閆海童

（山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院，山東 莒南 276600）

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嚴格管理制度對預防接種效果及不良事件控制的影響研究

閆海童

（山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院，山東 莒南 276600）

【摘要】目的 探討嚴格管理制度對預防接種效果及不良事件控制的影響。方法 山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開始實施了嚴格管理制度，對實施前2011年1月至2012年12月期間的500例預防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。對比兩組的滿意度及不良反應發(fā)生率。結果 實施嚴格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應發(fā)生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計86例，占17.2%；實施嚴格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應發(fā)生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 采取嚴格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫(yī)院整體素質，減少不良反應發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應用效果滿意。

【關鍵詞】嚴格管理制度；預防接種；滿意度；不良事件

兒童是祖國的希望，他們的健康成長關系著民族和國家的未來。隨著中國經濟的發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人們對健康的認識和要求也有了很大的改變，尤其是兒童，不僅僅是少生病和不生病，還要身體健康、心理健康[1]。然而，兒童不是成人簡單的縮小，無論是保健，還是疾病的治療和護理，都與成人有很大的不同，需要備加呵護。集體兒童保健又稱托幼機構保健。托幼機構保健包括嬰兒室、托兒所和幼兒園。由于集居，相互接觸密切，發(fā)生傳染病時易擴散流行。因此托幼機構必須貫徹預防為主的方針，切實做好保健工作[2]。計劃免疫是根據(jù)當?shù)匾咔楹腿巳好庖郀顩r，將各類疫苗按國家規(guī)定的免疫程序，合理地、有計劃地對易感人群（即沒有免疫力的兒童）進行預防接種，實施“嚴格管理”制度，可保證接種對象和接種項目能夠準確、及時地進行，避免發(fā)生錯種、漏種和重種。免疫工作是一項群眾性的工作，必須利用一切機會大力宣傳預防接種的重要意義，以取得各方的支持和合作，確保計劃免疫按時完成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開始實施了嚴格管理制度，對實施前2011年1月至2012年12月期間的500例預防接種兒童作為對照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 掌握嚴格的禁忌證

1.2.1.1 一般禁忌證：①發(fā)熱。②急或慢性疾病的發(fā)病期。如風濕病、活動性肺結核、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、嚴重化膿性皮膚病、中耳炎。③過敏性疾?。簨雰簼裾?、哮喘、蕁麻疹。④體質特別虛弱、嚴重營養(yǎng)不良。⑤某些傳染病流行季節(jié)：如乙腦流行季節(jié)不宜接種百日咳疫苗，因為可誘發(fā)乙型腦炎。⑥近6周曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制劑者，暫緩用甲肝減毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、風疹等活疫苗。⑦對患有癲癇、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型腦炎疫苗、流腦多糖疫苗。⑧急性傳染病的潛伏期、前驅期、發(fā)病期及恢復期。

1.2.1.2 特殊禁忌證：①活疫苗：孕婦、免疫缺陷病、惡性腫瘤者長期服用腎上腺皮質激素、抗代謝藥及免疫抑制劑患者忌接種。②需復種的疫苗。如第一針已有高熱、驚厥、休克等嚴重反應者，以后不能再復種。③脊髓灰質炎減毒活疫苗。嚴重腹瀉兒暫緩服用，腹瀉病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患過結核病、OT或PPD（+）者禁用。

1.2.2 預防接種注意事項：①疫苗應從正規(guī)渠道進貨，所用疫苗應該有衛(wèi)生部批號。千萬不可在私人診所接種，以防意外發(fā)生。②預防接種前，一定要看清說明書所指的接種對象、用法及劑量、禁忌、反應、注意事項、保存及運輸是否符合要求、有效期等；并應詢問有無禁忌證再決定能否進行預防接種。③安瓿裂損，疫苗變色均不能使用。④疫苗開封后均應在1 h內用完。⑤為防止意外，應有1∶1000腎上腺素、氫化考的松等搶救藥品備用。⑥每人均應使用一次性注射器進行預防接種，以防交叉感染。

1.2.3 掌握每種疫苗的特點

1.2.3.1 麻疹減毒活疫苗：①混濁或絮狀物，不能使用。②此疫苗未加防腐劑，既不耐熱，也不耐寒，因此，抽吸后放置時間不可超過0.5 h。③接種對象為出生后8個月以上未患過麻疹的嬰兒。因小嬰兒體內尚有母體抗體殘留，故嬰兒初種麻疹疫苗不可過早。

1.2.3.2 脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸：①目前，在我國服用的糖丸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性為怕熱、不怕冷，故在保存、運輸及使用過程中需冷藏于0 ℃以下。②服用此糖丸時，用涼開水送服或直接含服，切勿用熱開水或母乳喂服。因為熱開水可將活疫苗燙死，母乳中的抗體可作用于活疫苗。

1.2.3.3 流行性乙型腦炎疫苗：①接種對象為流行地區(qū)1~10歲兒童。②應在流行季節(jié)前1個月完成接種。

1.2.3.4 百白破混合制劑：①此制劑屬多聯(lián)多價疫苗，使用前要充分搖勻。②破傷風類毒素和白喉類毒素為吸附制劑，即在制品中加入磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附制劑，使其吸收慢，刺激時間長，免疫效果好。應注意注射的間隔期。

1.2.3.5 卡介苗：①卡介苗為無毒、無致病性牛型結核菌懸液，是不加防腐劑的活菌苗，用于預防結核病。②初種年齡為嬰兒出生24 h后。③2個月以上嬰兒及成人接種前應做結核菌素試驗，陰性反應者可接種卡介苗，陽性反應者表示已獲得免疫力，不需再接種。

1.2.3.6 乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一種預防乙型肝炎病毒感染的主動免疫生物制品，可阻斷母嬰傳播。接種疫苗者HBV標志必須陰性。②接種程序按“0、1、6”順序進行肌內注射，即第1針在新生兒出生后24h內注射，第2、3針分別在嬰兒1足月和6足月時注射。

2 結 果

實施嚴格的管理制度之前，對照組患兒家屬的滿意度為84.8% （424/500），不良反應發(fā)生為：暈厥11例、過敏性休克4例、過敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計86例，占17.2%；實施嚴格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應發(fā)生為：暈厥6例、過敏性休克1例、過敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討 論

兒童時期是整個人生的初始階段，兒童的身心健康不但直接影響一個人一生的發(fā)展，而且還會關系到整個民族的素質和國家的前途。因此，保證兒童的身心健康不論是對個體的發(fā)展，還是對民族素質的提高都具有重要意義，其中預防接種是重要措施之一。預防接種和藥物注射一樣，應做好各種準備工作，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

首先要了解疫苗說明書的全部內容，詢問小兒有無過敏史，做好消毒用具和搶救藥品的準備工作。禁忌證：急性傳染病及恢復期，慢性消耗性疾病、活動性肺結核、先天性免疫缺陷疾病、肝腎疾病及發(fā)熱的小兒均不能接種。接種要點：接種時應嚴格遵照說明書規(guī)定，掌握疫苗的接種方法、劑量、次數(shù)和間隔時間，嚴格遵守無菌操作，每人用一個注射器，防止交叉感染[3]。

免疫制劑是一種異體蛋白，注射后可使被接種者產生不良反應。但絕大多數(shù)人接種后反應輕微，個別人可出現(xiàn)嚴重反應。目前使用的各類制品除百白破因用氫氧化鋁吸附劑制成，偶有嚴重反應外，一般反應均很輕微，反應持續(xù)時間也短暫，因此，預防接種是安全可靠的。一般可分為局部、全身和異常反應。局部反應一般在2~3 d內可自行消退，不需特殊處理或可進行熱敷。如局部反應繼續(xù)擴大并伴高熱等全身癥狀，則需就醫(yī)診治。若局部遲遲無反應，說明接種失敗。偶有同側腋窩淋巴結腫大，穿刺或活切檢查為干酪樣變，說明卡介苗接種反應強烈，引起淋巴結核，需抗癆治療。全身反應輕者勿需處理；重者休息，對癥治療，如畏寒高熱可口服樸熱息痛或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛劑，嘔吐、腹痛可給服維生素B6、滅吐靈、654-2、痛痙平等止吐、解痙劑[4]。

暈厥、過敏性休克、過敏性皮疹、血清病、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎，誘發(fā)潛伏的感染等。暈厥時，可讓小兒平臥，保持安靜，可手指甲壓或針刺人中穴，給喝熱開水或糖水，一般幾分鐘內即可恢復，仍不恢復者或休克者立即皮下注射1∶1000腎上腺素0.01~0.03 mL/（kg?次）。無效或其他異常反應應迅速住院搶救或治療。暈針：常在注射時或注射后數(shù)分鐘內，出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或輕度惡心、手足發(fā)麻等表現(xiàn)。立即將小兒平臥，頭稍低，保持安靜，喂糖水或溫開水，必要時針刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢復正常。脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，此時應立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.5～1.0 mL（兒童0.01～0.03 mL/kg），并將小兒平臥，頭稍低，給予吸氧、注意保暖，病情稍穩(wěn)定后，迅速轉院搶救。全身反應主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，應密切觀察病情變化，一般休息1～2 d可以自愈。疫苗接種后體溫37.5～38.5 ℃的反應，一般不需處理，適當休息，多飲水，可自行恢復，少數(shù)體溫可達到39 ℃以上，應進行對癥處理。局部反應：接種后1～2 d以內，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，附近淋巴結可有腫大壓痛，一般不需特殊處理[5]。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，實施嚴格的管理制度之后，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），由此可見，采取嚴格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長的滿意度，提升醫(yī)院整體素質，減少不良反應發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應用效果滿意。

參考文獻

[1] 權力,徐敏鋼,黃瑾,等.上海市閘北區(qū)7價肺炎疫苗預防接種不良反應調查[J].上海預防醫(yī)學,2011,23(6):271-273.

[2] 張麗潔,王遠紅,武翠玲,等.預防接種疫苗不良反應二例分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(8):938-939.

[3] 楊潔,何梅英,單芙香,等.無細胞和全細胞百白破疫苗接種不良反應觀察[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(7):1225-1227.

[4] 李振玲,張艷玲,隋鳳湖,等.系統(tǒng)護理干預在兒童預防接種中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):77-78.

[5] 唐君.全程護理干預措施在小兒預防接種中應用的臨床效果觀察[J].國際護理學雜志,2011,30(6):816-818.

Study on the Effect of Strict Management System on the Prevention and Control of Adverse Events

YAN Hai-tong
(Junan Xiangdi Health Hospital, Junan 276600, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of strict management system on the prevention and control of adverse events. Methods Junan Xiangdi Health Hospital from January 2013 began implementation of a strict management system, on the implementation of the January 2011 to December 2012 period 500 cases vaccinated children as control group. In January 2013 to December 2014 500 cases of children as the observation group. The satisfaction of the two groups and the incidence of adverse reactions were compared. Results Before the implementation of strict management system, control group of parents of children with satisfaction was 84.8% (424/500), adverse reactions occur as: syncope in 11 cases, 4 cases of anaphylactic shock， 38 cases of allergic skin rash， serum disease （3 cases）， allergic cerebrospinal meningitis in 2 cases， latent cause of infection in 28 cases， a total of 86 cases, accounting for 17.2%; After the implementation of strict management system, observation group of parents of children with satisfaction was 99.0% （495/500）， adverse reactions occur as： syncope in 6 cases， 1 case of anaphylactic shock， allergic rash 16 cases， serum sickness 1 example， allergy epidemic meningitis cases, latent cause of infection (10 cases), a total of 34 cases, accounting for 6.8%. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group， there were significant differences （P<0.05). Conclusion Strict management system can effectively improve the satisfaction of parents of children, improve the overall quality of the hospital， reduce the incidence of adverse reactions， and effectively avoid the occurrence of medical disputes， the clinical application effect is satisfactory.

[Key words]Strict management system; Vaccination; Satisfaction degree; Adverse events

中圖分類號：R186

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0008-02