李中國 吳瑤強(qiáng)

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

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低氮低熱量腸外營養(yǎng)對腹腔鏡大腸癌術(shù)后患者短期療效的影響探討

李中國 吳瑤強(qiáng)

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討低氮低熱量腸外營養(yǎng)對腹腔鏡大腸癌術(shù)后患者短期療效的積極影響。方法 嚴(yán)格按照隨機(jī)方法選擇我院2012年2月至2015年9月68例接受腹腔鏡大腸癌手術(shù)的患者，根據(jù)其術(shù)后營養(yǎng)攝入方法將其分為兩組，其中對照組采用常規(guī)周圍靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，觀察組患者接受低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持，比較兩種營養(yǎng)補(bǔ)充方法對患者短期療效的影響。結(jié)果 兩組患者均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，且未出現(xiàn)死亡病例；觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對照組短，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1例肺部感染，1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組組術(shù)后3例肺部感染，2例腹腔感染，2例免疫功能損害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，兩組差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡大腸癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持，可減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，對提高短期治療效果具有顯著的推動(dòng)作用，值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】低氮低熱量；腸外營養(yǎng)；腹腔鏡大腸癌；短期療效

大腸癌在臨床實(shí)踐中比較常見，是威脅患者身心健康的惡性腫瘤之一。目前，臨床醫(yī)學(xué)主要采取根治術(shù)的方法對患者進(jìn)行治療，在腹腔鏡下接受手術(shù)，可進(jìn)一步明確手術(shù)指征，對提高患者手術(shù)治療效果意義重大。術(shù)后，通常要對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，不斷改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。本研究探討低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持在腹腔鏡大腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果，為此選擇我院2012年2月至2015年9月68例大腸癌患者作為探討對象，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2012年2月至2015年9月68例大腸癌患者作為課題研究的觀察對象，患者年齡49~78歲。所有患者均接受腹腔鏡大腸癌手術(shù)，符合相關(guān)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬對我院相關(guān)診療措施知情，并簽署同意書。根據(jù)患者術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)方法將患者分為觀察組（34例）和對照組（34例），觀察組男性患者22例，女性患者12例，平均年齡（62.89±3.49）歲。對照組男性患者20例，女性患者14例，平均年齡（63.21±3.53）歲。兩組患者一般資料等方面未出現(xiàn)顯著的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行詳細(xì)、充分的比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①年齡＞80歲者；②術(shù)前合并嚴(yán)重感染者；③不滿足腹腔鏡手術(shù)指征者；④術(shù)前合并嚴(yán)重代謝紊亂者；⑤精神疾病或無家屬者；⑥語言障礙導(dǎo)致無法與其進(jìn)行正常交流者。

1.3 營養(yǎng)支持方法：對照組采用常規(guī)周圍靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，根據(jù)患者實(shí)際情況將適量葡萄糖、氨基酸及電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)通過外周靜脈血管補(bǔ)充給患者，營養(yǎng)供給時(shí)間不能＞2周。觀察組患者接受低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持，熱量供給標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)：氮入量控制在0.1~0.15 g/（kg?d），熱量控制在62.8~83.7 KJ/（kg?d）[2]。兩組患者均進(jìn)行為期2周的腸外營養(yǎng)支持性治療。

1.4 指標(biāo)觀察：比較兩種營養(yǎng)補(bǔ)充方法對患者短期療效的影響，如胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好統(tǒng)計(jì)、記錄和分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，且未出現(xiàn)死亡病例；觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.34±0.56）d、（7.29±3.17）d。對照組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.39±1.48）d、（12.46±5.28）d。觀察組明顯比對照組短，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1例肺部感染，1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組組術(shù)后3例肺部感染，2例腹腔感染，2例免疫功能損害，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

大腸癌是臨床診療工作中比較常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康赫爾生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)主要采取根治術(shù)對患者進(jìn)行治療，若能夠在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，可進(jìn)一步明確手術(shù)指征，使手術(shù)治療更具針對性和有效性，對提高患者治療效果具有重要推動(dòng)作用?；颊呓邮芨骨荤R手術(shù)后，通常要進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，不斷改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

腸外營養(yǎng)支持可充分保護(hù)患者胃腸黏膜及相應(yīng)組織細(xì)胞的完整性，因此可發(fā)揮維持腸道黏膜屏障功能的重要作用。針對術(shù)后無法及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)進(jìn)食的患者而言，對患者開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)和補(bǔ)充，可有效預(yù)防患者合并營養(yǎng)不良狀況，對患者預(yù)后產(chǎn)生較強(qiáng)的保障，腸外營養(yǎng)支持通過靜脈注射，根據(jù)患者生理特點(diǎn)進(jìn)行營養(yǎng)液配比，將重要營養(yǎng)物質(zhì)輸入到危重患者機(jī)體內(nèi)，是腸內(nèi)營養(yǎng)的有效補(bǔ)充。

周圍靜脈營養(yǎng)支持（PPN）屬于腸外營養(yǎng)支持性治療，該營養(yǎng)干預(yù)方法方便可行，可減少對患者靜脈組織的損傷。但是，此種方法每天營養(yǎng)輸入量比較有限，無法滿足患者機(jī)體熱能的實(shí)際需要。同時(shí)，若此時(shí)此刻對患者進(jìn)行蛋白質(zhì)輸入，則只能將其作為熱能被白白消耗殆盡，無法將其用在負(fù)氮平衡的校正上。在PPN治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持，可有效彌補(bǔ)PPN無法進(jìn)行負(fù)氮平衡校正的弊端，且對患者組織器官的結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生維持性作用，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

本研究觀察組患者接受腹腔鏡大腸癌手術(shù)，并在術(shù)后采用低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持方法進(jìn)行營養(yǎng)攝入，并與接受常規(guī)規(guī)周圍靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充的對照組患者相比，結(jié)果顯示：兩組患者均成功實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，且未出現(xiàn)死亡病例；觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對照組短，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，兩組差異明顯（P＜0.05）。

上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)果基本相符[3]，不僅能夠表明本次課題研究結(jié)果具有真實(shí)性和可靠性，也說明對腹腔鏡大腸癌手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持，可減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)一步縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并減少患者的住院時(shí)間，因此可對提高患者的短期治療效果提供科學(xué)的保障。

總而言之，對接受腹腔鏡大腸癌手術(shù)的患者而言，將低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持方法應(yīng)用在其術(shù)后干預(yù)中，可明顯提高患者短期療效，對患者預(yù)后可產(chǎn)生后較強(qiáng)的推動(dòng)作用?？梢哉f。低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持干預(yù)，不僅具有安全性，且具有較高的治療有效性，值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌,楊玉波,陳佳祺.低氮低熱量腸外營養(yǎng)在消化道惡性腫瘤術(shù)后的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(19):3131-3133.

[2] 劉彩虹,丁勝福.低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持在危重患者的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,17(10):1804-1806.

[3] 鄭國良,鄭志超,趙巖,等.強(qiáng)化谷氨酰胺的低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持在存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌術(shù)后應(yīng)激期的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,27(13):2479-2484.

中圖分類號(hào)：R735.3+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0107-02