郭 麗

（鶴壁市中醫(yī)院彩超室，河南 鶴壁 458000）

?

分析彩色多普勒超聲診斷347例肝外膽管疾病

郭 麗

（鶴壁市中醫(yī)院彩超室，河南 鶴壁 458000）

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲在肝外膽管疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法 結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果及經(jīng)皮胰膽管逆行造影檢查（ERCP），分析膽管疾病聲像圖特征，總結(jié)超聲漏誤診原因，明確彩色多普勒超聲在膽管疾病診斷中的價(jià)值。結(jié)果 347例肝外膽管疾病，超聲診斷符合率89.05%，其中肝外膽管結(jié)石符合率88.59%（233/263），膽管癌符合率88.89%（40/45），膽道蛔蟲病符合率88.89%（24/27），先天性膽總管囊狀擴(kuò)張符合率100%（12/12），漏、誤診率10.95%（38/347）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)肝外膽管疾病具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；超聲；肝外膽管疾?。粌r(jià)值

肝外膽管疾病主要包括肝外膽管結(jié)石、膽管癌、膽道蛔蟲病、先天性膽總管囊狀擴(kuò)張等。近年來隨著超聲等影像技術(shù)的不斷發(fā)展，使肝外膽管疾病的超聲診斷符合率明顯上升，現(xiàn)將我院經(jīng)超聲診斷的347例肝外膽管疾病與手術(shù)病理結(jié)果及經(jīng)皮胰膽管造影（ERCP）結(jié)果對(duì)照分析，旨在進(jìn)一步分析超聲對(duì)肝外膽管疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例347例，男158例，女189例，年齡4~86歲，平均55歲。臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適、腹痛、發(fā)熱、黃疸等。

1.2 儀器和方法：采用ULTRASONIX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2~5 MHz。檢查前嚴(yán)格禁食8 h以上，造影3 d后（或在造影之前進(jìn)行），常規(guī)采用仰臥位，左側(cè)臥位，探頭加壓于右側(cè)肋緣下、肋間、劍突下等了解肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況、病變所在部位、大小、形態(tài)及膽系周圍及腹膜后淋巴結(jié)等，若顯示不佳，可進(jìn)一步采取飲水法、脂餐法等。

2 結(jié) 果

2.1 47例肝外膽管疾病，超聲診斷符合率89.05%，其中肝外膽管結(jié)石符合率88.59%（233/263），肝外膽管癌符合率88.89%（40/45），膽道蛔蟲病符合率88.89%（24/27），先天性膽總管囊狀擴(kuò)張符合率100%（12/12），漏、誤診率10.95%（38/347）。

2.2 聲像圖特征：①肝外膽管結(jié)石為強(qiáng)回聲團(tuán)，后方多伴有聲影，改變體位可移動(dòng)，阻塞以上管腔擴(kuò)張，且與伴行的門靜脈形成“平行管征”。②膽管癌多為中等回聲，可分為：浸潤(rùn)型、乳頭狀或結(jié)節(jié)型。浸潤(rùn)型表現(xiàn)為病變管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀，或出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象，可向周圍組織浸潤(rùn)而使局部結(jié)構(gòu)模糊不清；乳頭狀或結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為病變管腔內(nèi)可見高回聲或中等回聲實(shí)質(zhì)性塊狀影突入，邊緣不規(guī)則，無聲影，不可移動(dòng)，與管壁分界不清，CDFI：其內(nèi)可見血流信號(hào)，阻塞以上管腔明顯擴(kuò)張，可出現(xiàn)肝門部或胰周淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹腔積液等。③膽道蛔蟲病為蛔蟲體壁的亮線和貫穿其中的假體暗線構(gòu)成的特征性雙線狀強(qiáng)回聲帶，肝外膽管有不同程度的擴(kuò)張。④先天性膽總管囊狀擴(kuò)張?jiān)谀懣偣懿课怀霈F(xiàn)圓形、橢圓形或梭形的囊狀無回聲區(qū)，其上緣可見近端膽管與之相通，合并結(jié)石時(shí)其內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，肝內(nèi)膽管一般不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張[1]。

2.3 38例中漏診18例，誤診20例，誤診結(jié)石占13例，其中十二指腸乳頭炎3例，膽管炎3例，膽囊頸部結(jié)石1例，胰腺癌1例，正常5例。肝外膽管癌5例中慢性炎癥3例，結(jié)石2例。膽道蛔蟲病3例均為膽管小結(jié)石呈串珠樣排列。

3 討 論

3.1 漏誤診原因分析：超聲顯像將肝外膽管人為的分為上、下兩段，上段自肝門發(fā)出與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，直至延伸至胰頭背外側(cè)[1]。①肝外膽管下段因處于十二指腸的后下方及壁內(nèi)，若充滿結(jié)石時(shí)，伴發(fā)管腔不擴(kuò)張或管腔顯示不清時(shí)，易把結(jié)石誤認(rèn)為十二指腸氣體[2]。②由于患者自身肥胖，胸廓畸形加之本身管腔狹窄，導(dǎo)致小結(jié)石及膽管癌早期難以發(fā)現(xiàn)。③部分膽管癌由于癌組織中的纖維含量較高，超聲圖像常表現(xiàn)為高回事或強(qiáng)回聲，部分還伴聲影，易誤診為結(jié)石；部分泥沙樣結(jié)石、松軟結(jié)石、慢性炎癥表現(xiàn)為中等回聲，易診斷為癌癥。④十二指腸乳頭炎、憩室、腫瘤，胰腺癌、膽囊頸部結(jié)石因與肝外膽管相貼，容易形成偽像，造成誤診。⑤慢性膽管炎因膽管壁回聲增粗、增強(qiáng)，呈粗糙不規(guī)則表現(xiàn)，并伴有局部膽管擴(kuò)張，與早期膽管癌圖像難以鑒別。⑥醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足，較易滿足于一種疾病，而忽略了合并疾病的可能性。

3.2 彩色多普勒超聲價(jià)值：近年來，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展和檢查技術(shù)的持續(xù)提高，超聲對(duì)肝外膽管病變的診斷取得了較滿意的效果[3]。肝外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲及先天性膽總管囊狀擴(kuò)張從彩色多普勒超聲聲像圖特征表現(xiàn)，診斷較為明確，漏誤診較低；膽管癌生長(zhǎng)部位隱匿，早期缺乏特異的臨床癥狀，也不具備敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，手術(shù)時(shí)癌腫多已侵犯周圍組織器官，并沿神經(jīng)周圍淋巴間隙轉(zhuǎn)移[4-7]，超聲可直接觀察肝外膽管的擴(kuò)張程度，病變的位置、形態(tài)、大小、回聲、血流情況及與鄰近組織器官、大血管的分界，轉(zhuǎn)移的情況等，對(duì)手術(shù)分期有重要價(jià)值。相較其他檢查，如CT，核磁共振等超聲還具有價(jià)廉，無創(chuàng)傷，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，可作為首選檢查，能對(duì)臨床提供較大的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周進(jìn)祝.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:62-79.

[2] 危安,周丹,劉冀寧.膽總管結(jié)石的超聲和CT診斷誤漏診分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(1):77-79.

[3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:961-963.

[4] 黃志強(qiáng),周寧新,王大東,等.肝門部膽管癌外科治療的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].世界華人消化雜志,2000,8(9):961-964.

[5] 肖麗達(dá),杜國(guó)平,馬洪,等.超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡在肝外膽管疾病診治中的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(8):606-608.

[6] 張玉華,賀永鋒,沈芊,等.肝外膽管疾病的超聲診斷及漏誤診原因探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(5):441-443.

[7] 李睿.體表與內(nèi)鏡超聲對(duì)肝外膽管疾病的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(27):99.

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0110-01