潘芳華

（廣西武鳴縣婦幼保健院腦康復科，廣西 武鳴 530100）

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小兒腦性癱瘓康復護理的臨床體會

潘芳華

（廣西武鳴縣婦幼保健院腦康復科，廣西 武鳴 530100）

【關(guān)鍵詞】康復；小兒；腦性癱瘓；護理體會

腦癱是以肢體運動功能障礙為主的由多種原因引起的非進行性腦損傷的致殘性疾病，多伴有智力低下、癲癇、感覺障礙、言語行為障礙等臨床表現(xiàn)[1]。該病病程長、恢復慢，易留下后遺癥，嚴重影響患兒身體正常生長發(fā)育和日常生活，給患兒家庭會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。治療小兒腦性癱瘓的方法多但效果不明顯，且治療時間長、費用高等[2]。早期治療及長久的堅持不懈的康復護理是小兒腦性癱瘓的有效治療手段?，F(xiàn)將我科收治腦性癱瘓患兒展開康復治療護理，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年1月至2015年5月小兒腦性癱瘓患者55例，均符合1988年全國小兒腦癱座談會診斷標準[3]。其中男31例，女24例，年齡均處于4周~11歲，平均年齡（3.22±2.48）歲。輕度腦癱患者14例；中度腦癱患者25例，重度腦癱患者16例。排除神經(jīng)系統(tǒng)的損害、進行性癱瘓導致中樞性的癱瘓、正常小兒一過性運動發(fā)育落后等。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理：減少探視人員避免發(fā)生呼吸道感染；病房溫濕度適宜、光線充足、安靜整潔，定時通風換氣，定期紫外線消毒，防止院內(nèi)感染；病床加防護設(shè)備，防止墜床；起居有規(guī)律，不能進入公共場合。

1.2.2 生活護理[4]：有效護理患兒的日常生活，教授其生活自理技巧，逐步提升患兒的生活自理能力，恢復其學習能力，延長訓練時間、促進運動發(fā)育。

1.2.3 飲食護理[5]：評估患兒的營養(yǎng)狀況，根據(jù)體質(zhì)量和皮下脂肪厚度進行科學喂養(yǎng)，改善營養(yǎng)不良甚至貧血狀況，保證患兒發(fā)育正常。合理添加輔食，提供充足的小兒機體生長的營養(yǎng)，少食多餐。訓練前1 h不能進食，避免嘔吐引起窒息，訓練后注意補充體液?；純翰捎冒胱?，頭部輕度前屈，髖關(guān)節(jié)充分屈曲，背部靠直，避免誤吸入氣管。

1.2.4 心理護理：與患兒交流時和藹可親，營造愉快輕松的氛圍，耐心解答內(nèi)心的疑惑，盡力為患兒解決他們所遇到的困難，提高干預依從性和干預效果。消除家屬焦躁、緊張、怨天尤人的悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，營造團結(jié)和睦的家庭氛圍。

1.2.5 按摩護理[6]：按摩患兒全身肌肉，增加對肌肉的營養(yǎng)供應，改善局部組織微循環(huán)。

1.2.6 穴位注射[7]：根據(jù)患兒的功能障礙取穴位，頭部穴有平衡區(qū)、運動區(qū)和風池；四肢穴有手三里、足三里、曲池、殷門、陽陵泉和風市。每次都選擇兩個穴位注射腦活素注射液藥物。

1.2.7 抱姿：①痙攣型：雙臂伸直，屈髖屈膝，一手扶住頭部，一手抱起身體，使其雙臂圍住抱者頸部，雙腿分開環(huán)在抱者的腰部兩側(cè)，能夠加強母子間感情交流。讓患兒脊背部靠在護理者胸腹部，提高患兒頭和軀干的控制能力，擴大了視野，提高了認知水平。②手足徐動型：雙手在身體正中合在一起雙腿靠攏，髖關(guān)節(jié)屈曲，接近胸部，使頭部略向前傾，處于中間位置，抱在抱者的胸前或身體的一側(cè)，能夠糾正患兒的角弓反張、非對稱姿勢等異常姿勢。③弛緩型：把雙腿蜷起來，手從其一側(cè)腋下穿過，摟住對側(cè)胸部患兒的臀部，坐在護理者前臂上，增加了患兒雙手主動活動的機會。

1.2.8 坐姿：分開患兒雙腿，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)保持伸展，用雙手握住患兒骨盆兩側(cè)，誘導患兒挺直軀干。

1.2.9 臥姿：①側(cè)臥位：雙手抓握玩具，一小軟枕頭放置雙腿之間，避免雙下肢內(nèi)收肌張力過高。②俯臥位：胸部下方放一低枕頭，雙臂向前伸出，可提高患兒頭控制能力。③仰臥位時，要正確擺放患兒肢體于功能位，預防肩關(guān)節(jié)脫位，膝過伸，雙下肢外展、外旋。

1.2.10 語言訓練：初期加強口腔運動，如嘟嘴、鼓腮等，改善構(gòu)音器官的控制能力及協(xié)調(diào)性，有目的地訓練患兒發(fā)聲控制能力，從單個音節(jié)逐漸擴大，直至短文。指導患兒看圖書、字畫，誘導患兒說話，提高對語言的理解和表達能力。

1.2.11 洗漱訓練：訓練患兒洗臉、刷牙、梳頭及入浴等。入浴采用坐位，放置塑料圈固定患兒，保證患兒安全，還可放置漂浮玩具，減少患兒哭鬧，促進上肢運動，溫水浴還可以降低痙攣型患兒肢張力，鍛煉手部精細動作的控制能力。

1.2.12 更衣訓練：衣服應選擇簡單易穿脫的拉鏈式、黏膠式，系帶式及鈕扣式。穿脫衣時最好用側(cè)臥位或坐位，既安全，又便于站起?；純杭绮肯蚯皟A，整個手臂伸直，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，家長抓住患側(cè)的肘關(guān)節(jié)部位，穿完健側(cè)再穿另一側(cè)。

1.2.13 排瀉訓練：適齡患兒要進行語言或手勢表達訓練、男女廁所識別訓練、使用衛(wèi)生紙訓練、大小便自我控制能力訓練等，做到定時大小便，形成良好的衛(wèi)生習慣。

1.2.14 家庭護理：腦癱患兒多數(shù)存在亢進伸張反射狀態(tài)，根據(jù)患兒的實際發(fā)育程度制定針對性的家庭康復護理計劃，教會或者培訓家長操作，包括各種姿式、肢體訓練、日常生活、精細的語言與動作等，家長堅持不懈進行康復護理，最大程度提高患兒的干預效果。

1.3 療效判斷標準：采用Ashworth評定量表評價護理效果。顯效：患者智力等功能與同齡兒童差異小，肌張力恢復正常，上下肢運動功能基本正常，生活質(zhì)量明顯提升；有效：患者的智力得到較大恢復，肌張力降低1級或以上，肢體運動功能部分恢復，生活質(zhì)量有所提高；無效：患兒肌張力無降低，病癥無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

本次研究的55例小兒腦性癱瘓患者在接受康復護理之后，顯效12例（21.82%），有效37例（67.27%），無效6例（10.91%），總有效率為89.09%（49/55）。

3 討 論

小兒腦性癱瘓又稱腦癱，是兒科常見的難治的非進行性腦損傷綜合征，也是兒童致殘的重要因素。小兒腦癱的誘因包括父母吸煙酗酒、妊娠高壓、孕期糖尿病、孕期亂用藥、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、早產(chǎn)、臍帶繞頸、體質(zhì)量過低、核黃疸等，給患兒的生長發(fā)育帶來了嚴重的影響，且腦癱患者生活自理水平較差，嚴重影響了日常生活質(zhì)量，給患兒本身和家庭都帶來了極大的痛苦和經(jīng)濟的負擔。

腦癱患兒主要特征為伸張反射亢進、運動障礙和姿勢異常，關(guān)節(jié)不能進行大范圍活動，并且下肢經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣和腱反射的亢進等?；A(chǔ)護理能夠保證生命體征，飲食護理能夠保證營養(yǎng)供應，心理護理能夠提高護理干預依從性，穴位注射具有藥物、針刺的雙重優(yōu)點，改善和調(diào)整病變組織病理狀態(tài)，生活訓練能夠激活組織細胞受體參與新陳代謝，家庭護理填補院內(nèi)缺乏的護理而運用到日常生活中，且具有簡便、經(jīng)濟和療效顯著的優(yōu)點，達到理想的臨床效果。小兒腦癱在早期如果可以及時正確診斷及康復護理，指導患兒各種正確的姿勢、日常生活及肢體訓練，能夠改善運動功能，減少繼發(fā)性功能障礙，糾正異常姿勢，減少并發(fā)癥，促進患兒早期康復，最大限度地獲得生活、學習和社會交往等能力，提高患兒生存質(zhì)量。本次研究的55例小兒腦性癱瘓患者在接受康復護理之后，總有效率為89.09%。說明經(jīng)過全面系統(tǒng)的康復護理，提高了患兒的運動水平、交流能力、治療效果，縮短了療程，使家長樹立對患兒康復的信心，減輕了社會及家庭負擔。

綜上所述，給予小兒腦性癱瘓患者全面系統(tǒng)、及時有效的康復護理，能夠提升治療效果，降低致殘風險，提高預后質(zhì)量，提高了患兒生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[3] 陶志雁,李琴,張智香,等.小兒腦性癱瘓的康復護理[J].臨床合理用藥,2014,7(9):152-153.

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[7] 柴紅.穴位注射結(jié)合家庭康復護理對小兒腦性癱瘓的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(30):213-214.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0241-02