林　雁，陳凱佳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

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·文獻研究·

嶺南外科名家管霈民《花柳科講義》花柳病探析*

林雁，陳凱佳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

通過對嶺南外科名醫(yī)管霈民先生的著作《花柳科講義》的梳理和總結(jié)，對作者生平、創(chuàng)作背景、病源及主要內(nèi)容的探究，闡述管霈民先生對花柳病的認識和診治用藥特色，呈現(xiàn)了在當時的時代背景之下，花柳病的流行狀況和中西醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論。總結(jié)了花柳病的分類和病因，引入了《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的相關(guān)觀點，追本溯源，以更加全面地辨證思考本書及其意義。此外還提出了對花柳病的看法，認為此書對于中醫(yī)在性病方面的診斷治療具有借鑒意義。

管霈民；《花柳科講義》；嶺南；外科；花柳病

管霈民是嶺南外科名家，1978年獲廣東省名中醫(yī)稱號，是嶺南管氏傷科世家學(xué)術(shù)代表性人物之一，編有《外科學(xué)講義》《花柳科講義》等著作，其中《花柳科講義》一書是民國時期廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校使用的講義，書中為中醫(yī)對于性病的臨床診斷治療提供了寶貴的經(jīng)驗和指導(dǎo)?，F(xiàn)試述其要。

1　醫(yī)家生平簡介與《花柳科講義》

管霈民(1893—1980年)，男，祖籍江蘇武進，1893年生于廣東佛山，廣東省名醫(yī)。管氏是嶺南骨傷科的重要流派，管霈民先生是管氏第三代傳人，曾任廣東中醫(yī)院的外科臨床教授，祖父管鎮(zhèn)乾、父親管炎威均擅傷科[1]。管霈民自幼跟隨祖父和父親學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典，精于中醫(yī)理論辨證論治，對瘡科、骨科尤為精通，曾任教于廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，后在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院從事中醫(yī)外治法研究工作。

管霈民在任教廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校期間編著了《花柳科講義》教材，為花柳病專門寫一本教材，可見當時花柳病常見。從教材中看，管氏在編寫花柳科講義的過程中也有許多考量。一方面，他懼怕花柳藥的成效使人愈發(fā)放縱，“如果對癥發(fā)藥，不啻為盜劑量，治花柳之法愈神，則染花柳之毒愈烈，累其有恃無恐，愈弄愈兇，拼令納垢藏污，不憂不懼”[2]；另一方面，秉承醫(yī)者的慈悲之心，他又希望患者能免于苦難，“然而醫(yī)者，本具慈悲心腸，應(yīng)救顛連痛苦，且傳染有直接間接之分，受病者有先天后天之別，若果不為施治，未免辜負間接傳染之人，自撫藐躬，應(yīng)體上天好生之德，用特博考群書，并將歷代真?zhèn)?，今積數(shù)十年之經(jīng)驗，編成花柳?？疲聦W(xué)者為之一助焉”[2]。

2　花柳病名及病因溯源

花柳一病乃風(fēng)流傳染之總代名詞也[2]，《花柳科講義》在花柳病總論中便提出了這句話，即花柳病是性交中因各種原因造成的疾病。管霈民先生將花柳癥分為3類：白濁、軟疳、梅毒。白濁一章中又說到，其癥有二因：一因膏粱厚味，加以濕熱流注于膀胱，以致膀胱清濁不分，內(nèi)腎與膀胱之津液混雜溺中而成；二因與不潔之婦人性交，其不潔之體入男子尿道，數(shù)日后尿道灼熱，有先稀漸稠之膿自尿道流出，自白而黃而赤，尿道口漸腫，疼痛如裂，炎熱如焚，膿滴淋漓，排泄尿時，痛如刀割[2]。因此，白濁一癥并非全因性交而起。而在其他文獻中，性病傳統(tǒng)觀念是指通過性交傳染，主要損害病變發(fā)生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫5種，被稱為“花柳病”[5]，即性交傳染而致的疾病才被稱為花柳病。管霈民先生的花柳科講義也在白濁論中提到淋病，唯血淋膏淋亦有由花柳白濁而致者[2]，即淋病中由花柳而致的血淋膏淋才是屬于花柳病的范疇。綜合以上的考量，筆者認為：編者對花柳病的分類有些欠妥，應(yīng)為由性交而致的白濁，軟疳及梅毒。而關(guān)于花柳病名的由來，現(xiàn)在醫(yī)者普遍認為花柳病名古已有之，其實并非如此。中醫(yī)學(xué)對疾病的命名往往來自主要癥狀。在花柳病這個名字出現(xiàn)以前，梅毒、淋病、白濁等病名早已出現(xiàn)?！皩⒒鳛椴∶挠梅▉碜匀毡尽薄霸?8世紀后半期開始顯著”“花柳病作為病名的使用遠遠滯后于中醫(yī)對現(xiàn)代花柳病所包含的疾病(即梅毒、淋病、軟下疳)認識的成型時期，是19世紀中后期由日本引進而來的”[5]。由此筆者認為：花柳病此名看似傳統(tǒng)用法，實際上不是中國的本土命名。

管氏在花柳白濁癥之原因中，引用了西方對此病的論述，即“考西醫(yī)論說云，花柳病吾國上古所無，迨明紀始由荷蘭水夫傳播而來，今則勢成滋蔓等語”[2]，管霈民先生認為這樣的說法是錯誤的。從花柳病的概念可以知道，花柳病包含的白濁早在《素問》已有闡述，“思想無窮，發(fā)為白淫”(《素問·痿論》)[2]；但楊梅瘡(即梅毒)的發(fā)生在明之后，確實是我國后世醫(yī)學(xué)史家的共識。這樣的說法在李時珍《本草綱目》中得到支持，如“楊梅瘡古方不載，亦無病者，近時起于嶺表，傳及四方。蓋嶺表風(fēng)土卑炎，嵐瘴熏蒸，飲啖辛熱，男女淫猥，濕熱之邪，積蓄既深，發(fā)為毒瘡，遂致互相傳染，自南而北，遂及海宇云”[5]。可見，花柳病中的致病最重的梅毒確實是明時產(chǎn)生，但不一定由荷蘭水夫帶來。近代以來，西學(xué)不斷涌入中國，“西方傳教醫(yī)師來華傳教行醫(yī)，開啟了中國乃至亞洲的西醫(yī)學(xué)和皮膚花柳學(xué)，嘉約翰醫(yī)師是其中的杰出代表”[3]。1927年2月11日，京師警察廳總監(jiān)以“八埠一帶的妓女最容易傳染花柳”為由，令衛(wèi)生處開設(shè)檢驗妓女事務(wù)所[4]。

3　《花柳科講義》診治特色

《花柳科講義》條理清晰，按照原因→癥狀→診斷→治療→處方的順序?qū)⒒靼Y鑒別和診斷方法呈現(xiàn)出來。簡述其診治特色如下。

3.1中西結(jié)合治療花柳病

《花柳科講義》成書于民國，此時正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國不斷發(fā)展的時期。管霈民先生作為嶺南管氏的一員，在接受家傳中醫(yī)熏陶的同時，也接觸到并運用著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有利于花柳治療的內(nèi)容。除此之外，管霈民先生還特別增加了花柳白濁中西說之研究并治法這個章節(jié)，闡述德國奈氏博士的研究結(jié)果，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的淋菌和白濁雙球菌進行了詳細的描述。其后在處方用藥中，列出自制方清濁水，提出了采用中西結(jié)合的治法，加入加普太哥、灰猛養(yǎng)等西藥對患者進行洗射。

3.2注重善后調(diào)養(yǎng)

管霈民先生在對楊梅瘡(即梅毒)的治療章節(jié)中，特別增加了楊梅結(jié)毒善后論，提出對梅毒愈后的治療方法。他認為：梅毒一病耗傷機體正氣，如果愈后不加以調(diào)養(yǎng)，將使患者百病滋生，后患無窮。為此，他列出了復(fù)生眉發(fā)膏，開鹽方等善后的方法。

3.3善用土茯苓

“明代以前無土茯苓的記載，因李時珍《本草綱目》記載其‘治楊梅毒瘡’后始廣為人知”[6]。本書共附390個方劑，其中有69個方含有土茯苓，分布在各個章節(jié)，用于治療淋證、楊梅瘡毒等癥。土茯苓作為梅毒要藥的地位，由此可見一斑。

4　小　結(jié)

在研讀本書的過程中，筆者時常有著如同管霈民先生一樣矛盾的心理。既恨鐵不成鋼，遺憾于患者的欲望無窮，以致花柳之癥反復(fù)難盡，又不忍心苛責(zé)這些飽受苦難的患者。孫思邈先生在治療麻風(fēng)病時早已提出最可怕的不是疾病，而是人的欲望。希望本書能夠幫助更多的醫(yī)家克服花柳頑疾，為廣大患者帶來福音。

[1]鄭洪.民國時期的廣東中醫(yī)院[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2014，15(1)：25.

[2]管霈民.廣東中醫(yī)藥專門學(xué)?；浦v義[M].廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校鉛印本，1936.

[3]陳星，趙波，馬慧群，等.中國近代西醫(yī)學(xué)及皮膚花柳病學(xué)開拓者嘉約翰及其專著[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(4)：438.

[4]杜麗紅，朱宇晶.選擇性治理：民初北京妓女檢治制度之剖析[J].史林，2014(1)：19-28.

[5]杜鵑，曹微克.“花柳病”概念探源補遺[J].自然辯證法通訊，2011，33(4)：45.

[6]張李興，曹田梅，蔡濤.土茯苓應(yīng)用淺談[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30(2)：77-78.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0062-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.28

廣東省科學(xué)技術(shù)廳——廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院聯(lián)合科研項目(2014A020221086)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)——薪火計劃項目(XH20140101)

2016-03-16；

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