王深紅

（山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東 龍口 265701）

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中藥聯(lián)合窄譜紫外線照射治療銀屑病的研究

王深紅

（山東省龍口市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東 龍口 265701）

【摘要】目的 探討中藥聯(lián)合窄譜紫外線照射治療銀屑病的臨床療效。方法 對在2012年10月至2014年10月期間我院住院的80例銀屑病患者分為對照組和實驗組。對照組采用一般中藥常規(guī)治療，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上窄譜紫外線照射治療，觀察比較2組療效。結(jié)果 實驗組總有效率85.0%，對照組總有效率72.5%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 中藥聯(lián)合窄譜紫外線照射治療銀屑病的臨床療效顯著，總有效率顯著高于單純中藥療法治療，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】中藥；窄譜紫外線照射治療；銀屑病；臨床療效

銀屑?。╬soriasis）俗稱牛皮癬。祖國醫(yī)學(xué)稱銀屑病為“白疕”，是常見的慢性，復(fù)發(fā)性，炎癥性的皮膚病。本病臨床表現(xiàn)分4型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。該病典型特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部[1]。男性多于女性。1984年全國范圍內(nèi)進行流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為0.125%，約占皮膚科門診的5%~7%。本病的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，一般主要考慮與遺傳、病毒和細菌感染、代謝障礙、內(nèi)分泌功能障礙、神經(jīng)精神障礙和免疫功能紊亂有關(guān)[2]。目前關(guān)于銀屑病的治療主要有三種方法：內(nèi)用療法（如抗生素類、維甲酸類、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、中藥等。其中以中醫(yī)中藥治療為首選）；外用療法（急性期選用皮質(zhì)激素霜劑、穩(wěn)定期可選用5%水楊酸軟膏、0.1%~0.5%蒽林軟膏、0.1%~1%維A酸軟膏等）；物理療法（如浴療、光化學(xué)療法等）現(xiàn)代中醫(yī)治療銀屑病，在1956年就有外治法的文獻報道，根據(jù)臨床觀察以及文獻報道發(fā)現(xiàn)中藥治愈的銀屑病患者，雖不如西藥見效快，但對治愈者多能延緩復(fù)發(fā)時間，有的甚至可鞏固多年而不復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)亦少[3]。用中醫(yī)中藥治療，有效率在90%以上。鑒于目前各地判斷療效不一，其痊愈率則在30%~63%，復(fù)發(fā)率為25.3%~50%，綜觀幾十年來的臨床和實驗研究，已取得較大進展，但是尋找一個規(guī)律性較強，療效較高，經(jīng)得起反復(fù)驗證的治療方案，從而提高痊愈率，減少復(fù)發(fā)率，仍是目前亟待解決的問題。我院積極探索治療銀屑病的方法，在中藥療法的基礎(chǔ)上結(jié)合窄譜紫外線照射治療銀屑病取得了極其顯著的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2012年10月至2014年10月期間收治的80例銀屑病患者隨機分為對照組和實驗組，每組40例。對照組男19例，女21例，年齡22~68歲，平均（42±9.8）歲，病程2~12年，平均（8.1±3.3）年；實驗組男20例，女20例，年齡20~70歲，平均（45±8.3）歲，病程2~15年，平均（7.8±3.7）年。兩組銀屑病患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：診斷標準參照《臨床皮膚病學(xué)》有關(guān)“銀屑病”的診斷標準。

1.3 排除標準：排除經(jīng)檢查確定的嚴重高血壓、高血脂及糖尿病患者；哺乳期婦女；有紫外線照射的禁忌證；并發(fā)其他嚴重的皮膚??；嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者。

1.4 治療方法：對照組采用常規(guī)中藥治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的經(jīng)方：苦參蘚皮湯（苦參10 g，黃柏12 g，苡仁10 g，白蘚皮20 g，生地9 g，赤芍10 g，牛旁子10 g，地膚子10 g，浮萍10 g，滑石20 g，甘草5 g）、土槐飲（土茯苓30 g，生槐花30 g，甘草9 g）、犀角地黃湯合白虎湯（生地15 g，赤芍9 g，丹皮15 g，紫草15 g，雙花15 g，土茯苓30 g，生苡仁30 g，蛇蛻12 g，黃連6 g，荊芥炭6 g，生石膏30 g，知母15 g，生甘草6 g）、生金涼血飲（金銀花60 g，白芍18 g，麥冬18 g，阿膠18 g（烊化），沙參18 g，甘草24 g，僵蠶9 g，芥穗9 g，防風(fēng)9 g，木瓜9 g，威靈仙9 g，黃芩9 g，丹皮9 g，丹參9 g，生首烏30 g，生地28 g）等，并根據(jù)具體情況隨方加減。實驗組再對照組的基礎(chǔ)上采用窄譜紫外線照射輔助治療，比較二者療效。

1.5 療效標準：療效判定標準按照國際通用的銀屑病標準-PASI評分標準[4]（主要判斷治療前后皮損及不良反應(yīng)情況）和100 mm視覺模擬評分法（主要判斷治療前后的瘙癢程度）。明顯改善：評分下降超過90%，皮損范圍明顯減少，瘙癢程度明顯緩解，無不良反應(yīng)，患者滿意度高。好轉(zhuǎn)：評分下降＞60%但＜90%，皮損范圍有所減少，瘙癢程度緩解，基本不良反應(yīng)，患者反應(yīng)有一定改善。未見好轉(zhuǎn)：評分＜60%，臨床癥狀及體征均無明顯改善或加重?？傆行蕿槊黠@改善和好轉(zhuǎn)病例之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用以上方法治療3個月后臨床統(tǒng)計結(jié)果為：對照組總有效率72.5%，明顯改善18例（45.0%），好轉(zhuǎn)11例（27.5%），未見好轉(zhuǎn)11例（27.5%）；實驗組總有效率85.0%，明顯改善21例（52.5%），好轉(zhuǎn)13例（32.5%），未見好轉(zhuǎn)6例（15.0%）。實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P<0.01）。

3 討 論

銀屑病作為世界三大皮膚病之一，是一種常見的原因不明的慢性鱗屑性皮膚病，男女老幼均可發(fā)病，多見于青壯年，病程長，常反復(fù)發(fā)作，其頑固、易復(fù)發(fā)的特點讓患者朋友苦不堪言[5]。銀屑病的并發(fā)癥較多，可引起全身損害如表現(xiàn)為周身皮膚彌漫性潮紅或暗紅，腫脹或伴有滲出，表面覆有大量麩皮樣鱗屑患者伴有頭痛、發(fā)熱、畏寒等全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高等；臟器損害；關(guān)節(jié)損害出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫大疼痛，活動受限，甚至關(guān)節(jié)積液或變形等；營養(yǎng)缺失，在長期疾病的反復(fù)過程中大量鱗屑的脫落，構(gòu)成皮膚的蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)隨之丟失；繼發(fā)感染：皮損面積大，易發(fā)生繼發(fā)感染，細菌侵入引起敗血癥而死亡等。

本病目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。對于該病，我們首先要樹立患者的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。在飲食上也要十分注意，禁忌辛辣飲食和飲酒，建議多吃蔬菜類（生姜、芫荽、大頭菜、香椿、尖椒等），肉食類（牛肉、狼肉、驢肉、駱駝肉、羊肉、狗肉等蛋白含量高的肉類），各類海鮮如各種魚類(包括鱉等)、螃蟹、蝦等，盡量不要食用熟制豬蹄及各種熟肉制品。治療期間禽類、鳥類、獸類、或家畜等不可用，可以食用豬肉。同時進行期患者禁用刺激性較強的外用藥。急性期患者一般不宜飲酒及食辛辣刺激物，避免物理、化學(xué)物質(zhì)和藥物的刺激，防止外傷和濫用藥物，注意避免上呼吸道感染及清除感染性病灶。此外，尚需解除精神負擔(dān)，居處干燥，避免潮濕。

我院采用中藥聯(lián)合窄譜紫外線照射治療銀屑病，所謂窄譜UVB，即NB-UVB，是一種相對來說比較新的皮膚病治療方法。這種技術(shù)起步較晚，但是效果較好，因而推廣較快，窄譜UVB是一種新型的牛皮癬、白癜風(fēng)等慢性病的治療技術(shù)。通過某一波長的紫外線照射皮損，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)或調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等作用，從而達到治療某些頑固性皮膚病的目的。它是采用波長在310~315 nm，峰值波長為311 nm的紫外線（近年研究證明療效很好、不良反應(yīng)最小的紫外光，是過去一直用于治療的長波紫外線（UVA）和寬譜中波紫外線（UVB）更新?lián)Q代光療法）。在治療時具有不需要事先口服或外用光敏劑，照射時間短，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，照射時間短，簡潔方便，患者易于接受等優(yōu)點。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進步，NB-UVB應(yīng)用取得了顯著的效果，其應(yīng)用范圍越來越廣，對其生物學(xué)特性和機制的研究也逐漸深入。但NB-UVB治療皮膚病的作用機制尚未完全明確，有些風(fēng)險也需進一步考慮，比如說其致癌的風(fēng)險也需長期觀察?？偟膩碚f，NB-UVB有著其他治療方法不可比擬的優(yōu)勢，其良好的療效和極少的不良反應(yīng)使NB-UVB的治療前景廣闊。結(jié)合近兩年的研究發(fā)現(xiàn)中藥療法的基礎(chǔ)上結(jié)合窄譜紫外線照射治療銀屑病具有極其顯著的療效，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:113-717.

[2] 于波,鐘綺麗,張杰,等.窄譜中波紫外線不同照射劑量治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(7):459-461.

[3] 陳自學(xué),倪文瓊,魏芳.窄譜中波紫外線聯(lián)合甲氨蝶吟治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(9):596-597.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:759-762.

[5] 劉巧,工愛民.NB-UVB配合中藥汽療、內(nèi)服治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國皮膚病學(xué)雜志,2005,19(6):348.

中圖分類號：R275

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0222-02