崔紅艷 謝新寶（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

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肺間質(zhì)改變?yōu)橹骼^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

崔紅艷 謝新寶
（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 研究肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)。方法 選取2012年11月至2014年11月收入我院的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例，對(duì)其CT圖像進(jìn)行檢查。35例痰涂片陽(yáng)性者，其余患者經(jīng)其他途徑均證實(shí)，使用雙盲法動(dòng)態(tài)研究CT圖像的特點(diǎn)。結(jié)果 肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核多在兩肺上野分布（34/50），小片狀或大片融合狀，節(jié)段性分布，與正常肺組織有明顯差別。肺間質(zhì)主要改變?yōu)樾∪~內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等，檢出率分別為100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、78.0%（39/50）、64.0%（32/50）、54.0%（27/50）和56.0%（28/50）。結(jié)論 CT可明顯查出肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核間質(zhì)改變特點(diǎn)，有助于疾病的診斷。

【關(guān)鍵詞】肺間質(zhì)改變；繼發(fā)性肺結(jié)核；CT

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌在分內(nèi)引起的慢性肉芽腫感染，主要發(fā)生于雙飛下葉背段、雙肺上葉等部位，其病理基礎(chǔ)為組織滲出、壞死、纖維化和鈣化的慢性病變過(guò)程，病理上可分為空洞、干酪、增殖和滲出四個(gè)階段。肺結(jié)核的常規(guī)檢查方法為X線，但其具有結(jié)構(gòu)重疊、不能顯示病變細(xì)節(jié)等缺點(diǎn)［1］。隨著CT影像技術(shù)的飛速發(fā)展，CT已經(jīng)在肺結(jié)核的臨床診斷中廣泛使用，具有發(fā)現(xiàn)數(shù)量高、征象觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，CT檢查已成為肺結(jié)核診斷的重要方法，在治療肺結(jié)核病變中越來(lái)越重要。本研究收集了2012年11月至2014年11月我院的以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核患者的臨床資料，研究CT的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月收入我院的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例，其中男28例，女22例；年齡18～56歲，平均年齡（28.9± 11.2）歲。所有患者均證實(shí)為繼發(fā)性性肺結(jié)核，痰涂片結(jié)果：34例陽(yáng)性，16例陰性。21例輕度咳嗽，5例無(wú)癥狀，24例結(jié)核中毒及明顯呼吸道癥狀。兩組患者在治療前的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法：所有患者均在治療前、治療3、9、12個(gè)月行MSCT檢查。掃描范圍為肺臟，層厚10 mm，間隔10 mm，175～250 mA，120 kV。46例HRCT掃描病變區(qū)域，層厚1.25～2.5 mm。閱片使用雙盲法，記錄CT中肺結(jié)核病變區(qū)域的肺間質(zhì)改變情況；CT包括：小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)影、樹(shù)芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和細(xì)支氣管壁增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：所有患者中，35例病變于上肺葉（16例右肺、13例左肺、6例雙肺），15例其他肺葉。病變呈節(jié)段性分布，36例多發(fā)小片狀陰影，33例支氣管樹(shù)分布者，11例片狀融合分布。35例痰涂片陽(yáng)性，其中27例出現(xiàn)空洞病變；15例陰性，未出現(xiàn)空洞病變。

2.2 CT表現(xiàn)：CT常規(guī)檢查中，癥狀為片狀分布細(xì)網(wǎng)織線影或者磨玻璃樣密度影，且大小不等，病變與正常組織界限清楚。HRCT顯示小葉內(nèi)間質(zhì)、小葉間隔等結(jié)構(gòu)異常，包括小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和氣道壁增厚等，檢出率分別為100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、78.0%（39/50）、64.0% （32/50）、54.0%（27/50）和56.0%（28/50）。

3 討 論

肺間質(zhì)改變機(jī)制可能為，Mtb進(jìn)入呼吸道，侵犯肺組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，然后出現(xiàn)組織增殖、變質(zhì)。由Mtb引起的細(xì)胞免疫和Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)為出現(xiàn)組織破壞、出現(xiàn)細(xì)菌抵抗、進(jìn)行組織修復(fù)的基礎(chǔ)［2］。Mtb容易侵入兩肺上葉尖、后段和下葉背段，主要因?yàn)檫@些部位血運(yùn)相對(duì)較差、通氣不暢，本組50例中有35例發(fā)生于上肺。

當(dāng)菌株毒性強(qiáng)或身體免疫力低時(shí)，肺組織容易出現(xiàn)干酪樣壞死，經(jīng)支氣管排出后出現(xiàn)空洞。同時(shí)，氣道在排出壞死物的同時(shí)散布Mtb到其他肺葉，出現(xiàn)肺部新的病理改變。因此，氣道是肺內(nèi)播散Mtb的解剖學(xué)基礎(chǔ)和結(jié)核肺間質(zhì)出現(xiàn)病變的病因。研究表明，小葉內(nèi)間質(zhì)病變易出現(xiàn)在粟粒性肺結(jié)核中［3］；與病理結(jié)果比較也表明，肺間質(zhì)中主要出現(xiàn)血行播散的粟粒性肺結(jié)核，并引起肺間質(zhì)增厚等［4］。

肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT 特點(diǎn)：該類肺結(jié)核多發(fā)于兩上肺，癥狀為片狀分布細(xì)網(wǎng)織線影或者磨玻璃樣密度影，且大小不等，上肺部位呈大片融合狀，主要以肺野外圍或支氣管樹(shù)分布；下肺部位多呈彌漫性小片狀，可能由于活動(dòng)性肺結(jié)核沿肺小葉的擴(kuò)散［5］。雖然該病變主要為彌漫性磨玻璃樣密度影，與正常肺組織有明顯差別，可能由于病變關(guān)系到肺間質(zhì)分布。

在顯示肺結(jié)核間質(zhì)的微細(xì)結(jié)構(gòu)方面，HRCT優(yōu)于CT。本研究中，肺結(jié)核的HRCT均出現(xiàn)間質(zhì)病變，主要為小葉內(nèi)間質(zhì)異常。小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影較為規(guī)則，且稠密，常伴微結(jié)節(jié)影彌漫，難以辨認(rèn)小葉結(jié)構(gòu)，可能表明肺泡或軸心間質(zhì)出現(xiàn)異常，病理表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)增生。小葉內(nèi)間質(zhì)、間隔或細(xì)支氣管增厚可引起病變區(qū)域密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣密度影，但相比于其他病變，該病變邊緣清晰。本研究中，小氣道損壞與患者肺間質(zhì)性病變具有相關(guān)性，細(xì)支氣管增厚的檢出率為56.0%，主要為近端支氣管擴(kuò)張并伴有管壁增厚。本研究中，間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核經(jīng)病理確定為活動(dòng)性肺結(jié)核，CT中微結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃樣密度影等均為其特點(diǎn)。治療后，這些征象有變化，并癥狀好轉(zhuǎn)及痰菌轉(zhuǎn)陰相關(guān)。由此可以認(rèn)為CT在診斷治療肺結(jié)核及評(píng)價(jià)治療中意義重大。本研究中對(duì)不同治療階段的患者進(jìn)行復(fù)查，表明小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚和細(xì)支氣管壁增厚等均有好轉(zhuǎn)，其中在治療9個(gè)月后，磨玻璃樣密度影和樹(shù)芽征均不見(jiàn)。但與普通浸潤(rùn)性肺結(jié)核相比，肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的CT癥狀慢，表明可能需要較長(zhǎng)時(shí)間治療、隨訪以確定肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核病變完全治愈。

綜上所述，肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核為繼發(fā)性肺結(jié)核中較少的一種，HRCT檢查中以小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線影、微結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃樣密度影和小葉間隔增厚等為主要特點(diǎn)。同時(shí)，CT在診斷評(píng)價(jià)治療監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)抗結(jié)核治療肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核后間質(zhì)病變的吸收與轉(zhuǎn)歸。因此，CT有助于肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核的的診斷及治療。由于結(jié)節(jié)病的主要表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫及特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，在臨床研究中，應(yīng)將該病與結(jié)節(jié)病區(qū)別，診斷中應(yīng)將CT診斷與臨床及活檢密切結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

［1］ 袁小記，馬祥興.螺旋CT低劑量掃描在成人活動(dòng)性繼發(fā)性肺結(jié)核隨訪中的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（8）:1302-1347.

［2］ 莫國(guó)友，姚亮平，陳勤，等.中青年繼發(fā)性肺結(jié)核空洞與空洞外肺結(jié)核病變的CT表現(xiàn)分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（7）:953-956.

［3］ 袁吉欣，湯艷，王志永，等.螺旋CT在繼發(fā)性肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（10）:2024-2027.

［4］ 俞新華，黎惠如，汪?？?，等.低劑量CT在繼發(fā)性肺結(jié)核治療后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)防癆雜志，2014，36（11）:953-957.

［5］ 戴潔，史景云，梁莉，等.非結(jié)核分枝桿菌肺病的CT表現(xiàn):與繼發(fā)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)比較［J］.中國(guó)防癆雜志，2014，36（8）:706-709.

中圖分類號(hào)：R445.3；R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0090-02