葉永青 盧秋玲（廣西北海市人民醫(yī)院眼科，廣西 北海 536000）

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晶狀體半脫位并白內(nèi)障應(yīng)用張力環(huán)植入術(shù)的護理

葉永青 盧秋玲
（廣西北海市人民醫(yī)院眼科，廣西 北海 536000）

【摘要】目的 探討晶狀體囊袋張力環(huán)（capsular tension ring，CTR）植入在晶狀體半脫位合并白內(nèi)障行非超乳小切口摘除手術(shù)前后的護理措施。方法 對合并晶狀體半脫位的14例（14眼）白內(nèi)障患者行非超乳小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)，術(shù)中植入CTR，然后行免核并注吸皮質(zhì)及后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入，對14患者術(shù)前后進行護理總結(jié)。結(jié)果 14例工晶狀體均處于正位，無明顯偏位及傾斜。術(shù)后矯正視力良好；未見由CTR引起的并發(fā)癥，通過早期給予正確、科學(xué)的護理，使患者順利渡過手術(shù)期，收到滿意的效果。結(jié)論 在非超乳小切口治療晶狀體半脫位的白內(nèi)障手術(shù)中運用CTR，能提高手術(shù)安全性，防止人工晶狀體偏位，減少手術(shù)并發(fā)癥，是良好的合并晶狀體不全脫位白內(nèi)障手術(shù)輔助工具，手術(shù)前后配合科學(xué)的護理能有效地保證手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】晶狀體半脫位；白內(nèi)障；張力環(huán)；護理

晶狀體半脫位是由于患者先天性懸韌帶發(fā)育不全或眼內(nèi)炎癥、病變、創(chuàng)傷及醫(yī)源性等各種因素引起的晶狀體懸韌帶異?；驍嗔训陌Y狀。晶狀體半脫位可引起患者視力下降、變形、散光等問題，進而可引發(fā)繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥。以往常常采用白內(nèi)障囊內(nèi)或囊外摘除聯(lián)合睫狀溝人工晶狀體縫線固定術(shù)或植入前房型人工晶狀體，但均有較多的并發(fā)癥，而且術(shù)后人工晶狀體難以保持正常的生理位置，容易發(fā)生偏斜移位。自晶狀體囊袋張力環(huán)應(yīng)用于臨床之后，使這一難題得以解決［1］。我科在2011年1月至2014年1月間應(yīng)用CTR對14例并晶狀體半脫位的白內(nèi)障患者行非超乳小切口摘除聯(lián)合后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)植入術(shù)，術(shù)前后配合精心的護理，取得了良好的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月至2014年1月住院治療的晶狀體半脫位的患者14例（14眼），男8例，女6例，年齡32～65（平均45）歲；術(shù)前矯正視力手動至0.3。

1.2 術(shù)后視力：隨訪3～9個月，矯正視力＞0.8者3眼；0.4～0.7者9眼；0.1～0.3者2眼。術(shù)后3～9個月散瞳檢查，CTR均位于囊袋內(nèi)，人工晶狀體均基本正位，無明顯偏位傾斜。術(shù)后均未見由CTR引起的并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理：①協(xié)助檢查：術(shù)前檢查血尿常規(guī)、肝功能生化、心電圖、胸片，裂隙燈和A超檢查。術(shù)前血糖應(yīng)控制在8.0 mmol/L以下，血壓應(yīng)控制在150/90 mm Hg以下，檢查前由責(zé)任護士詳細向患者及其家屬宣教手術(shù)前需進行的檢查項目以及必要性，使患者具有正確的認識并做到積極地配合醫(yī)師檢查治療。②術(shù)前心理護理：部分患者術(shù)前視力下降，思想壓力重，擔(dān)心術(shù)后視力難恢復(fù)，因此對手術(shù)產(chǎn)生了焦慮緊張等消極心理，護理人員應(yīng)該針對不同的患者進行不同的心理護理，如詳細耐心地配合醫(yī)師向患將良好的信息反饋給患者和家屬，減輕患者思想顧慮。③眼部準備：術(shù)前3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次，術(shù)前1 d沖洗淚道、結(jié)膜囊，術(shù)前1 h復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，使瞳孔盡量擴大，再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前固視非常重要，具體方法：囑患者床上平臥，雙眼直視正前方，盡可長時間保持眼球固定不動，每天3次，每次30 min［2］。

2.2 術(shù)后護理：①飲食護理：術(shù)后飲食上應(yīng)清淡、易消化，戒煙忌酒，不吃辛辣刺激性食物。多進食新鮮蔬菜、水果以保持大便通暢，避免用力排便。若發(fā)生便秘，適當(dāng)給予緩瀉劑。②眼部護理：術(shù)后遵醫(yī)囑按時正確使用抗生素、激素眼藥水滴眼以預(yù)防眼部炎癥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持眼部清潔，勿用手和紙巾揉搓眼睛，告訴患者注意保護術(shù)眼，洗臉、洗頭動作輕柔，避免擠壓和碰撞。③病情觀察：護士隨時巡視病房，觀察患者術(shù)后全身及眼部病情變化，檢查術(shù)眼敷料有無松脫和滲液。觀察患者眼部有無疼痛、異物感、是否有眼痛頭痛等癥狀，術(shù)眼結(jié)膜有無充血、分泌物顏色、黏稠度及量。如有異常及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。④術(shù)后心理護理：部分患者術(shù)后視力差，恢復(fù)慢，心理壓力大。護士應(yīng)給予患者精神安慰，從多方面關(guān)心患者，詳細解釋患者提出的問題，使患者保持樂觀的情緒。

2.3 出院宣教：囑咐患者出院后要遵醫(yī)囑用藥，責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確滴眼藥水，使用兩種以上眼藥水要間隔5～10 min交替滴入。3個月內(nèi)勿從事體力勞動和體育鍛煉，不要用力低頭以免發(fā)生晶體脫位。向患者說明復(fù)查的重要性和時間，遵醫(yī)囑按時復(fù)診。

3 討 論

晶狀體半脫位主要有先天性與創(chuàng)傷性兩大類，先天性主要馬方綜合征多見，創(chuàng)傷性多為外力鈍傷引起，治療上以手術(shù)治療較為常見。傳統(tǒng)手術(shù)治療均有較多的并發(fā)癥［3-5］。近幾年，隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)的深入研究與發(fā)展，超聲乳化摘除晶狀體手術(shù)技術(shù)日益成熟，晶狀體囊袋張力環(huán)的出現(xiàn)為晶狀體半脫位的白內(nèi)障手術(shù)提供了安全保障，顯現(xiàn)良好的應(yīng)用前景。本組病例，我科護理組配合醫(yī)師的治療，通過術(shù)前準備及心理護理，從而使患者以最好的狀態(tài)配合手術(shù)；術(shù)后通過護理及宣教，使患者以最佳狀態(tài)恢復(fù)，術(shù)后能達到較好視力，值得臨床推廣。術(shù)后隨訪3個月無人工晶體脫位、視網(wǎng)膜脫離或青光眼等嚴重并發(fā)癥，患者及家屬對治療護理工作滿意。

參考文獻

［1］ 江琳，張素華，錢軍，等.晶狀體半脫位超聲乳化術(shù)中植入囊袋張力環(huán)的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2005，5（5）:946-947.

［2］ 曾廣萍.后房型人工晶體懸吊術(shù)的護理體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）:524.

［3］ 桂馥，劉菲.囊袋張力環(huán)在伴晶狀體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（6）:96-98.

［4］ 劉小英，張淑琴.晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)配合護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（z1）:111-112.

［5］ 李雪瑛.1例外傷性白內(nèi)障晶狀體半脫位囊代張力環(huán)植入術(shù)護理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（23）:649-650.

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0242-01