郭 微

（渾南區(qū)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110180）

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傳統(tǒng)手術與腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床療效觀察

郭 微

（渾南區(qū)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110180）

【摘要】目的 探討傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術在治療宮外孕中的臨床應用效果。方法 選取我院2013年3月至2014年7月收治的宮外孕住院患者85例，按隨機數(shù)字表法分為對照組42例、觀察組43例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，對比兩組患者手術情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、停留尿管時間、術后腹痛消失時間、住院時間等方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)病率為13.95%，低于對照組患者的30.95%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術在治療宮外孕中的應用效果顯著，可進行推廣應用。

【關鍵詞】傳統(tǒng)手術；腹腔鏡手術；宮外孕

宮外孕是臨床常見婦科急腹癥，主要指子宮體腔內以外部分妊娠，且多見于輸卵管妊娠[1]。主要臨床表現(xiàn)為早孕反應、停經、腹痛、陰道出血、貧血，甚至會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，是臨床造成早孕期孕婦死亡的首要原因[2]。為探討傳統(tǒng)手術與腹腔鏡手術在治療宮外孕中的應用效果，選取我院85例患者，分別采取不同手術方法治療，現(xiàn)將其相關報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年3月至2014年7月收治的宮外孕住院患者85例，以上患者均經由臨床癥狀、彩超檢查、血β-HCG確認為宮外孕，排除主要器臟功能受損患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組42例，年齡21~42歲，平均年齡（29.7±2.4）歲，其中經產婦22例，初產婦20例，體質量46~64 kg，平均體質量（51.7 ±2.8）kg；觀察組43例，年齡20~42歲，平均年齡（29.4±2.2）歲，其中經產婦21例，初產婦22例，體質量45~65 kg，平均體質量（51.7 ±2.5）kg。以上兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，于全身麻醉后在患者腹部行5 cm縱形切口，進入腹腔后去除積血，充分暴露輸卵管，切開妊娠部位、取出妊娠物，最后給予止血、沖洗腹腔、逐層縫合關腹處理。觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，于常規(guī)檢查結束后對患者進行全身麻醉，取頭低足高仰臥位，采用腹針于患者臍帶部位穿刺，后輸入適量二氧化碳氣體形成氣腹。置入腹腔鏡，對盆腔內情況進行檢查，若患者輸卵管間質部破裂現(xiàn)象嚴重，在患者無生育要求并征求患者同意后可對其進行輸卵管切除。若患者輸卵管傘端妊娠流產，可采用單擊電凝進行孕囊清除止血，后采用生理鹽水進行噴槍沖洗，排空氣腹。手術中應根據(jù)患者盆腔特點及生育要求對其進行輸卵管切開取胚術、輸卵管切除術。以上兩組患者于手術結束后均進行常規(guī)抗感染治療，叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、停留尿管時間、術后腹痛消失時間、住院時間等，對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況對比：觀察組43例患者的手術時間為（67.15 ±4.27）min，術中出血量為（37.53±6.55）mL，停留尿管時間為（7.58±4.15）h，術后腹痛消失時間（47±5.14）h，住院時間（4.57 ±2.85）d；對照組42例患者術手術時間為（81.54±6.25）min，術中出血量為（90.53±8.52）mL，停留尿管時間為（26.46±5.17）h，術后腹痛消失時間（72±6.48）h，住院時間（48.07±3.15）d。觀察組患者手術時間、住院時間、停留尿管時間及腹痛消失時間均明顯短于對照組，且術中出血量少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組43例患者中，除正常術后腹痛外，出現(xiàn)發(fā)熱6例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，對照組42例患者中，除正常術后腹痛外，出現(xiàn)發(fā)熱11例，2例宮腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

宮外孕是臨床常見的婦科疾病，且近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，所以對患者進行及時有效的診斷和治療意義重大[3]。臨床治療宮外的主要方法為手術治療，特別是對于部分藥物治療失敗或者是不適宜進行藥物治療的宮外孕患者來說，手術治療是最為有效的手段，手術治療方式主要有傳統(tǒng)開腹手術及腹腔鏡手術兩種[4]。但是開腹手術的創(chuàng)傷大，容易給患者帶來不必要的生理及心理痛苦，因此要在明確診斷并符合各項手術指征后才能對其進行手術。而腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，可對臨床表現(xiàn)不明顯的患者首先采用腹腔鏡檢查，在提升輸卵管妊娠診斷水平的同時對其進行有效處理，從而使得宮外孕患者得到更為有效的早期診斷及治療。

開腹手術是一種較為傳統(tǒng)的臨床常用術式，其在治療宮外孕中存在著較多的缺陷，例如手術視野的局限性會造成積存于深部的胚胎組織及血塊不易清除、在手術中對患者的創(chuàng)傷較大，且術中出血量相對較多?；颊咝g后恢復時間較長，容易進一步引發(fā)盆腔輸卵管粘連或再次發(fā)生異位妊娠。除此之外，開腹手術瘢痕較大，對美觀度影響較大，特別是在當前人們對生活質量及美觀要求的高標準下，其希望在盡量減輕手術損傷及痛苦的基礎上保持外觀，所以傳統(tǒng)開腹手術在治療宮外孕中逐受冷落。

同開腹手術相比，腹腔鏡手術是一種手術時間短、術中出血量小、手術創(chuàng)傷小、外形美觀且患者術后恢復更快的手術方式，其在大視野下能夠準確有效的清除積存在深部的胚胎組織及血塊，對患者影響相對較小且術后發(fā)生盆腔及輸卵管粘連的概率小。對還有生育需求的患者來說，采用腹腔鏡手術治療在一定程度上增加了其保留輸卵管的可能性，術后懷孕率相對較高[5]。以往認為采用腹腔鏡手術治療宮外孕可能會造成中轉開腹的現(xiàn)象，但是對著近年來腹腔鏡技術在臨床中應用水平的不斷提升，輸卵管間質部妊娠已經不屬于腹腔鏡手術的禁忌證，且對于血流力學穩(wěn)定但伴有較大出血量患者，對其進行腹腔鏡手術治療仍然是一種安全可行的方法[6]。在本次研究中對觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，結果顯示觀察組患者在手術時間、術中出血量、停留尿管時間、腹痛消失時間及住院時間等方面表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術在治療宮外孕中的臨床療效顯著，同傳統(tǒng)開腹手術相比優(yōu)勢更為明顯，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 華海紅,郭俊柳,尹笑珍.腹腔鏡治療宮外孕280例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,5(2):123-124.

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[3] 鄧歷萍,崔艷萍,肖淑君,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(35):4518-4519.

[4] 劉昱晉,蔣中俊,伍幫珍,等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕術后的臨床護理分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(5):347-348.

[5] 程劼.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):148-149.

[6] 李永,李淑敏,崔騫,等.腹腔鏡診治原發(fā)卵巢妊娠12例的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,16(15):131-132.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0126-02