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      腦卒中患者正壓無針連接式留置針的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

      2016-11-17 13:04:21陳艷敏
      今日健康 2016年12期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理體會(huì)腦卒中

      陳艷敏

      【摘 要】 目的 探討腦卒中患者應(yīng)用正壓無針連接式留置針的心得及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我科自2013—2015年腦卒中患者100名,年齡在60到90歲,男患者50名,女患者50名,留置正壓無針連接式留置針3-5天。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,置管期間正確的護(hù)理及封管,所有患者無一出現(xiàn)靜脈炎,護(hù)士無一出現(xiàn)穿刺傷。結(jié)論 腦卒中患者在使用正壓無針連接式留置針后,通過正確的護(hù)理方法,不但減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,也減輕了護(hù)士的工作量,更加避免了護(hù)士在臨床工作的穿刺傷。

      【關(guān)鍵詞】 腦卒中 正壓無針連接式留置針 護(hù)理體會(huì)

      臨床上,輸液護(hù)理屬于一項(xiàng)使用頻率較高,并且具有高度重要性的一項(xiàng)護(hù)理操作。靜脈留置針能夠在患者靜脈中進(jìn)行存留,它的應(yīng)用不僅減少了患者長期治療中反復(fù)穿刺所造成的痛苦,對(duì)靜脈血管進(jìn)行了保護(hù),也減輕了護(hù)理工作量。但反復(fù)多次沖管封管既增加了護(hù)理工作量和材料耗材,也增加了護(hù)理人員被針刺發(fā)生血源污染及患者靜脈炎的發(fā)生機(jī)會(huì),正壓接頭在拔出輸液器時(shí)時(shí)產(chǎn)生正壓避免血液回流,減少賭管發(fā)生。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我科自2013-2015年腦卒中患者,年齡在60-90歲之間,男患者50名,女患者50名,均選用正壓無針連接式留置針。留置時(shí)間為3-5天。

      1.2 操作方法

      1.2.1 選擇合適的血管

      留置針的血管宜選用較為粗直有彈性且易于固定的血管,一定要避開有炎癥,結(jié)痂,靜脈瓣及關(guān)節(jié)。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]。盡量不要選擇下肢靜脈,癱瘓患者易選用健側(cè)肢體血管。

      1.2.2 正確的穿刺方法

      在穿刺點(diǎn)上方6-10cm處扎好止血帶,消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚8×18cm的范圍,分離輸液器的針頭 ,連接正壓接頭處,去除針套,轉(zhuǎn)動(dòng)針頭,針尖斜面朝上,右手持留置針針翼,左手繃緊皮膚,與皮膚呈15°-30°刺入血管內(nèi),見回血后壓低穿刺角度5°-15°將針推進(jìn)0.2cm,把留置針全部送入血管,右手固定留置針柄,輕輕的將針芯抽出。

      1.2.3 固定

      采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。

      1.2.4 封管

      封管液,一次性預(yù)充式?jīng)_管注射器(內(nèi)裝0.9%氯化鈉無菌溶液5ml).方法輸液完畢,先分離輸液管與正壓接頭,再用碘伏消毒正壓接頭,待干后將一次性預(yù)充式?jīng)_管注射器與正壓接頭連接,將其內(nèi)的無菌注射液推進(jìn),快推完畢后將留置針的卡子迅速關(guān)閉,防止回血現(xiàn)象,起到抗凝作用。高濃度的液體輸注完畢后,要緩慢推注無菌生理鹽水,這樣可使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)的壓力趨于平衡,使封管液充滿針腔,防止回血現(xiàn)象,避免賭塞[2]。

      1.3 護(hù)理方法

      1.3.1 防止靜脈炎及局部炎癥,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用期間應(yīng)隔日更換無菌敷貼,并用1%碘伏消毒穿刺部位,消毒直徑大于5cm,防止靜脈炎發(fā)生[3]。

      1.3.2 貼膜上記錄了穿刺時(shí)間和日期,一般保留48-72小時(shí),正壓無針連接式留置針可保留5天,如病人感受穿刺部位紅腫,疼痛,及時(shí)告知護(hù)士處理。

      1.3.3 留置針部位避免過度活動(dòng),防止針頭內(nèi)凝固賭塞。留置時(shí)間長的,應(yīng)用大劑量的封管液沖洗留置針靜脈的局部管腔,抑制血小板聚集,防止血栓形成,提高留置針的通暢率,如發(fā)生賭塞,禁止加壓推注,擠壓輸液管等方法,防止血栓進(jìn)入體內(nèi)引起栓塞。保持靜脈留置針通暢的關(guān)鍵是合適的封管液和正確的封管方法[4]。

      1.3.4 每天輸液結(jié)束后,用無菌紗布包扎,以防細(xì)菌污染,如需輸血器輸液,只需用碘伏消毒正壓接頭端即可。

      2 體會(huì)

      腦卒中患者中,大多數(shù)血管條件不好,住院時(shí)間長,容易躁動(dòng)。正壓接頭在留置針的正確使用不但延長了置管時(shí)間,減輕了患者因反復(fù)穿刺所造成的痛苦,而且減輕了患者的工作量,避免了護(hù)士的針刺傷,提高了護(hù)理安全。

      采用正壓無針式留置針,能夠?qū)⒘糁玫臅r(shí)間延長,謹(jǐn)防出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。在患者留置靜脈針的過程中,各種各樣的原因均會(huì)使得導(dǎo)管堵塞,主要包括患者局部活動(dòng)、凝血機(jī)制、封管方法不合適、有高濃度或者刺激性的液體存留在留置針內(nèi)等。在留置靜脈針的過程中,要盡量防止最后進(jìn)行刺激性與高濃度液體的輸注,一旦使用,便要采用5-10ml的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行充分沖洗。通常情況下,在普通留置針夾管的過程中,很容易有負(fù)壓形成,進(jìn)而會(huì)促使血液出現(xiàn)回流的現(xiàn)象,進(jìn)而使得導(dǎo)管堵塞,所以要采用瞬間正壓將存在于留置針中的液體向前推進(jìn),進(jìn)而防止留置針出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。大多數(shù)情況下,臨床上就會(huì)使用甘露醇對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療,這種藥物會(huì)對(duì)患者的血管形成一定刺激,并且不存在較長的存留時(shí)間,所以可以采用正壓留置針將留置時(shí)間相對(duì)延長。通常情況下,腦血栓患者血液會(huì)處于一種高凝的狀態(tài),所以很容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象,所以相對(duì)于普通留置針,更適合采用正壓留置針。除此之外,腦出血患者急性期通常會(huì)采用肝素液進(jìn)行封管操作,這會(huì)在很大程度上將出血的可能性增加,因此采用正壓留置針能夠很好解決這一問題。除此之外,無針接頭通常不需要進(jìn)行封管操作,能夠?qū)⒏鞣N環(huán)節(jié)簡單化,在很大程度上將護(hù)理人員的工作效率提高了。并且它還省去了肝素帽以及注射器等一次性耗材,具有較高的經(jīng)濟(jì)性與安全性。

      本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,置管期間正確的護(hù)理及封管,所有患者無一出現(xiàn)靜脈炎,護(hù)士無一出現(xiàn)穿刺傷。由此可知,腦卒中患者在使用正壓無針連接式留置針后,通過正確的護(hù)理方法,不但減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,也減輕了護(hù)士的工作量,更加避免了護(hù)士在臨床工作的穿刺傷。

      參考文獻(xiàn)

      [1]繆小梅,中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(12)

      [2]高月平 趙永辰 張玉璽等.三種周圍靜脈留置套管針方法的比較[J]河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(2):54

      [3]張玉梅 .崔墅恒.吳瑩 正壓接頭在安全留置輸液中的應(yīng)用[J]護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(15):73

      [4]王艷紅。兩種封管液用于腦卒中靜脈留置針封管效果的研究[J]中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2009,12(4):50—52

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