周琳

【摘要】 目的 分析研究不同方式治療小兒疝氣的有效性及安全性。方法 小兒疝氣患者64例作為研究對象， 按手術(shù)方式的不同分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組行小切口治療， 觀察對比兩組患者的手術(shù)情況， 并統(tǒng)計對比其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 低于對照組的12.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取小切口治療小兒疝氣的臨床效果顯著， 可促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)， 且安全性高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣；小切口治療；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床效果

小兒疝氣是兒科常見病， 是由腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”未能完全關(guān)閉導(dǎo)致腹腔內(nèi)卵巢、網(wǎng)膜、小腸等進(jìn)入鞘狀突中， 從而出現(xiàn)疝氣[1]。手術(shù)是治療小兒疝氣的主要手段， 傳統(tǒng)手術(shù)一般選擇腹股溝部位切口， 手術(shù)創(chuàng)口大， 出血多， 不利于術(shù)后恢復(fù)。由此， 作者對小兒疝氣患者采取小切口手術(shù)治療， 效果令人滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月收治的小兒疝氣患者64例， 按手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組， 每組32例。觀察組男19例， 女13例， 年齡6個月～9歲， 平均年齡（4.5±1.5）歲；其中左側(cè)疝氣17例， 右側(cè)疝氣12例， 兩側(cè)疝氣3例。對照組男18例， 女14例， 年齡9個月～10歲， 平均年齡（4.3±1.4）歲；其中左側(cè)疝氣16例， 右側(cè)疝氣13例， 兩側(cè)疝氣3例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：常見的癥狀有腹痛、腹部墜脹、便秘、納差等癥狀；體檢時腫塊壓痛；好發(fā)于腹股溝區(qū)。

1. 3 方法 對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：全身麻醉， 患兒取平臥位， 于腹股溝作長3.0～4.0 cm橫向切口， 逐層分離皮下組織， 充分顯露精索， 縱行切開疝囊， 并進(jìn)行剝離；使用1號線對疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎， 隨后復(fù)位精索， 并進(jìn)行止血處理， 使用無菌敷貼覆蓋傷口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療， 持續(xù)3～5 d， 以預(yù)防傷口感染。

觀察組行小切口手術(shù)治療：全身麻醉， 患兒取仰臥位， 于腹股溝韌帶上側(cè)作1.0 cm切口， 鈍性分離皮下組織， 直至顯露精索， 尋找疝囊位置， 分離疝囊直至頸部， 并切開疝囊壁少許， 對其進(jìn)行鈍性分離。分離精索膜、睪肌后， 使用1 號線對疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎， 止血后復(fù)位精索、睪丸， 使用止血鉗對切口皮膚進(jìn)行鉗夾， 使用無菌敷貼覆蓋傷口[3]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療， 持續(xù)3～5 d， 以預(yù)防傷口感染。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等， 并統(tǒng)計對比其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后有1例陰囊囊腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組術(shù)后有2例切口感染， 2例陰囊膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0934， P=0.0135<0.05）。

3 討論

小兒疝氣是指由鞘狀突未能隨著機(jī)體發(fā)育而完全閉合， 因腹腔內(nèi)壓力升高而形成疝氣， 常見的臨床癥狀有患兒站立、哭鬧、用力咳嗽時， 其患處的腫物會增加， 患者平臥后， 患處的腫物可逐漸縮小直至完全消失。一般情況下， 患兒無明顯不適感， 但病情加重后， 陰唇或陰囊部位有明顯包塊， 會影響患兒行走及活動， 部分患兒甚至?xí)l(fā)生嵌頓[4]。因此， 及時有效的治療， 對改善患兒預(yù)后以及促進(jìn)其生長發(fā)育有重要意義。

目前臨床主要以疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣， 傳統(tǒng)手術(shù)方式以腹股溝作長3～4 cm的切口， 手術(shù)切口較大， 且手術(shù)過程中需切開腹股溝管及腹外斜肌筋膜， 增加手術(shù)切口感染及陰囊血腫的發(fā)生率， 加上患兒耐受性較差， 難免會存在患兒手術(shù)不配合的現(xiàn)象， 手術(shù)效果不佳。而小切口手術(shù)主要是依據(jù)小兒腹股溝特點衍生的一種術(shù)式， 通過確定疝囊位置， 在小范圍內(nèi)對疝囊進(jìn)行分離， 并進(jìn)行高位結(jié)扎操作， 可減少內(nèi)剝離操作造成的機(jī)體損傷， 安全性較好[4]。

綜上所述， 小兒疝氣采取小切口手術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)， 具有微創(chuàng)、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋啟鵬， 宋偉鶴.小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物研究.河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（7）：903-906.

[2] 孫蘭峰.小切口治療小兒疝氣臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（7）： 70-71.

[3] 舒繼鵬.小切口治療小兒疝氣的臨床療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2014， 1（9）：1550.

[4] 劉小青.小切口治療小兒疝氣效果分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014， 21（4）：22-23.

[收稿日期：2015-11-12]