范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

?

老年肝硬化患者的健康教育護(hù)理體會(huì)

范東月

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

肝硬化是因一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用于肝臟而造成的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病，病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生致使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。老年人肝血流量減少，肝合成蛋白能力及肝微粒體藥物代謝酶活性降低，影響經(jīng)肝的藥物代謝，易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全者易發(fā)生中毒。

老年人是特殊群體，身體各器官的功能減退，記憶力、判斷力、注意力、計(jì)算能力都同步下降，其生理、心理、認(rèn)知能力及健康需求方面均有獨(dú)特之處。由于年老體衰，數(shù)種疾病同時(shí)存在，增加了老年護(hù)理工作的難度。如何使老年肝硬化患者在有限的生存期內(nèi)獲得最佳的生存質(zhì)量，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)是十分必要的。三年來(lái)，我們通過對(duì)62例60歲以上老年肝硬化患者實(shí)施精心護(hù)理和詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，取得了明顯效果。

一般資料

2012年9月—2015年10月，我科收住院老年肝硬化患者62例，其中男41例，女21例；單純肝硬化45例，合并其他疾病的17例。通過用藥和實(shí)施系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，收到良好效果。

健康教育的內(nèi)容和方法

1.心理干預(yù)：老年肝硬化患者病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，病人思想負(fù)擔(dān)重，悲觀失望、多疑多慮、煩躁易怒、焦慮恐懼的情緒同時(shí)存在。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼老年患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系和信任關(guān)系。積極主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽，并解答患者提出的問題。與老年患者溝通時(shí)要保持端正的態(tài)度，尊重老年患者，正確運(yùn)用鼓勵(lì)、解釋、指導(dǎo)、暗示等方法，以解決患者存在的心理問題，為患者提供心理支持，使其消除悲觀失望情緒，保持精神愉快，安心休息，積極配合治療。多給予鼓勵(lì)和關(guān)心，做好解釋工作，避免無(wú)意傷害。同時(shí)指導(dǎo)患者保持樂觀愉快的心情，培養(yǎng)良好的興趣和愛好，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。要幫助建立病友間的群體關(guān)系，使其互相照顧，消除不良的情緒干擾，增強(qiáng)信心，以樂觀積極的態(tài)度面對(duì)自己的疾病。

2.家屬指導(dǎo)：老年肝硬化患者不可忽視對(duì)家屬的教育，在疾病恢復(fù)過程中受過健康教育的家屬對(duì)患者的心理支持、飲食、功能恢復(fù)起著重要作用。因此做好家屬的工作，取得家屬的配合和支持非常重要。要求家屬以良好的情緒、積極的態(tài)度鼓勵(lì)和支持患者、關(guān)心患者，給患者愛和家庭溫暖，給其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要詳盡地向家屬介紹病情、治療情況和家庭護(hù)理方法，消除不利因素，并告訴家庭成員要多理解患者，在探視時(shí)討論話題不要集中在病情上，也不要露出厭煩、恐懼情緒。

3.飲食指導(dǎo)：①進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，食物應(yīng)多樣化，原則是高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，以面食為主，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、雞蛋、豆制品等，限制油脂攝入。避免進(jìn)食粗糙、不易咬碎、有刺激性及植物纖維多的堅(jiān)硬食物。伴有腹水者應(yīng)給予低鹽飲食。②飲食宜清淡，細(xì)軟，無(wú)刺激，少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予易消化吸收的食物，如豆?jié){、豆腐腦、新鮮魚類、瘦肉類和水果蔬菜等，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)注意食物的色、香、味、形。③補(bǔ)充維生素C，維生素C可直接參與肝臟代謝，促進(jìn)肝糖原形成，保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。日常食用西紅柿、橙等富含維生素的水果，保證維生素的攝入。④補(bǔ)充蛋白質(zhì)，肝臟是蛋白質(zhì)合成場(chǎng)所，肝硬化時(shí)肝臟不能很好地合成蛋白質(zhì)，這時(shí)就需要合理安排蛋白質(zhì)攝入?；颊咭耸秤脙?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等，合理食用蛋白質(zhì)。

4.用藥指導(dǎo)：護(hù)士要了解藥物的作用和副作用，根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案向患者或家屬講解藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間及用法，教會(huì)患者或家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。按療程服藥，不能錯(cuò)服、漏服藥物。告知患者出院后選擇藥物一定要看適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，服藥期間定期復(fù)查肝功能。向患者及家屬說(shuō)明切莫病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重[1]。

5.大小便護(hù)理：肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對(duì)疾病及預(yù)后極為不利。因此要給患者進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補(bǔ)鉀，必要時(shí)可用緩瀉劑，如乳果糖口服液等，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。密切觀察病人的排尿情況，記錄24 h尿量，尿少時(shí)要遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用利尿劑。服藥后密切觀察利尿藥的不良反應(yīng)，定期復(fù)查電解質(zhì)。

6.生活指導(dǎo)：根據(jù)病情制定休息和活動(dòng)計(jì)劃，代償期患者可參加輕體力活動(dòng)，但應(yīng)避免過度疲勞，失代償期患者則以臥床休息為主。長(zhǎng)期臥床易引起消化不良，情緒不佳，故應(yīng)視病情適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重病情為度。水腫和腹水患者衣著宜柔軟寬松，床鋪應(yīng)平整、干燥，定時(shí)翻身，臀部、足部可用軟墊，并行熱敷或按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。體位一般取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。禁煙戒酒，避免粗糙堅(jiān)硬、刺激性食物，避免過饑過飽、過冷過燙的食物，食物的溫度最好接近體溫，指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，藥物碾成粉，防止引起食管、胃底靜脈出血。在病情允許情況下可以讓老年患者參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等。

7.衛(wèi)生指導(dǎo)：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生。肝硬化患者白蛋白低，易造成水腫，每日溫水擦浴，注意水溫。檢查病人指甲，避免過長(zhǎng)、過尖，以免抓傷皮膚。保持皮膚清潔，皮膚瘙癢者應(yīng)給予止癢，防止抓破而引起感染。

8.安全教育指導(dǎo)：患者的焦慮、依賴、恐懼和消極情緒是造成護(hù)理安全意外的隱患。因老年患者住院時(shí)間長(zhǎng)、久治不愈、經(jīng)濟(jì)困難，產(chǎn)生悲觀厭世心理，易做出過激行為。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者態(tài)度差、缺乏耐心、語(yǔ)言缺乏科學(xué)性、不能準(zhǔn)確傳遞信息，造成患者對(duì)疾病的誤解等，也易引起患者情緒波動(dòng)。因此要密切觀察病人的心理行為、舉止變化。

體會(huì)

對(duì)老年肝硬化患者健康教育目的是恢復(fù)和保持患者肝臟功能，使活動(dòng)性病變適當(dāng)靜止，從而延長(zhǎng)患者的生命，保持一定程度的生活能力，合理膳食，平衡營(yíng)養(yǎng)，改善肝功能，抗纖維化治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)62例老年肝硬化患者及家屬進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，患者及家屬了解肝硬化的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高了自救能力及生存質(zhì)量。

[1]王雪俠，常彩香，獨(dú)曉勤.肝硬化患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13(10)：914.

2016-01-14)