何國琴

【摘要】 目的 探討消化道腫瘤術(shù)后腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的治療效果。方法 102例消化道腫瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各51例。對照組患者術(shù)后給予腸外營養(yǎng)治療， 觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組術(shù)后7、10 d各項營養(yǎng)指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、體重下降百分比均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%， 低于對照組的33.3%（P<0.05）。結(jié)論 消化道腫瘤術(shù)后腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)， 縮短住院時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化道腫瘤術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.070

由于消化道腫瘤侵蝕消化道系統(tǒng)功能， 嚴重影響全身新陳代謝， 絕大部分患者都會表現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。因此， 臨床如何針對患者術(shù)后的營養(yǎng)供給和吸收提供有效的策略成為重要的課題[2]。本次研究旨在探討消化道腫瘤術(shù)后腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2016年1月在本院行手術(shù)治療的102例消化道腫瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各51例。觀察組患者中男30例， 女21例；年齡52～84歲， 平均年齡（65.2±11.4）歲。對照組患者中男31例， 女20例；年齡51～83歲， 平均年齡（64.9±11.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予腸外營養(yǎng)治療?；颊咝g(shù)后通過周圍靜脈輸入腸外營養(yǎng)制劑， 制劑體積為3200 ml左右， 要求在10 h內(nèi)輸注完畢， 含熱量28 Kcal/（kg·d）， 腸外營養(yǎng)的主要成分包括：氨基酸、葡萄糖、脂肪酸、維生素及微量元素等[3]。

1. 2. 2 觀察組 給予腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療， 腸外營養(yǎng)同對照組， 腸內(nèi)營養(yǎng)具體為：所有患者均在術(shù)中經(jīng)鼻腔置入腸內(nèi)營養(yǎng)管至吻合口以下， 管端位于空腸上段， 妥善固定。術(shù)后每日對營養(yǎng)管進行護理：術(shù)后24～48 h注射腸內(nèi)營養(yǎng)。供給營養(yǎng)逐日遞增， 第7天達到全量營養(yǎng)。營養(yǎng)液要均衡輸入， 并觀察有無不良反應(yīng)， 遵醫(yī)囑及時調(diào)整。每次輸注前后， 連續(xù)輸注過程中每間隔4 h， 均以溫開水30 ml沖洗管道， 防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔；所有營養(yǎng)易于消化， 避免粘性、渣性物質(zhì)；每日檢查管路完好性， 保證管路通暢[4]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組術(shù)前術(shù)后各營養(yǎng)指標， 及胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、體重下降百分比、并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前術(shù)后兩組患者營養(yǎng)指標比較 兩組術(shù)前患者各項營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后7、10 d各項營養(yǎng)指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者蛋白水平于術(shù)后7 d恢復(fù)至術(shù)前， 術(shù)后10 d再次升高， 對照組蛋白水平則仍未恢復(fù)術(shù)前。見表1。

2. 2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、體重下降百分比、并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、體重下降百分比、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

消化道腫瘤對機體產(chǎn)生明顯的代謝影響和營養(yǎng)消耗。而上消化道腫瘤患者消化吸收功能不全， 導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏， 免疫功能下降， 同時， 手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)傷對胃腸道功能的也有很大影響。腸內(nèi)營養(yǎng)可以為患者提供必要的營養(yǎng)支持， 在臨床上廣泛接受， 但長時間腸外營養(yǎng)會導(dǎo)致腸黏膜萎縮、膽消化功能減退等， 嚴重的累及肝腎器官， 導(dǎo)致器官衰竭。腸外營養(yǎng)可以有效補充這些不足， 促進腸黏膜蠕動， 刺激肝腎器官， 從而保證機體消化吸收功能[5]。能夠充分保證機體營養(yǎng)需要， 催進患者的傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。

總之， 腸外、場內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療作用顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 張伎， 周玲善， 王新生.消化道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效評估.華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 27（9）：634-636.

[2] 梁搖峰， 張宏艷， 馬宏斌， 等.消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療效果觀察.軍事醫(yī)學(xué)， 2011， 35（11）：870-873.

[3] 應(yīng)晶晶， 戴寧.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對消化道腫瘤術(shù)后的臨床療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（31）：37-40.

[4] 蘇小林， 徐王彥.鼻腸管及空腸營養(yǎng)性造口管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在上消化道腫瘤術(shù)后的臨床應(yīng)用比較分析.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2012， 5（8）：750-753.

[5] 劉德萍.腸內(nèi)營養(yǎng)在消化道腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用觀察.實用醫(yī)技雜志， 2013， 20（6）：684-685.

[收稿日期：2016-03-15]