李新艷 王寶磊 周愛娟（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

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腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻268例護(hù)理體會(huì)

李新艷 王寶磊 周愛娟
（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 探討腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理方法。方法 選取我院自2007年1月至2014年1月共收治腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻268例，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 268例患者治療痊愈187例，手術(shù)治療81例，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理，死亡7例，病死率為2.6%，低于臨床8%～13%的病死率。結(jié)論 腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行治療，同時(shí)術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理及預(yù)防護(hù)理，以保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻；護(hù)理

腹部手術(shù)并發(fā)癥中粘連性腸梗阻的比例較高。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，約有90%的腹部外科手術(shù)患者出現(xiàn)腸道的粘連，在這其中40%的患者會(huì)進(jìn)展為粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻的總病死率為8%～13%。選取我院2007年1月至2014年1月共收治的268例腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者進(jìn)行了對(duì)癥護(hù)理，其中7例死亡，占2.61%，較文獻(xiàn)報(bào)道病死率低。因此，筆者認(rèn)為腹部手術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理及預(yù)防護(hù)理有著重要的臨床意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組268例，男193例，女75例，年齡5個(gè)月～-81歲，平均年齡57.92歲。其中結(jié)腸癌行結(jié)腸切除術(shù)37例，上消化道出血行胃大部切除術(shù)152例，胃癌根治術(shù)行胃大部切除術(shù)39例，腸壞死行腸切除術(shù)40例。最短者在術(shù)后5 d，最長(zhǎng)者在術(shù)后35年，多數(shù)在術(shù)后5 d～2個(gè)月。

1.2 發(fā)生原因：急性炎性反應(yīng)，水腫，腹腔組織的創(chuàng)傷、缺血等因素，術(shù)前伴發(fā)有腸道的梗阻、穿孔、破裂者，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的可能性更高。

1.3 護(hù)理：①有效胃腸減壓禁食，如血壓穩(wěn)定，取半坐臥位，及時(shí)放置胃腸減壓，保持胃管的通暢和有效減壓，通過減壓管排出患者的積液、積氣，以減輕胃腸道的壓力，減輕患者的不適。對(duì)于排除液，應(yīng)注意觀察液體的顏色和性質(zhì)，若出現(xiàn)血性液體，應(yīng)警惕患者發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能。②加強(qiáng)治療補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，積極控制患者炎性反應(yīng)，根據(jù)患者情況選擇抗生素。密切觀察患者病情變化，尤其的是體溫的改變，當(dāng)患者體溫持續(xù)超過38.5 ℃，且患者表現(xiàn)有腹部的不適，腹部肌肉緊張時(shí)，應(yīng)積極通知患者醫(yī)師，此時(shí)患者可能發(fā)生腸絞窄，應(yīng)積極給予對(duì)癥處理。③其他方法如中醫(yī)針刺，隔姜艾灸穴位，以促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，或采用花生油胃管內(nèi)注入，每次200 mL，然后夾管3～4 h，每日1次，主要是潤(rùn)滑腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。④預(yù)防護(hù)理：a.觀察記錄各項(xiàng)指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。b.心理護(hù)理：胃腸道術(shù)后患者會(huì)因切口疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力容易產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)了解患者近期的情緒變化，并及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和幫助，用樂觀開朗的微笑，鼓勵(lì)性的語言，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立治療和康復(fù)的信心。c.飲食護(hù)理：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后據(jù)病情更改飲食。禁食后如有腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀再次出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲、暴食，在飲食選擇上可給予患者高纖維素、高能量的食物，以保證患者日常所需營(yíng)養(yǎng)。餐后盡量減少活動(dòng)訓(xùn)練量，防止突然的體位改變導(dǎo)致患者不適。正確指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，并保證每天飲水量不少于2000 mL，保持腸道暢通［2］。d.引流管和導(dǎo)尿管護(hù)理：放置導(dǎo)管后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者做好導(dǎo)管的自我防護(hù)，翻身時(shí)應(yīng)逐步進(jìn)行，防止用力過猛導(dǎo)致導(dǎo)管的脫落或破損?；颊呖蛇x擇半坐臥位或右側(cè)臥位，減少對(duì)導(dǎo)管的壓迫，防止脫出、打折、扭曲。e.康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)后第1天開始協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。可通過潤(rùn)腸劑，如開塞露促進(jìn)患者排氣排便，減少術(shù)后腸道粘連發(fā)生腸道梗阻的可能。同時(shí)應(yīng)協(xié)助患者適度進(jìn)行體育鍛煉，可先在床旁活動(dòng)后進(jìn)行行走訓(xùn)練，以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，逐步恢復(fù)正常的生理功能［3］。

1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過Excel 2000進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組保守治療痊愈187例，占69.78%，手術(shù)治療81例，痊愈74例，死亡7例，病死率為2.6%，低于臨床8%～13%的病死率。

3 討 論

在外科手術(shù)中腹部手術(shù)所占比例較高，經(jīng)腹操作的手術(shù)選擇方式也較多，但由于腹部的臟器較多，分布較為密集，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，在這其中術(shù)后腸粘連是一種發(fā)生率較高的術(shù)后并發(fā)癥。其主要由腹部手術(shù)操作不當(dāng)、損傷出血、炎癥、異物的情況導(dǎo)致，但以手術(shù)導(dǎo)致腸粘連的所占比例最高［4］。有些患者多次經(jīng)腹手術(shù)，手術(shù)治療的次數(shù)越多，患者腸道粘連的情況越為嚴(yán)重，這與手術(shù)的操作與患者自身的情況也有一定的關(guān)系，但術(shù)后沒有進(jìn)行必要的腸道護(hù)理也有重要的聯(lián)系。腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的患者以保守治療為首，但在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻的性質(zhì)，而對(duì)粘連性腸梗阻采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎、糾正水電解質(zhì)失衡等治療，能解除早期梗阻癥狀，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期給予患者綜合性的護(hù)理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)［5］。研究表明［6］，增加護(hù)理干預(yù)可以明顯改善粘連性腸梗阻患者的預(yù)后，提高臨床療效。粘連性腸梗阻為急腹癥，患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸管的壞死、腸絞窄、腸穿孔等［7］。因此，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床意義。

本研究中，通過有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，患者的病死率低于臨床平均值，這是由于綜合性護(hù)理干預(yù)過程中，除了給予患者基礎(chǔ)治療外，通過綜合護(hù)理的方式有效避免了由于腸壁缺氧而造成的癥狀進(jìn)一步加重的發(fā)生；能夠使腸道管壁可能出現(xiàn)的腹脹、充血癥狀得以有效改善，對(duì)于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，為有效避免腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻，在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予積極的病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在粘連性腸梗阻，則需要立即給予有效的保守治療或手術(shù)治療，避免病情進(jìn)一步加重，同時(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床推廣。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0252-02