腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果研究

張慶梅?石彩曉?張杰磊

【摘要】 目的 探討腦性癱瘓（腦癱）兒童的康復(fù)護(hù)理效果。方法 回顧性分析 76例腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理臨床資料。結(jié)果 76例患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）評(píng)分治療前后分別為（53.21±11.46）、（60.41±12.58）分， 精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（FMFM-45）評(píng)分治療前后分別為（42.36±15.34）、（50.61±16.52）分，

GMFM、FMFM評(píng)分治療后明顯高于治療前（P<0.05）。治療前后神經(jīng)行為發(fā)育測(cè)定檢查量表（Gesell）中 DQ能區(qū)粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后 DA能區(qū)粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理根據(jù)腦癱患兒及家屬的實(shí)際需求進(jìn)行， 可以提高其治療依從性， 最大程度發(fā)揮康復(fù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 兒童；腦性癱瘓；康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.185小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱， 是一種非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所引發(fā)的綜合征， 可導(dǎo)致兒童肢體殘疾， 部分合并癲癇、認(rèn)知障礙， 不僅影響患兒的生活質(zhì)量， 也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[1]。小兒腦癱的治療方法很多， 過(guò)程復(fù)雜而漫長(zhǎng)， 目的在于緩解臨床癥狀、控制或消除病因、提高其生存能力與生命質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理可以鞏固治療效果， 提高患兒生命質(zhì)量。作者對(duì)近年來(lái)本院收治的76例腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2014年8月收治的76例腦癱兒童， 男43例， 女33例， 年齡11個(gè)月～7歲， 平均年齡（4.31±0.89）歲；其中蛛網(wǎng)膜下腔異常32例， 基底節(jié)信號(hào)異常12例， 腦室旁白質(zhì)軟化21例， 腦積水7例， 其他4例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 腦癱患兒病情復(fù)雜， 患兒及家屬多有緊張、焦慮等情緒， 精神壓力大， 護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通， 了解患兒及家屬的需求， 為家屬講解腦癱的相關(guān)知識(shí)、治療方法、康復(fù)護(hù)理的意義、注意事項(xiàng)、安全性， 減少家屬對(duì)治療及護(hù)士專(zhuān)業(yè)性的顧慮， 護(hù)理人員要耐心地為其解答各種問(wèn)題， 服務(wù)態(tài)度要好， 切勿有厭煩情緒。對(duì)患兒病情進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)， 為家屬講解成功案例， 增強(qiáng)患兒家屬治療信心?；純嚎祻?fù)訓(xùn)練及處在陌生環(huán)境中往往帶有抵觸情緒， 護(hù)理人員要耐心并多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、引導(dǎo)， 使其盡快適應(yīng)早期訓(xùn)練。

1. 2. 2 制定護(hù)理計(jì)劃 由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定治療、康復(fù)計(jì)劃。治療方法包括中醫(yī)針灸、中藥熏蒸、按摩等， 康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等， 護(hù)理人員在充分評(píng)估患兒基本情況、病情的基礎(chǔ)上， 結(jié)合治療、康復(fù)計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 患兒口腔器官存在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能性障礙[2]， 在咀嚼、吞咽食物時(shí)出現(xiàn)一定的阻礙。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒攝食功能障礙的程度選擇食物， 從糊狀飲食過(guò)渡到軟食， 然后是固體食物， 最后轉(zhuǎn)為正常飲食。喂食時(shí)注意保持患兒正確的姿勢(shì)， 身體要雙側(cè)對(duì)稱(chēng)， 喂食應(yīng)少量多次， 使其充分咀嚼。

1. 2. 4 姿勢(shì)護(hù)理 在進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 應(yīng)幫助患兒保持正確的坐姿、抱姿。坐位時(shí)， 要將患兒雙腿分開(kāi)伸直， 軀干的垂直面直立位。對(duì)痙攣性髖關(guān)節(jié)外展不良者可盤(pán)腿坐。正確的抱姿有利于糾正患兒的異常體位， 刺激患兒對(duì)大腦的自控力。

1. 2. 5 肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練 護(hù)理人員與家長(zhǎng)合理配合對(duì)患兒進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患兒的情況控制力度、速度， 避免用力過(guò)度使患兒產(chǎn)生疼痛， 訓(xùn)練要循序漸進(jìn)， 避免突然加大訓(xùn)練力度， 若訓(xùn)練過(guò)程中患兒情緒變化較大， 應(yīng)暫停訓(xùn)練， 避免拉傷肌肉。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后采用GMFM-88、FMFM-45評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能， 以Gesell評(píng)價(jià)患者發(fā)育情況， 包括DQ及DA各情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后GMFM、FMFM評(píng)分比較 76例患兒GMFM評(píng)分治療前后分別為（53.21±11.46）、（60.41±12.58）分， FMFM評(píng)分治療前后分別為（42.36±15.34）、（50.61±16.52）分， GMFM、FMFM評(píng)分治療后明顯高于治療前（P<0.05）。

2. 2 治療前后Gesell中DQ、DA能區(qū)各維度評(píng)分比較 治療前后DQ能區(qū)粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后DA能區(qū)各維度評(píng)分明顯高于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)腦癱兒童進(jìn)行綜合治療， 可提高其日常生活能力， 減輕家屬負(fù)擔(dān)[3]。但腦癱兒童的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程， 治療影響因素多， 不確定因素多， 放棄治療的患兒也較多。治療依從性受教育程度、工作狀況、腦癱家屬史、自身應(yīng)對(duì)方式等因素影響。因此在康復(fù)護(hù)理開(kāi)始， 先通過(guò)主動(dòng)交流、健康教育等方式與患兒及家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系， 通過(guò)有效的治療效果增強(qiáng)患者的信心， 盡量滿(mǎn)足患兒及家屬的需求等方法， 增加患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知， 減輕患兒家屬對(duì)疾病的不確定感， 從而提高了患兒及家屬的依從性。由于患兒家屬的文化背景、接受能力有很大差異， 根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)， 使其充分掌握基礎(chǔ)康復(fù)技能。

總之， 腦癱患兒采用康復(fù)護(hù)理， 可以明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能與中樞神經(jīng)發(fā)育水平， 從而提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張巧青 . 49例腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理分析.醫(yī)藥前沿， 2013（20）： 229-230.

[2] 鄭雪芝.腦癱患兒系統(tǒng)護(hù)理的康復(fù)效果.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（4）：135-136.

[3] 冉小蓉.腦癱兒童家長(zhǎng)康復(fù)護(hù)理需求的調(diào)查與研究.中外健康文摘， 2011， 8（37）：246-247.

[收稿日期：2016-01-21]