張欣鵬（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

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地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎52例臨床觀察

張欣鵬
（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

【摘要】目的 觀察分析聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和異煙肼鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床效果。方法 選擇我院2012年8月至2014年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者84例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組患者均采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和異煙肼鞘內(nèi)注藥。觀察比較兩組臨床療效、體溫和顱內(nèi)壓以及腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組臨床總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間以及腦脊液蛋白恢復(fù)正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和異煙肼鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎可以取得比較顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；異煙肼；鞘內(nèi)注藥；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是臨床上常見(jiàn)的嚴(yán)重的肺外結(jié)核病之一，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，且病死率也較高［1］。由于該病的臨床表現(xiàn)不十分典型，腦脊液中結(jié)核菌的檢出率比較低，因此導(dǎo)致延誤診斷和治療［2］。本文在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦脊液置換加鞘內(nèi)注射地塞米松和異煙肼治療了42例結(jié)核性腦膜炎患者，療效十分顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年8月至2014年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者84例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組42例，所有患者均符合結(jié)核性腦膜腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中聯(lián)合組男27例，女15例；年齡16～52歲，平均年齡（36.8±4.7）歲。對(duì)照組男25例，女17例；年齡17～59歲，平均年齡（37.1±6.4）歲。兩組患者的性別和年齡經(jīng)過(guò)分析處理后，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，包括鏈霉素、異煙肼、利福平等，同時(shí)采用降顱壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療方法。在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用鞘內(nèi)注射異煙肼聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，在腰穿成功后，取4～6 mL腦脊液，然后鞘內(nèi)注射50 mg異煙肼和3～5 mg地塞米松，并加等量的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行置換治療；每周治療2～3次，直至腦脊液檢查結(jié)果正常。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組臨床療效、體溫和顱內(nèi)壓以及腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀緩解，腦脊液檢查恢復(fù)正常為顯效；②經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀基本消失，腦脊液檢查結(jié)果顯示有核細(xì)胞數(shù)在100×106/L以下為有效；③經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改變甚至加重，腦脊液檢查結(jié)果顯示有核細(xì)胞數(shù)低于100×106/L為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組顯效24例，占57.14%；有效15例，占35.71%；無(wú)效3例，占7.14%；總有效率為92.86%（39/42）；對(duì)照組組顯效19例，占45.24%；有效12例，占28.57%；無(wú)效11例，占26.19%；總有效率為73.81%（31/42）；聯(lián)合組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀以及腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間比較：聯(lián)合組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間以及腦脊液蛋白恢復(fù)正常時(shí)間分別為（9.12±1.67）d、（24.08±3.76）d、（26.94±3.84）d、（28.13±3.55）d，均顯著少于對(duì)照組的（11.68± 2.11）d、（26.71±3.07）d、（29.82±4.59）d、（30.86±5.66）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，從而導(dǎo)致腦膜發(fā)生結(jié)核性炎癥改變，如不進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷和治療，患者的預(yù)后往往較差，可以導(dǎo)致患者殘疾，甚至引起患者死亡。早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的基本原則，并且，應(yīng)當(dāng)選擇能夠通過(guò)血腦屏障以及在腦脊液中具有較高濃度的抗結(jié)核藥物。腦脊液置換及鞘內(nèi)注射治療可以將適量的腦脊液放出，能夠明顯的緩解顱內(nèi)高壓，還可以將一部分蛋白質(zhì)濃度較高的腦脊液放出，緩解患者嘔吐、頭痛等顱內(nèi)高壓的臨床癥狀；置換入的生理鹽水不僅可以緩解蛛網(wǎng)膜粘連，還可以降低腦脊液中蛋白的濃度；起到明顯的治療效果［4］。鞘內(nèi)注射異煙肼可以直接作用于軟腦膜及腦室內(nèi)膜，提高了局部的藥物濃度，還可以減少口服用藥帶來(lái)的各種不良反應(yīng)；鞘內(nèi)注射地塞米松可以使得腦水腫和炎性滲出明顯的減輕，使得蛛網(wǎng)膜肉芽腫形成受到抑制或延緩，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，有效的減少顱底粘連的發(fā)生［5］。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的73.81%（P＜0.05）；聯(lián)合組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間以及腦脊液蛋白恢復(fù)正常時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和異煙肼鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎可以取得比較顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王鯤.鞘內(nèi)注射異煙肼地塞米松可縮短初治結(jié)核性腦膜炎療程［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）:118.

［2］ 牛莉，張瑞.異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，34（8）:1173-1174.

［3］ 何小珊，朱輝超，朱文標(biāo).異煙肼、地塞米松鞘內(nèi)注射聯(lián)合全身化療治療結(jié)核性腦膜炎的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（12）: 1192-1193.

［4］ 王文富，劉詩(shī)翔，果家林，等.早期結(jié)核性腦膜炎臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（11）:1119-1120.

［5］ 謝靖婧，周安民，彭麗紅，等.地塞米松聯(lián)合異煙肼鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎療效分析［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（3）:304-306.

中圖分類(lèi)號(hào)：R529.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0047-01