張　萌，韓卓燕，趙蘭君

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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·名師高徒·

王祥麒教授論治慢性再生障礙性貧血經(jīng)驗(yàn)

張萌1，韓卓燕1，趙蘭君2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

王祥麒教授認(rèn)為：慢性再生障礙性貧血病因病機(jī)可歸納為“腎精虧虛，瘀血入絡(luò)，邪毒入髓”3點(diǎn)。腎精虧虛是本病發(fā)生最重要的病因病機(jī)。虛是內(nèi)因，由虛而致瘀，又因虛而毒易入髓。瘀血、邪毒既是發(fā)病之因，又是病理產(chǎn)物，并貫穿疾病的始終。其臨證以此為出發(fā)點(diǎn)，遣方用藥每獲良驗(yàn)。

慢性再生障礙性貧血/中醫(yī)藥療法；王祥麒；中醫(yī)師；腎精虧虛；瘀血入絡(luò)；邪毒入髓；補(bǔ)髓活血化瘀方/治療應(yīng)用

王祥麒教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，腫瘤學(xué)科負(fù)責(zé)人，兼任河南中醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所所長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國免疫學(xué)會河南省腫瘤免疫學(xué)會、河南省中醫(yī)藥學(xué)會及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。王教授從事血液腫瘤臨床工作30余年，積累大量豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，先后發(fā)表論文50余篇，著書5部，獲得河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、廳局級科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)6項(xiàng)。

再生障礙性貧血(簡稱再障)是常見的血液系統(tǒng)疾病之一，是由多種病因引起的骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境受損，臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染綜合征。國內(nèi)按患者病情嚴(yán)重程度和進(jìn)展，將再障分為急性再生障礙性貧血和慢性再生障礙性貧血。中醫(yī)古籍中并無“再障”這一病名描述，從整體癥候表現(xiàn)類似于“虛勞”“骨勞”“血癆”“血證”“血枯”等。正如《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治》記載：“面色白，時(shí)目暝，兼衄，少腹?jié)M，此為使之然?！薄夺t(yī)門法律·虛勞論》曰：“虛勞之證《金匱要略》敘于血痹之下，可見勞則必勞其精血也……耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知無味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠情嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛(wèi)行日疾，營血為衛(wèi)血所迫，不能內(nèi)收而脫出于外，或吐或衄或二陰之竅，血出幾多，火熱逆人，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待焉?！边@是對慢性再障較為詳細(xì)的描述，不僅包括了常見的貧血、出血、發(fā)熱等癥，又給出了疾病的預(yù)后。周仲瑛等[1]認(rèn)為：本病病因?yàn)榫锰摬粡?fù)而成勞，五臟功能衰退，氣血陰陽虧虛是虛勞基本病機(jī)。趙宗江等[2]提出本病病機(jī)為脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)、毒入骨髓、肝火伏熱。王教授經(jīng)過長期的臨床論證，認(rèn)為本病的病機(jī)可歸納為腎精虧虛、瘀血入絡(luò)、邪毒入髓，即“虛”“瘀”“毒”3點(diǎn)，并以此為出發(fā)點(diǎn)遣方用藥，每獲良驗(yàn)。

1　慢性再生障礙性貧血的病機(jī)特點(diǎn)

1.1腎精虧虛

王教授認(rèn)為：腎精虧虛為其基本病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎主骨生髓，主藏精，精血同源，腎精又可以化為腎氣，也可以化為血液。如《醫(yī)精經(jīng)義》中載“腎藏精，精生髓，髓生骨……精足則髓足”，且《張氏醫(yī)通》又指出“氣不耗精，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血”，故血的生成與腎精密切相關(guān)。腎精虧虛無以促血生成，臨床表現(xiàn)為頑固性貧血，且因虛致瘀，因虛易感邪，反過來又會使患者更虛而兼見腰酸、口燥咽干、手足心熱或畏寒肢冷等腎陰陽虧虛的癥狀。

1.2瘀血入絡(luò)

“久病入絡(luò)”“虛久必瘀”，脾腎、氣血兩虧則脈失統(tǒng)養(yǎng)，血行不暢，脈絡(luò)痹阻，久則瘀阻髓海；或陰血虧耗，虛熱內(nèi)生，擾動營血，血溢絡(luò)傷，瘀血內(nèi)結(jié)均可引起髓絡(luò)受損[3]。王教授認(rèn)為：腎之精氣不足，無論腎陰虛、腎陽虛或腎陰陽兩虛，皆可因虛致瘀，日久瘀血漸生又可加重臟腑的虛損，形成惡性循環(huán)，故在補(bǔ)虛同時(shí)要活血化瘀。

1.3邪毒入髓

王教授認(rèn)為：毒邪可分為外毒和內(nèi)毒。外毒即自然環(huán)境中的毒邪，從中醫(yī)學(xué)的五淫六氣到現(xiàn)代生活中接觸到的有害粉塵、氣體、污水皆為外毒；內(nèi)毒為臟腑功能失調(diào)而生的痰毒、瘀毒、濕毒等。兩毒邪單個(gè)或同時(shí)襲人，毒邪至深而易肆虐，水已枯竭故不勝火，以致氣血逆亂而見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、紫斑等出血癥狀。

2　慢性再生障礙性貧血的治療原則

2.1重視補(bǔ)益腎精

王教授認(rèn)為：腎精虧虛為本病最重要的病因病機(jī)，慢性再生障礙性貧血患者大多有腎精虧虛表現(xiàn)。腎主骨生髓，貯藏后天之精，且精能生髓，髓能化血，精血同源，脾只是為腎提供了造血的原料，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的再障是骨髓衰竭綜合征完全相符[4]。故針對其腎精虧虛的病因病機(jī)，著重補(bǔ)益腎精。腎藏真陰而寓元陽，根據(jù)陰陽互根之旨臨證多給予熟地黃、枸杞子、女貞子、淫羊藿、首烏來益腎填精，陰陽共補(bǔ)，取其陽中求陰、陰中求陽之意。

2.2兼顧活血化瘀

清代唐容川指出：“吐衄，便漏，其血無不離經(jīng)……蓋血出離經(jīng)，清血也，鮮血也，既然是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”久虛則瘀，且慢性再障患者在臨床也多伴出血癥狀，故王教授認(rèn)為：化瘀是治療本病的重要一環(huán)。瘀血得去，新血復(fù)生，治療時(shí)寓止血于活血化瘀之中，切禁止血留瘀，故用雞血藤、茜草、側(cè)柏葉、卷柏，既養(yǎng)血又活血不留瘀。

2.3解毒去邪

王教授根據(jù)內(nèi)、外毒之思路，結(jié)合患者多長期服用雄性激素和環(huán)孢素等免疫抑制劑，認(rèn)為在臨證時(shí)應(yīng)加入清熱解毒的中藥；同時(shí)認(rèn)為早期應(yīng)采用清熱解毒的中藥以減少感染的機(jī)會、減輕感染的程度，并減輕炎癥介質(zhì)對骨髓組織的損傷，從而有利于骨髓造血功能的恢復(fù)。

3　遣方用藥及辨證加減

王教授根據(jù)慢性再障上述病因病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬了治療本病的補(bǔ)髓活血化瘀方(熟地黃、制首烏、山茱萸、枸杞子、女貞子、淫羊藿、菟絲子、雞血藤、仙鶴草、茜草、卷柏、側(cè)柏葉、石上柏、土大黃)，本方以補(bǔ)腎填精為主，兼以祛瘀解毒之效。方中熟地黃甘溫質(zhì)潤、滋陰補(bǔ)血、益精填髓，與制首烏共奏補(bǔ)血益精之效；山茱萸味酸、澀，性微溫，功在補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，其補(bǔ)力平和，壯陽而不助火，滋陰而不膩隔，收斂而不留邪；枸杞子味甘性平，有養(yǎng)肝、滋腎、潤肺之功；女貞子味甘苦性涼，功在滋補(bǔ)肝腎，明目烏發(fā)；淫羊藿辛、甘、溫功在補(bǔ)腎陽，與菟絲子同補(bǔ)腎陽。以上諸藥共奏補(bǔ)腎填精、陰陽共調(diào)之效。雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)。茜草涼血止血，活血通經(jīng)；卷柏止血收斂，側(cè)柏葉止血、烏須發(fā)、止咳喘，《名醫(yī)·別錄》中記載“主吐血、衄血、痢血，崩中赤白，輕身益氣，令人耐寒暑，去濕痹生肌”；以上3藥活血化瘀通絡(luò)。石上柏清熱解毒，抗癌，止血；土大黃清熱解毒，止血祛瘀；腫節(jié)風(fēng)清熱涼血，活血消瘀。臨證多有加減：若伴有面色潮紅、心煩、盜汗、低熱、便干等陰虛證，加墨旱蓮、知母、地骨皮等；若伴有乏力、倦怠、自汗等氣虛證，加太子參、炒白術(shù)、茯苓等益氣健脾之藥。

4　病證結(jié)合

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為：再障是免疫相關(guān)性疾病，殺傷性T淋巴細(xì)胞分泌過量的TNF-α、IFN-α等造血負(fù)調(diào)控因子，是引起骨髓干、祖細(xì)胞凋亡的直接因素[5]。王教授在辨證論治的基礎(chǔ)上針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的發(fā)病機(jī)制提出了腎精虧虛、瘀血入絡(luò)、邪毒入骨3種病理特點(diǎn)。在治療上加以升高紅細(xì)胞數(shù)量、提高免疫、止血的藥物以改善癥狀，提高療效。自擬補(bǔ)髓活血化瘀方中的熟地黃的有效成分熟地黃粗多糖可以促進(jìn)造血，提高免疫[6]。枸杞子中的枸杞多糖具有明顯的提高吞噬細(xì)胞的功能,提高T淋巴細(xì)胞的增殖能力,增加血清IgG含量、增強(qiáng)補(bǔ)體活性等作用[7]。淫羊藿中所含淫羊藿苷能促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞產(chǎn)生CSF樣活性，促進(jìn)骨髓CFU-GM集落形成，也可協(xié)同誘生IL-3，其作用于骨髓多能干細(xì)胞促進(jìn)多種血細(xì)胞的分化增值[8]。雞血藤可以刺激小鼠骨髓細(xì)胞的增殖，提高IL-1、IL-2、IL-3的分泌能力[9]。茜草可縮短毛細(xì)血管出血時(shí)間[10]。土大黃中所含土大黃苷具有抗菌、改善微循環(huán)、抗腫瘤、抑制過敏反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫防御系統(tǒng)、抗血栓及抗氧化作用[11]。腫節(jié)風(fēng)有抗菌、消炎的作用[12]。

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(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0035-03

R556.5

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.17

2016-04-07；

2016-07-06