孫培強(qiáng)

（青島市第三人民醫(yī)院骨外科，山東 青島 266041）

?

PFNA在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

孫培強(qiáng)

（青島市第三人民醫(yī)院骨外科，山東 青島 266041）

【摘要】目的 對(duì)PFNA在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)述。方法 選取2013年5月至2014年5月在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者57例，57例患者均進(jìn)行PFNA治療，觀察并記錄患者Sanders髖關(guān)節(jié)評(píng)分、骨折愈合率、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后對(duì)患者6~12個(gè)月對(duì)57例患者進(jìn)行隨訪，患者均骨折部位愈合，治療有效率為100%，患者在手術(shù)中平均出血量為（226.37±15.63）mL，手術(shù)中平均輸血量為（176.86±12.42）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（74.98±8.73）min，患者術(shù)后Sanders髖關(guān)節(jié)評(píng)分中，45例患者為優(yōu)，12例患者為良，患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。結(jié)論 PFNA在股骨粗隆間骨折治療中，操作方法較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，患者手術(shù)中出血量較少，并且治療效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種較為理想的治療方法，值得在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】PFNA；股骨粗隆間骨折；應(yīng)用價(jià)值

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，由于粗隆部血運(yùn)較為豐富，多數(shù)患者在發(fā)生骨折后愈合，但會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻[1]。股骨粗隆間骨折多為間接外力所造成，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展或直接受到外力撞擊，均有可能發(fā)生股骨粗隆間骨折，骨折多為粉碎性[2]。老年人骨質(zhì)較為疏松，所在下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒都有可能造成骨折，對(duì)于股骨粗隆間骨折多以手術(shù)治療為主[3]，常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有外固定支架、股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)?。此次研究選取2013 年5月至2014年5月在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者57例，均給予患者PFNA治療，對(duì)PFNA在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)述，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年5月在我院接受治療的股骨粗隆間骨折患者57例。57例患者中，男性患者32例，女性患者25例，年齡31~73歲，平均年齡（52.13±4.67）歲，病程2~13 d，平均病程（4.71±0.62）d，57例患者中，41例患者患有其他疾病。根據(jù)AO骨折分型對(duì)患者進(jìn)行分型，57例患者中，A1型患者9例，A2型患者27例，A3患者21例。57例患者中，9例患者因車禍導(dǎo)致骨折，29例患者因跌倒導(dǎo)致骨折，19例患者應(yīng)碰撞導(dǎo)致骨折。

1.2 方法：根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。57例患者均以平臥位在床上進(jìn)行牽引，患者患肢取中立位，然后屈膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，將健肌外展，患肢內(nèi)收10°~15°。在對(duì)患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視的情況下進(jìn)行閉合復(fù)位。在患者股骨大粗隆處縱向切開5 cm的切口，能夠?qū)⒋蟠致№敳抗琴|(zhì)完全暴露出來(lái)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)外側(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視的情況下將導(dǎo)針插入患者股骨髓腔中，從而保證髓腔內(nèi)導(dǎo)針空心鉆開口器開口后，在髓腔插入直徑適合的PFNA主釘，通常情況下不需要對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓，將導(dǎo)針拔出后，使用瞄準(zhǔn)器，將其前傾角調(diào)至15°左右。在對(duì)患者進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視的情況下使用螺旋刀片將螺紋導(dǎo)針置入操作部位，當(dāng)螺紋導(dǎo)針位置確定合適后，應(yīng)對(duì)螺旋刀片長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，然后將合適的螺旋刀片敲入后，鎖定螺旋刀片，將遠(yuǎn)端同定螺釘擰進(jìn)瞄準(zhǔn)器內(nèi)，然后去除瞄準(zhǔn)鏡。對(duì)PFNA位置進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，如果確認(rèn)位置合適后，則可將手術(shù)切口閉合。

1.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩。手術(shù)結(jié)束1~2 d后，患者可根據(jù)疼痛狀況進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并可進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。手術(shù)結(jié)束7 d后，患者可進(jìn)行不負(fù)重站立。手術(shù)結(jié)束20~30 d后，患者可進(jìn)行扶拐行走；患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行X線檢查。

2 結(jié) 果

術(shù)后對(duì)患者6~12個(gè)月對(duì)57例患者進(jìn)行隨訪，隨訪后對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。57例患者均骨折部位愈合，治療有效率為100%，患者在手術(shù)中平均出血量為（226.37±15.63）mL，手術(shù)中平均輸血量為（176.86 ±12.42）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（74.98±8.73）min，并且患者均無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后Sanders髖關(guān)節(jié)評(píng)分中，45例患者為優(yōu)，12例患者為良，患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在臨床中是一種較為多見(jiàn)的骨折，因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)較為疏松，所以老年人為多發(fā)群體，老年人多為低能量損傷，中年人多為高能量損傷[4]。由于股骨粗隆間骨折的老年患者多會(huì)合并有其他疾病，所有在對(duì)股骨粗隆間骨折的臨床治療中，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者早期的治療和診斷是關(guān)鍵，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，能夠有效的降低致殘率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

大部分患者合并有骨質(zhì)疏松，所以具有抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定性[6]。PFNA螺旋刀片與傳統(tǒng)的治療方法相比較，芯直徑逐漸的增加，并且表面積較大，當(dāng)螺旋刀片打入時(shí)，能夠通過(guò)嵌壓附近骨質(zhì)，能夠?yàn)槔硐氲腻^合力和最大程度的嵌壓提供保證，從而有效的提高成角的穩(wěn)定性，并且能有效的避免患者髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)髖內(nèi)翻。PFNA的手術(shù)采用完全解剖型設(shè)計(jì)、解剖型外翻夾角設(shè)計(jì)、空心主釘設(shè)計(jì)，所以能夠?qū)⑺鑳?nèi)釘順利的插入患者的股骨近端髓腔。采用直徑為9、10、11、12 mm的髓內(nèi)釘進(jìn)行非擴(kuò)髓內(nèi)固定，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，時(shí)間更短操作更加簡(jiǎn)便。在手術(shù)中可根據(jù)患者的骨折類型選擇，為患者選擇合適的交鎖方式。PFNA具有頂端細(xì)桿狀的設(shè)計(jì)，并且其尖端較為柔韌，所以能夠有效的避免出現(xiàn)骨局部的集中應(yīng)力，在為患者插入髓內(nèi)釘時(shí)將更加容易，從而有效的降低了患者股骨干骨折的概率，有效的降低了手術(shù)操作難度，并且有效的降低了患者局部股骨頭頸血液循環(huán)發(fā)生障礙的概率。

多數(shù)股骨近端骨折，低位轉(zhuǎn)子下骨折，基底部股骨頸骨折，股骨干合并粗隆部骨折，病理性骨折，高位轉(zhuǎn)子下骨折患者均可采用PFNA手術(shù)進(jìn)行治療。但是PFNA手術(shù)不能夠?qū)︻i部和股骨頭骨折患者進(jìn)行治療。

此次研究對(duì)57例股骨粗隆骨折患者進(jìn)行PFNA手術(shù)治療，治療效果較理想，患者在術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者骨折部位均完全愈合，骨折愈合率較高，患者在術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，PFNA在股骨粗隆間骨折治療中，操作方法較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，患者手術(shù)中出血量較少，并且治療效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種較為理想的治療方法，值得在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷輝.PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):403-404.

[2] 費(fèi)曉平,劉漢濤,吳天榮,等.PFNA在高齡患者股骨粗隆間骨折中的運(yùn)用效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):146-148.

[3] 柴利軍.PFNA治療股骨粗隆間A型骨折40例療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(5):63-65.

[4] 左少偉,韓克誠(chéng),胡朝輝,等.LPFD和PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折骨性愈合療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2013,23(12):6965.

[5] 鄒宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(2):153-154.

[6] 張華.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折30例體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(10):30-31.

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0105-02