張本瑞 張如青

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

·證治探討·

出土涉醫(yī)簡帛中的熏法應(yīng)用舉例*

張本瑞 張如青△

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

二十世紀(jì)來，出土了相當(dāng)數(shù)量的渉醫(yī)簡帛，其中載有不少中醫(yī)熏法的內(nèi)容。熏法是中醫(yī)應(yīng)用較為常見的一種外治法，可治療內(nèi)外科多種疾病。根據(jù)簡帛文獻記載，熏法早在秦漢時期已被廣泛應(yīng)用于臨床治療。

熏法 簡帛 內(nèi)科病 外科病 肛腸病

20世紀(jì)來，隨著考古發(fā)掘的不斷深入，越來越多的簡帛文獻呈現(xiàn)在世人面前。其中有相當(dāng)數(shù)量的渉醫(yī)簡帛，如馬王堆簡帛、武威醫(yī)簡、北大漢簡、老官山醫(yī)簡等。這些醫(yī)學(xué)簡帛中蘊含著大量中醫(yī)外治法內(nèi)容。熏法是外治法之一種，同時期傳世中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》也有記載。熏法是將藥物燃燒或煮沸產(chǎn)生的煙霧蒸氣熏蒸患部或全身的治療方法，可分為煙熏法和氣熏法。氣熏法是將藥物放置在器皿中，以水煮沸，令沸騰藥液產(chǎn)生的蒸氣熏蒸患部。煙熏法是將藥物放置于有孔器皿中，直接點燃藥物，產(chǎn)生煙霧，熏灼患部或經(jīng)穴。根據(jù)醫(yī)學(xué)簡帛文獻的記載，當(dāng)時熏法廣泛應(yīng)用于臨床，可治療內(nèi)、外科多種疾病，茲舉例如下。

1 內(nèi)科病

按：上文為煙熏法治淋病，挖一個一尺半見方的土坑，在坑中燃燒陳年禾桿，讓燃燒的灰燼堆積至半尺左右即土坑的三分之一深，稍稍灑上些酒，然后將皂莢、棗、茱萸、蜀椒等藥物鋪在上面，燔灼產(chǎn)生煙霧，熏炙會陰部。此法借助藥煙熱力及溫通作用，令淋病小便淋漓的癥狀得以改善。這種治法在后世文獻中亦有記載，如《外臺秘要》卷二十六云“文仲療痔下部如蟲嚙方：掘地作小坑，燒令赤，以酒沃中，搗吳茱萸三升納中，及熱以板覆上，開一小孔，以下部坐上，冷乃下，不過三度即瘥”［2］899。此處記載用煙熏治療痔病的技術(shù)與原文一相似，并在其基礎(chǔ)上有所改進；如在坑上放置一塊木板并鉆一小孔，這樣既有利于藥煙的集中，提高療效，又可具有防止?fàn)C傷。

注釋：①中冷?。褐阁w內(nèi)陽氣虛弱表現(xiàn)為陽虛寒冷的一類病證。：待考。②：穿也，意為掘地。灑，取蠶砂、若桃葉、桑柏葉、諸禾糠及麥，皆可趣（?。┯谩枷P上溫覆，用此發(fā)汗……勿令遇風(fēng)”［2］23，兩處皆是記述用藥煙熏蒸全身來治療傷寒類疾病的方法。可見此法唐以前廣泛使用，并影響后世。

2 外科病

原文一（腿部潰瘍）：胻=久=傷①（胻久傷：胻久傷）者癰=（癰，癰）潰，汁如靡（糜）。治之，煮水二【斗】，□一參，（朮）一參，□【□】一參，·凡三物，、（朮）

按：上文為煙熏法治陰虛內(nèi)寒證，在土坑中燃燒干羊屎，火滅后，將木板放在坑上，令患者臥躺木板上熏烤，直至熱氣散盡。通過煙熏法的物理熱療作用治療中焦虛寒類疾病，應(yīng)當(dāng)有效。在傳世文獻中也有使用類似煙熏法治療急癥的例子，《漢書·李廣蘇建傳》云“單于使衛(wèi)律召武受辭，武謂惠等：‘屈節(jié)辱命，雖生，何面目以歸漢！’引佩刀自刺。衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召醫(yī)。鑿地為坎，置煴火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕半日，復(fù)息?；莸瓤?，輿歸營。單于壯其節(jié)，朝夕遣人候問武”［4］。這是利用煙熏法的溫陽固脫作用來救治急癥。后世醫(yī)書亦有用熏蒸法發(fā)汗療傷寒的記載，如《外臺秘要》卷一：“陳廩丘云：或問得病連服湯藥發(fā)汗，汗不出如之何？答曰：醫(yī)經(jīng)云，連發(fā)汗，汗不出者死。吾思可蒸之，如蒸中風(fēng)法，蒸濕之氣于外迎之，不得不汗出也。后以問張苗，苗云：曾有人作事疲極汗出，臥單簟，中冷得病，但苦寒蜷。諸醫(yī)與丸散湯，四日之內(nèi)，凡八發(fā)汗，汗不出。苗令燒地，布桃葉蒸之，即得大汗，于被中就粉傅身極燥。乃起便愈，后數(shù)以此發(fā)汗，汗皆出也”［2］4?！坝织焸?，阮河南蒸法，薪火燒地良久，掃除去火，可以水小皆【冶，□】湯中②，即炊湯=（湯。湯）溫適，可入足，即置小木湯中，即【□】殹。湯居【□□】，入足湯中，踐木，湯沒【□】。湯寒則炊之，熱即止火，自適殹。朝巳（已）食而入湯中，到餔巳（已）【而】出休③，病即俞（癒）矣。病不【□】者一人＜入＞湯中即瘳④，其甚者五、六入湯中而瘳。其瘳殹不=癰=（不癰，不癰）而新肉=產(chǎn)=（肉產(chǎn)。肉產(chǎn)，）即毋入【湯】中矣⑤，即自合而瘳矣。服藥時毋（無）禁，及治病毋（無）時?！ち?。（《五十二病方》332-336）［1］275

注釋：①胻久傷：指腿脛部傷久不愈形成的慢性潰瘍。②□湯中：缺文處，馬繼興據(jù)文義補為“入”字。③餔時：當(dāng)于下午3～5時，約為晚飯時候。④病不□者：馬繼興根據(jù)下句“其甚者”，缺文處擬補“甚”字。⑤入湯：“湯”字原殘，今補。

按：條文記述的是用藥湯熏蒸、浸洗治療腿部潰瘍的方法。醫(yī)者巧妙地在湯藥中放一段木踏足，既可以防止足部燙傷又可以使圓木滾動以保持足夠的蒸氣。醫(yī)者還提醒每次熏蒸時間不宜過長，溫度要適當(dāng)；待膿盡肉芽組織長出就應(yīng)終止。程序如此周密，反映了醫(yī)者高超技巧與豐富經(jīng)驗。《神農(nóng)本草經(jīng)》載“術(shù)，味苦，溫，無毒。主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙、疸。止汗，除熱，消食”［5］41。根據(jù)所用藥物的功效，上述熏法應(yīng)當(dāng)對“胻久傷”有一定治療作用。早期傳世文獻也有氣熏法治療外科疾患（潰瘍感染類疾?。┯涊d，如《靈樞》“發(fā)于脅，名曰敗疵……坐于釜上，令汗出至足已”［6］?！锻馀_秘要》卷二十三“又療鼠瘺瘰疬身熱方。豬椒（二十斤）上一味以水淹足，煎熟去滓，置瓶中，覆瓶口，以瘡當(dāng)上熏，候熱極乃止痛，膿血鼠當(dāng)從瘡出，便愈”［2］797。

3 肛腸病

原文一（內(nèi)痔便血）：【牝】痔之入竅中寸①，狀類牛幾（蟣）三□=（□□）然②，后而潰出血③，不后上鄉(xiāng)（向）者方④：取弱（溺）五斗，以煮青蒿大把二、鮒魚如手者七⑤，冶桂六寸，干艸彊（姜）二果（顆），十沸，抒置（罋）中，貍（埋）席下，為竅，以熏痔，藥寒而休。日三熏。（《五十二病方》248-249）［1］262

原文二 （內(nèi)痔痔漏合并感染）：牝痔有空 （孔）而（膿）血出者方：取女子布，燔，置器中，以熏痔，三日而止?！ち?。（《五十二病方》253）［1］262

原文三（內(nèi)痔痔漏合并感染）：牝痔 五十六·治牝痔有空（孔）而（膿）血出者方：取女子布燔，置器中，以熏痔，三日而止。（2707北大漢簡）［7］

原文四（內(nèi)痔痔漏合并蟯蟲癥）：牝痔之有數(shù)竅⑥，蟯白徒道出者方⑦：先道（導(dǎo)）以滑夏鋌⑧，令血出。穿地深尺半，袤尺，【廣】⑨三寸，【燔】□炭其中⑩，段（煅）駱阮少半斗?，布炭上，【以】布周蓋，坐以熏其竅。煙烕（滅）?，取肥【□】肉置火中，時自啟竅?，□煙入。節(jié)（即）火烕（滅），□以□。日一熏，下□【□】而□?。五六日清□□ 【□□】。駱阮一名曰白苦=（苦、苦）（浸）。（《五十二病方》254-257）［1］263

按：原文一記述每次排便時痔核出血、排便結(jié)束痔核回納的一種內(nèi)痔，用青蒿、鯽魚、干姜、肉桂、人尿煎煮十沸，倒入陶罐中，放在席子下面，席子上開一小孔，患者將肛門對準(zhǔn)小孔以藥液蒸汽熏痔，藥冷停止。原文二和三內(nèi)容相同，記述用女子經(jīng)水來時使用的布，在器皿中燃燒，熏灼治療內(nèi)痔痔漏合并感染。原文四記述用小木棒通導(dǎo)痔瘺，使膿血排出，然后用苦參煙熏之。后世亦多見用熏法治療痔病的記載，如《外臺秘要》卷二十六“掘地深一尺，圓徑四寸，炭火燒令赤，去火，以魚簿著口上，取莨菪子一合納坑中燒煙出，痔人坐上，以被擁當(dāng)汗出，密室內(nèi)作之，以煙盡更著一合莨菪子熏，避風(fēng)如發(fā)汗法則瘥”［2］897。

《北大漢簡》的抄寫年代現(xiàn)已基本確定為漢武帝時期，比馬王堆帛書要晚，從原文二和原文三的內(nèi)容來看，二者應(yīng)是取自同一來源，或是《北大漢簡》摘錄了《五十二病方》部分內(nèi)容；總之基于二者內(nèi)容相同的痔病條文，可窺秦漢時期熏法廣泛用于治療痔病之一斑。且上述四例條文記述了3種不同的牝痔，針對不同的癥狀，采用不同的藥物熏蒸治療，可見當(dāng)時對疾病的觀察、診斷、治療相當(dāng)精細入微。

原文五（內(nèi)痔痔漏合并蟯蟲癥）：朐養(yǎng)（癢）①：痔=（痔，痔）者其直（月直）旁有小空=（孔=孔，孔）兌=（兌兌）然②，{出時從其空（孔）出}有白蟲時從其空（孔）出③，其直（月直）痛，（尋—燖）然類辛狀④。治之：以柳蕈一⑤、捼艾二，凡二物。為穿地，令廣深大如⑥。燔所穿地，令之乾，而置艾其中，置柳蕈艾上，而燔其艾、蕈；而取，穿其斷⑦，令其大圜寸⑧，以復(fù)（覆）之；以土（壅）會，毋【令】煙能（泄）⑨，即被以衣，而毋蓋其空（孔）。即令痔者居（踞），令直=（月直值）有皿空（孔）⑩，令煙熏=直=（熏月直。熏月直）熱，則舉之；寒，則下之；圈（倦）而休。（《五十二病方》265-269）［1］265

①朐養(yǎng)（癢）：馬王堆帛書整理小組認為“朐”假為“漏”，“朐養(yǎng)”即痔病形成的漏管瘙癢。②兌兌然：上小下大之狀?！皟丁币嗤ā颁J”。此處指瘺管上小下大的樣子。③時從其空出有白蟲時從其空出：馬王堆帛書整理小組將后“時從其空出”五字定為衍文。周一謀認為根據(jù)行文，應(yīng)將前“時從其空出”五字定為衍文。按：周說可從，此句定為“有白蟲時從其空出”更為通順?！鞍紫x”，馬王堆帛書整理小組釋作蟯蟲。但“白蟲”亦指“寸白蟲”，即絳蟲。待考。④尋然類辛狀：指肛門部有灼熱的感覺，類似酸痛或辛辣的刺激感?！皩ぁ庇袦刂x，《左傳·哀公十二年》：“若可尋也，亦可寒也?！薄靶痢敝咐蔽?，《玉篇·辛部》：“辛，辣也?！庇种杆嵬?，《素問·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵?！雹萘Γ荷诹鴺渖系囊环N菌類。⑥（yǒu）：小盆。⑦斷：有盡、極之義，引申為底部。⑧圜寸：直徑一寸左右的圓形。⑨：不見於字書，當(dāng)為“泄”的異寫。漏泄、逸出之義。⑩令直直有皿空：讓肛門正對盆底的孔洞處。前一“直”通“月直”，直腸，此處指肛門口。后一“直”通“值”釋作當(dāng)、臨。

按：此處熏法的操作程序甚為精細，對今人仍有可借鑒之處。如其將土封于小盆口與地面接觸處，可以防止泄漏藥氣；又將衣物覆于盆上，既能防止泄氣泄熱，使藥氣更為集中地熏灼患處，還能防止?fàn)C傷患者?！睹t(yī)別錄》載“艾葉，味苦，微溫，無毒。主灸百病，可作煎，止下痢，下部瘡”［8］155。柳蕈為柳樹上的一種菌類，功效可能與柳絮、柳枝相似，《本經(jīng)》曰“柳花，一名柳絮。味苦，寒，無毒。治風(fēng)水黃疸，面熱黑。葉，治馬疥，痂瘡。實，主潰癰，逐膿血”［5］202。《證類本草》“治野雞痔，用槐柳枝煎湯洗痔上，便以艾灸之，七壯”［9］。根據(jù)所使用藥物功用，可知此療法對這種痔病應(yīng)當(dāng)有效。類似治法亦見于早期傳世醫(yī)書，如《金匱要略》載“蝕于肛者，雄黃熏熏之，雄黃，右一味，為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之”［10］?！锻馀_秘要》卷二十六“廣濟療五痔方……以槐煎和丸，分為五丸，取一凈瓶可一升以來，掘地埋之，著一疊子于瓶上，鉆疊子作孔，納火瓶中，灰蓋之，然后納藥一丸燒，以下部著疊孔上坐，便通汗，其盡一丸，藥即止，內(nèi)痔以藥一丸納下部立效，仍不及熏”［2］889。

4 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)簡帛文獻中的熏法，涉及內(nèi)科、外科、肛腸科中多種疾病，它彌補了單純以內(nèi)服法或針灸法治療一些特殊疾病之不足。運用熏法的技術(shù)也相當(dāng)精湛，如用瓦盆和木板作為防止藥煙和蒸氣散失的工具，并在其上穿鑿小孔，更有利于煙、汽的集中，增強療效。更值得一提的是新的醫(yī)學(xué)簡牘材料還在不斷出土和公布，例如北大漢代醫(yī)簡和老官山漢簡都尚未完全公布，?；韬钅怪械暮啝┮采形磁?，這些簡牘醫(yī)學(xué)文獻中一定有更多熏法內(nèi)容。例如，老官山漢簡中有一首用熏法治療風(fēng)聾的方劑［11］，但具體條文尚未公布，無法得知其藥物組成及操作細節(jié)。魏晉、隋唐時期的醫(yī)方著作如 《肘后方》《小品方》《外臺秘要》《千金方》等，也繼承了秦漢時期的熏法特色，并在此基礎(chǔ)上進一步擴展了應(yīng)用范圍，涉及精神科、傳染科、獸醫(yī)科等其他臨床學(xué)科［12-18］。據(jù)筆者了解，現(xiàn)今許多醫(yī)院將這一方法應(yīng)用于骨傷科、皮膚科及部分內(nèi)科疾病。與古代不同的是，科研工作者和臨床醫(yī)生借助生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)及現(xiàn)代機械制造技術(shù)的發(fā)展，制造出先進的用于熏蒸治療的現(xiàn)代設(shè)備，服務(wù)于患者；提高了熏法的針對性、實用性、有效性、安全性和可普及性。熏法的傳承與發(fā)展，勢必給當(dāng)代醫(yī)學(xué)工作者治療各種臨床疑難病癥（癌痛、慢性筋骨病、皮膚病等）提供另一種手段、方法和不同的思路。

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［17］梁·顧野王．宋本玉篇［M］．北京：中國書店，1983：527．

［18］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：214．

Examples of Fumigation Method in the Unearthed Documents of Bamboo Slips and Silk Manuscripts

ZHANG Benrui，ZHANG Ruqing.
Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China.

In the twentieth century，a number of related medical subject bamboosilk were unearthed.There are some fumigation methods.Fumigation method is one of external therapies frequently，which is used in the many internal and external diseases.According to the bamboosilk literature，the treatment started from Qin and Han dynasties.

Fumigation method；Bamboosilk；Internal disease；Surgical disease；Anorectal disease

2012年度國家社科基金重大項目（12&ZD115）；上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動計劃“以臨床文獻研究為特色的中醫(yī)文獻人才培養(yǎng)”（ZY3-PCPY-3-1055）；上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)科研基金項目（2015YSN68）；上海中醫(yī)藥大學(xué)科技史學(xué)科基金項目；上海中醫(yī)藥大學(xué)第三期“杏林學(xué)者和優(yōu)秀學(xué)科團隊培養(yǎng)計劃”

△（電子郵箱：rqzhang11@163.com）

R249.1

A

1004-745X（2016）11-2032-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.004

（2016-08-17）