隨機(jī)對(duì)照觀察探討中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床應(yīng)用效果，更加科學(xué)地判斷定心方在CHD室性早搏治療中的應(yīng)用效果。首先選取90例CHD室性早搏患者，在保證患者基線水平一致的情況下，給予其不同的治療方案，結(jié)果顯示，觀察Ⅱ組(定心方聯(lián)合胺碘酮用藥)室性早搏有效率顯著優(yōu)于觀察Ⅰ組(定心方)、對(duì)照組(胺碘酮)(P<0.05)。此外，三組用藥期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性上三組均無顯著差異(P>0.05)。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可得出，中西醫(yī)結(jié)合(定心方聯(lián)合胺碘酮)用藥效果顯著優(yōu)于單一中藥與單一西藥治療，進(jìn)一步確定了定心方在CHD室性早搏治療中的顯著功效，同時(shí)也證實(shí)通過定心方與胺碘酮聯(lián)合給藥，更利于臨床療效的提升。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合在CHD室性早搏治療中，其臨床效果確切，且安全性較高。但本研究?jī)H是對(duì)三種治療方案進(jìn)行了對(duì)比，且未實(shí)施遠(yuǎn)期療效跟蹤隨訪，故關(guān)于該方案對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響還需進(jìn)一步探討。

[1]張萍，李博，徐鳳芹，等.中醫(yī)藥治療冠心病室性早搏的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(12)：1409-1411.

[2]陳易.中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，24(24)：5557-5558.

[3]馮連明，康霞.參芪轉(zhuǎn)律膠囊治療冠心病室性早搏臨床療效及對(duì)心功能的影響[J].四川中醫(yī)，2015，33(8)：105-107.

[4]薛長(zhǎng)玲，吳俊喜，段惠杰，等.定心顆粒治療冠心病室性早搏100例臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，18(3)：10-12.

[5]周玉平.定心方防治心肌缺血再灌注心律失常的機(jī)制研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2007.

[6]李琪.定心湯治療心虛膽怯型心悸的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

2016-01-14)