自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察

李鋒華

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察

李鋒華

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

目的觀察自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效。方法 選取基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各45例，分別采用單純微創(chuàng)血腫清除術和在此基礎上術后加用自擬通腑滌痰方輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評分、ADL評分及遠期生活自理率等。結果 試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后CSS評分和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者遠期生活自理率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血可有效降低神經(jīng)功能損傷程度，提高生活質量，并有助于改善遠期預后。

腦出血 中醫(yī) 微創(chuàng)手術

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病類型之一，出血部位多見于大腦基底節(jié)區(qū)；患者常因血腫壓迫內囊而出現(xiàn)偏癱、雙目凝視等癥狀，嚴重影響生活質量［1］。目前基底節(jié)區(qū)腦出血臨床首選外科手術治療，以在最短時間內有效解除出血對于腦組織損傷，促進臨床預后改善［2］。但部分臨床顯示，單純外科手術用于基底節(jié)區(qū)腦出血臨床近遠期療效欠佳，且遠期常喪失生活自理能力［3］。本次研究以我院近年來收治基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，分別采用單純微創(chuàng)血腫清除術和在此基礎上術后加用自擬通腑滌痰方輔助治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后CSS評分、ADL評分及遠期生活自理率等，探討中西醫(yī)結合治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取2013年1月至2014年12月基底節(jié)區(qū)腦出血患者90例，采用隨機抽樣方法分為對照組和試驗組，各45例；對照組中男性27例，女性18例；平均年齡（61.54±7.11）歲；發(fā)病距手術時間2～15 h，平均時間（9.25±1.40）h；高血壓平均病程（10.33±2.69）年。試驗組中男性30例，女性15例；平均年齡（61.72±7.19）歲；發(fā)病距手術時間3～15 h，平均時間（9.44±1.45）h；高血壓平均病程（10.46±2.73）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：1）符合《實用腦血管病學》（2008年）高血壓腦出血急性期診斷標準［4］；2）符合《中風病診斷與療效評定標準》陽明腑實證中醫(yī)辨證診斷標準［5］；3）經(jīng)頭顱CT或MRI證實為基底節(jié)區(qū)出血；4）出血量＞30 mL，且發(fā)病時間＜24 h；5）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；6）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：1）其他部位腦出血；2）腦干嚴重損傷；3）腦部腫瘤；4）嚴重臟器功能障礙；5）血液系統(tǒng)疾??；6）過敏體質；7）臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2 治療方法 對照組患者給予微創(chuàng)血腫清除術單用治療，即常規(guī)頭部備皮消毒，局麻下在CT輔助下確定血腫及顱表穿刺位置；以一次性顱內血腫穿刺針準確插入血腫中心，連接引流管對血腫進行抽吸；血腫抽吸結束后將尿激酶3～4萬U注入，保留2 h后引流至顱外；之后觀察血腫清除情況，必要時重復抽吸2～3次；試驗組患者則在此基礎上加用自擬通腑滌痰方輔助治療，方劑組分包括知母30 g，生石膏50 g，酒大黃15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，玄明粉10 g，桃仁10 g，蒲黃10 g，地龍10 g及甘草6 g。1劑加水500 mL煎至100 mL，每天早晚頓服；兩組患者均以2周為1療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標 1）神經(jīng)功能損傷程度評價采用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損（CSS）評分［6］，包括語言、意識、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力8項指標，分值越高提示神經(jīng)功能損傷程度越高；2）生活質量評價采用ADL-Barthel指數(shù)評分［6］，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓及洗澡等10項指標，分值越高提示生活質量越高；3）術后隨訪6個月，記錄患者遠期生活自理例數(shù)，計算生活自理率；生活自理判定標準為符合ADL分級法Ⅰ～Ⅱ級。

1.4 療效標準［7］參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年）擬定臨床療效判定標準：1）臨床痊愈，CCS評分減分率≥90%，病殘程度評級0級；2）顯效，CCS評分減分率46%～89%，病殘程度評級1～3級；3）有效，CCS評分減分率18%～45%；4）無效，CCS評分減分率＜18%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后CSS評分和ADL評分比較見表2。試驗組患者治療后CSS評分和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后CSS評分和ADL評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后CSS評分和ADL評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。

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2.3 兩組患者遠期生活自理率比較 見表3。試驗組患者遠期生活自理率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者遠期生活自理率比較（）

表3 兩組患者遠期生活自理率比較（）

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3 討 論

基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓患者最為常見腦血管疾病類型之一，流行病學研究顯示，其患者人數(shù)約占腦血管疾病總數(shù)25%～30%，以中老年男性為好發(fā)人群［8-9］。中醫(yī)學將腦出血歸于“中風”“頭痛”范疇，腦為病位，多因臟腑功能、氣血運轉紊亂，飲食不節(jié)，勞倦疲憊，情志失調或氣溫突變而誘病，病者痰火氣血上犯，絡破而血溢，繼而痹阻于脈，重者元神譫妄、神明散亂乃至陰陽離決［10］。腦出血急性期患者辨證多屬于陽明腑實證，癥見面紅目赤、痰鳴項強、躁動便秘、舌質紅苔黃及脈滑數(shù)，故中醫(yī)治療應以通腑泄熱，滌痰化瘀為主［11］。

本次研究所用自擬通腑滌痰方組分中知母清熱潤燥，生石膏除焦通腑，酒大黃泄熱除煩，茯苓寧心祛痰，石菖蒲化痰開竅，玄明粉泄下散結，桃仁祛瘀活血，蒲黃止血散瘀，地龍通絡清熱，而甘草則調和諸藥以共奏解熱瀉腑、通絡化痰之功效。現(xiàn)代藥理學研究顯示，知母具有降低微循環(huán)通透性，控制顱內壓等作用；生石膏可發(fā)揮高效鎮(zhèn)痛、脫水及提高機體抵抗力酒大黃能夠促進血液流變學指標改善，上調血清NO水平；而地龍和桃仁在拮抗血栓形成，促進纖維蛋白溶解及提高腦組織缺血缺氧耐受性等方面作用亦被廣泛證實［12-13］。

本次研究結果中，試驗組患者臨床療效，治療后CSS評分和ADL評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中西醫(yī)結合治療基底節(jié)區(qū)腦出血有助于促進損傷神經(jīng)組織功能恢復，提高日常生活質量；而試驗組患者遠期生活自理率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），則證實中醫(yī)藥輔助用于基底節(jié)區(qū)腦出血治療在提高患者生活自理能力，改善遠期預后方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述，自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術治療基底節(jié)區(qū)腦出血可有效降低神經(jīng)功能損傷程度，提高生活質量，并有助于改善遠期預后。

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R743.34

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1004-745X（2016）11-2189-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.060

（2016-02-11）