李世鋼

(鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

沖擊波配合經(jīng)皮骨髓血移植治療骨不連的療效

李世鋼

(鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

目的在體外成功分離培養(yǎng)骨髓間充質(zhì)干細胞(hMSCs)的基礎(chǔ)上，觀察體外沖擊波(ESW)聯(lián)合自體MSCs移植治療骨折延遲愈合及骨不連的療效。方法 對23例骨不連患者進行體外沖擊波聯(lián)合自體骨髓移植，術(shù)后每4周一次復(fù)查患肢X線片，隨訪9個月后比較患肢愈合情況和平均愈合時間。結(jié)果 其中22例骨不連患者均觀察到有新生骨痂的形成，最終達到骨性愈合。結(jié)論 自體干細胞移植可促進成骨，結(jié)合沖擊波的微動力學(xué)刺激，可以加速骨痂的形成，有利于骨折的愈合，值得臨床推廣。

骨折；骨不連；骨髓間充質(zhì)干細胞；體外沖擊波

隨著社會不斷地發(fā)展，機動車輛增多等原因，骨折的患者越來越多。雖然骨折的治療方法在不斷地改進，但骨不連的發(fā)生仍然不能避免。一般來說，骨折在3個月左右就能愈合，超過3個月為延遲愈合，超過6個月骨折不愈合即為骨不連[1]。FDA對骨不連的規(guī)定為損傷和骨折后至少6個月，并且在接下來的3個月內(nèi)沒有進一步的愈合傾向[2-3]。我院自2009年以來共收治骨不連患者23例，采用沖擊波配合經(jīng)皮骨髓血移植治療，大多數(shù)患者取得了比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選患者20例，共23個肢體，均符合骨不連診斷。其中男患者12例，14肢體；女患者8例，9肢體。年齡在33～73歲，平均47.2歲。發(fā)病部位：尺骨4例，肱骨6例，脛骨9例，股骨4例。根據(jù)診斷骨不連標準：損傷和骨折后至少6個月，并且在接一下來的3個月內(nèi)沒有進一步愈合的傾向。

1.2 治療方法：骨折部位及取血髂骨區(qū)皮膚常規(guī)消毒、0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。于C臂X線機透視下，用12號硬膜外穿刺針頭刺入骨折不愈合部位，用針尖端反復(fù)撥動骨折兩斷端間的組織，充分剝離斷端的肉芽組織，使其形成足夠的空隙，以利于移植骨髓血在其周圍的附著及滯留。留置穿刺針于骨折斷端備用。于髂后上棘局部常規(guī)消毒及局部麻醉，用注射器抽取少量肝素，連接16號穿刺針直接穿入髂后上棘并作多點穿刺抽取骨髓，并迅速注射到處理好的骨折斷端。一般情況下治療肱骨及尺橈骨可抽取骨髓血10～15 mL，治療股骨及脛骨需要抽取15～20 mL。注射后，骨折部位要給予跨過近、遠端關(guān)節(jié)的石膏托或石膏管形外固定。每4周后以同樣的方法再注射1次，共注射4次，注射后口服抗生素2 d，沖擊波治療每周2次。

2 結(jié) 果

有21例患者達到了骨性愈合。愈合時間3～7個月，平均愈合時間5.1個月。受區(qū)和供區(qū)均無感染等并發(fā)癥發(fā)生，1例脛骨骨折9個月未愈合，后通過再次切開復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定，取髂植骨，沖擊波治療后愈合。

3 討 論

3.1 Connolly[4]及Paley[5]的研究認為抽取含有大量活性成骨細胞的液態(tài)的自體骨髓血，立即移植到骨折不愈合斷端的瘢痕組織中，在充滿瘢痕結(jié)締組織沒有建立血液營養(yǎng)供應(yīng)無血管進入的環(huán)境下，骨髓血所含的骨祖細胞、前成骨細胞、成骨細胞仍然可以迅速的參與骨的再生和修復(fù)，由于是自體骨髓不存在排異反應(yīng)和爬行替代過程，在骨髓移植后的2～3周內(nèi)成骨能力最強 。Connolly等[6]通過動物實驗可以看出，移植骨髓血的成骨能力與骨髓血中所含有的骨祖細胞、前成骨細胞和成骨細胞濃度存在正相關(guān)。

然而，體外脈沖沖擊波可以從多種途徑促進骨髓成骨細胞的增殖：Sammons等[7]研究表明脈沖的電磁場通過增加鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，影響細胞繁殖周期，促進細胞增殖。人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2等可以促進骨髓間充質(zhì)干細胞的增殖。Jansen等[8]提出脈沖電磁場能夠增加轉(zhuǎn)化生長因子-β、骨形成蛋白-2、基質(zhì)金屬蛋白酶-1、骨保護素和骨鈣素、基質(zhì)金屬蛋白酶-3、骨涎蛋白mRNA水平并刺激骨髓間充質(zhì)干細胞成骨細胞標記基因的上調(diào)，促進礦物質(zhì)沉積從而促進其向成骨細胞分化。羅陽等[9-10]發(fā)現(xiàn)體外沖擊波可促進hMSCs中的c-Fos、 c-Jun蛋白磷酸化水平的增加。所有結(jié)論都顯示脈沖的電磁場可以明顯的促進骨髓干細胞的增殖與表達。二者相輔相成，最終加速了骨折愈合。

骨不連有非常復(fù)雜的原因，同時本課題樣本量少，很多實驗工作需要進一步完善，但體外沖擊波配合骨髓血移植治療骨不連是一個非常有效的治療方法，值得我們推廣。

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1671-8194（2016）36-0025-02