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      靜脈水化聯(lián)合參附注射液預防PCI術(shù)后對比劑腎病的臨床觀察

      2017-01-06 10:00:48薛崢
      中國中醫(yī)急癥 2016年11期
      關(guān)鍵詞:造影劑水化腎病

      薛崢

      (廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510130)

      靜脈水化聯(lián)合參附注射液預防PCI術(shù)后對比劑腎病的臨床觀察

      薛崢

      (廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510130)

      目的觀察靜脈水化聯(lián)合參附注射液對經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后對比劑腎病(CIN)的預防作用。方法 選擇行擇期PCI術(shù)的患者60例,隨機分成對照組28例(常規(guī)靜脈滴注)和治療組32例(靜脈滴注聯(lián)合參附注射液)。觀察兩組患者PCI術(shù)前和術(shù)后48、72 h的血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr),比較兩組患者CIN的發(fā)生率,并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組Ccr的下降及BUN、SCr的增加均較對照組明顯減少,48 h時差異沒有統(tǒng)計學意義差異(P>0.05);72 h兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組CIN發(fā)生率14.29%顯著低于對照組3.12%(P>0.05)。兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 PCI術(shù)患者在常規(guī)靜脈滴注基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液可顯著降低CIN的發(fā)生率,且安全性好。

      對比劑腎病 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 參附注射液

      對比劑腎?。–IN)是指除外其他影響腎功能的因素,使用對比劑后48~72 h血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25%或者絕對值升高44.2 μmol/L以上[1]。隨著PCI術(shù)的廣泛開展,CIN已是僅次于支架內(nèi)血栓形成和再狹窄的PCI術(shù)后第三大難題,也已成為繼腎毒性藥物和腎灌注不足之后引起的醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎損傷的第三大原因[2]。一旦發(fā)生CIN,將增加患者心臟不良事件的發(fā)生以及病死率。水化治療是目前臨床常用的預防CIN的方法,但CIN的發(fā)生率仍然很高,故探尋更有效的預防措施尤為重要。參附注射液益氣溫陽,具有擴張腎動脈,增加腎血流量,抗炎及調(diào)節(jié)免疫等作用,而這些正是能對抗CIN發(fā)生的主要機制,所以,參附注射液具備預防CIN的理論基礎(chǔ),且目前除水化外尚未找到其他公認能更有效預防CIN的方法。本研究采用前瞻性臨床隨機對照試驗,初步探討參附注射液對脾腎陽虛型冠心病患者PCI術(shù)后CIN的預防作用。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2013年12月至2015年12月在廣州市中醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者60例。60例入選患者被隨機分成兩組。治療組32例,男性20例,女性12例;年齡50~80歲,平均(70.12±6.02)歲。對照組28例,男性19例,女性9例;年齡51~78歲,平均(79.33±5.06)歲。納入標準:年齡50~80歲,擬行擇期PCI術(shù),符合CIN診斷標準,中醫(yī)證候分型屬脾腎陽虛,Mehran危險積分[3](MRS)≥6分,圍手術(shù)期未使用二甲雙胍、氨基糖苷類抗生素等藥物。排除標準:造影劑過敏、近2周內(nèi)已使用造影劑、Ccr<30 mL/min、LVEF<30%、低血壓、感染、急診PCI術(shù)、惡性腫瘤。CIN診斷標準:歐洲泌尿生殖影像學會(ESUR)對比劑安全分會發(fā)布的《對比劑應(yīng)用指南》中CIN診斷標準[1]。中醫(yī)辨證標準:參照中華中醫(yī)藥學會腎病分會制定的有關(guān)脾腎陽虛的標準[4]。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)病、LVEF、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、他汀類藥物、利尿藥、對比劑用量及水化量等基本情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法 對照組患者術(shù)前6 h到術(shù)后6~12 h予以0.9%氯化鈉注射液以1 mL/(kg·h)的滴速持續(xù)靜滴;治療組患者則在對照組水化基礎(chǔ)上,予每100 mL水化的0.9%氯化鈉注射液中加入10 mg參附針注射液(華潤三九醫(yī)藥公司)靜脈滴注,滴注時間及速度同對照組。

      1.3 觀察指標 治療組和對照組患者均在術(shù)前及術(shù)后48、72 h時測取Scr、BUN和Ccr指標,比較兩組CIN的發(fā)病率。觀察并記錄兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

      1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示,計量資料以表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者手術(shù)前后腎功能情況 見表1。兩組患者術(shù)前BUN、SCr和Ccr的差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。術(shù)后治療組Ccr降低和BUN、SCr增加的幅度均比對照組明顯減少,術(shù)后48 h時,差異無統(tǒng)計學意義差異(P>0.05);72 h兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表1 兩組患者手術(shù)前后腎功能情況比較()

      表1 兩組患者手術(shù)前后腎功能情況比較()

      與對照組比較,△P < 0.05,△△P < 0.01。

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      2.2 兩組CIN發(fā)生率比較 對照組發(fā)生CIN4例,發(fā)生率為14.29%;治療組發(fā)生CIN 1例,發(fā)生率為3.12%。治療組CIN發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2.3 不良反應(yīng) 本研究中未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

      3 討 論

      近年來隨著影像學和介入診療技術(shù)的發(fā)展,CIN發(fā)病率也逐年遞增,達到為3.3%~14.5%,在高危人群中更可高達50%[5],顯著提高了高?;颊逷CI術(shù)的死亡率。Schweiger等[6]研究顯示,發(fā)生CIN的高危因素包括高齡、糖尿病、心衰、腎功能不全及應(yīng)用過量的對比劑。而對于CIN的發(fā)病機制,對比劑刺激腎血管強烈收縮,造成腎髓質(zhì)缺血是目前普遍認同的主要發(fā)病機制[7]。除此之外,氧自由基損傷機制也是近年來研究的熱點[8],對比劑可以增加具有細胞毒性的氧自由基的產(chǎn)生,直接損傷腎小管,最終導致腎小管上皮細胞凋亡、壞死。另外還有對比劑引起的高滲、尿酸鹽的沉積等損傷腎小管的發(fā)病機制[9]。目前臨床上除了水化治療外,并沒有發(fā)現(xiàn)其他簡單經(jīng)濟且更有效預防CIN的方法?,F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),參附注射液含有多種活性物質(zhì),如人參皂苷、烏頭類生物堿等[10],可以擴張血管、抗血栓形成和改善微循環(huán),修復受損的血管內(nèi)皮細胞,還能通過提高谷胱甘肽氧化酶作用,激活超氧化物酶,清除氧自由基和抑制炎癥反應(yīng),所以參附注射液可以通過多靶點、多途徑地增加腎臟血流,保護腎小管及促進腎臟功能的恢復[11-12],從而預防CIN的發(fā)生。

      造影劑腎病是近年來伴隨介入診療蓬勃發(fā)展而出現(xiàn)的相對新的疾病,從中醫(yī)角度思考,根據(jù)其發(fā)病的特點可以歸屬到“關(guān)格”“水腫”的范疇[13]。其最基本的病機在于本虛標實,這與冠心病患者的病機“陽微陰弦”是基本一致的,其本虛在于脾腎虧虛,病位在腎,與脾、三焦、膀胱密切相關(guān)。對比劑是外來的邪毒,其性質(zhì)以濕毒為主,入體久而化熱,并阻礙氣血氣機的運行,是為標實。加之患者本身脾腎虧虛,脾氣虛不能運化轉(zhuǎn)運濕毒,遲滯中焦,腎陽氣虛則膀胱氣化不利,邪毒不能及時排出體外而壅塞三焦,氣機不暢,氣血不運,使得臟腑虛損進一步加重。參附注射液主要成分為紅參和附子,紅參味甘,大補元氣;附子味辛,回陽散寒。正如《刪補名醫(yī)方論》所云“補后天之氣無如人參,補先天之氣無如附子”,兩藥合用,可奏健脾氣資其運化濕毒,溫腎陽助其氣化之功,使造影劑這外來邪毒可以及時被運化并排出體外,從而氣血運行、氣機通暢、臟腑得安[14-15]。

      本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)靜脈滴注基礎(chǔ)上加用參附注射液,與單純靜脈滴注比較,治療組在減少Ccr下降及降低BUN、SCr水平方面較對照組更明顯,且72 h兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組CIN發(fā)生率14.3%顯著低于對照組3.1%,差異沒有統(tǒng)計學意義,這可能與樣本量偏小有關(guān)。提示在常規(guī)靜脈水化的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液較單純靜脈水化預防CIN的效果更好,且可行性強,且安全性好。由此可見,在臨床上,要抓住本質(zhì),針對不同的病因病機,選擇合理的經(jīng)濟的治療方案來提高療效,也就是實現(xiàn)改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減少死亡率的最終目標,而其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是利用好中醫(yī)的優(yōu)勢,并且和現(xiàn)代醫(yī)學有機的結(jié)合。

      [1] Chronopoulos A,Rosner MH,Cruz DN,et al.Acute kidney injury in the elderly:a review[J].Contrib Nephrol,2010,165:315.

      [2] Nash K,Hafeez A,Hou S.Hospital-acquired renal insufficiency[J].Am J Kidney Dis,2002,39(5):930.

      [3] Mehran R,Aymong ED,Nikolsky E,et al.A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention:development and initial validation[J].J Am Coil Cardiol,2004,44(7):1393.

      [4] 中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定 (試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(8):8-9.

      [5] Rihal CS,Textor SC,Grill DE,et al.Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous.coronary intervention[J].Circulation,2002,105(19):2259.

      [6] Schweiger MJ,Chambers CE,Davidson CJ,et al.Prevention of contrast induced nephropathy:recommendations for the high risk.patient undergoing cardiovascular procedures[J].Catheter Cardiovasc Interv,2007,69:135-140.

      [7] Thomsen HS,Morcos SK,Barrett BJ.Contrast-in duced nephropathy:the wheel has turned 360 degrees[J].Acta Radiol,2008,49:646-657.

      [8] Bouzas-Mosquera A,Válasquez-Rodríguez JM,Peteiro J.Radiographic contrast-induced nephropathy and patient mortality[J].Mayo Clin Proc,2008,83:1412-1413.

      [9] 董國峰,吳尚勤,姚青海,等.大劑量阿托伐他汀對老年急診PCI術(shù)后造影劑腎病的保護作用[J].臨床心血管病雜志,2011,27(10):757-759.

      [10]梁淼,熊瑋.參附注射液治療慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證30例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(10):1624-1626.

      [11]趙寧,王鳴,費曉,等.參附注射液對早期糖尿病腎病患者血液D2-二聚體、Fib、CRP的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(8):476-477.

      [12]王代宏,王偉,王芳元,等.參附注射液對大鼠重癥急性胰腺炎腎損傷的影響[J].湖北科技學院學報:醫(yī)學版,2014,28(5):114-115.

      [13]Scan M.Bagshaw,Carol George,et al.A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients[J].Nephml Dial Transplant,2008(23):1569-1574.

      [14]劉芳.中西醫(yī)結(jié)合防治對比劑腎病的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(3):143-144.

      [15]謝玉英,陳宏宇.急性腎損傷的中醫(yī)病因病機[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(5):8-9.

      R692.3

      B

      1004-745X(2016)11-2187-03

      10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.059

      (2016-03-05)

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