何慧娟 趙密仙（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

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欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)后出血的護理

何慧娟 趙密仙
（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

【摘要】目的 觀察欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效，總結(jié)有效的護理經(jīng)驗。方法 選擇在我院住院的33例剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血時給予欣母沛注射于子宮肌內(nèi)，同時用自制的紗布條在宮腔內(nèi)進行填塞止血治療，觀察臨床療效，探討護理措施。結(jié)果 治療后32例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦止血成功，1例子宮收縮乏力，出血量＞3500 mL，行子宮次全切除術(shù)。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血效果良好，配合實施優(yōu)質(zhì)護理可提高搶救成功率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；欣母沛；剖宮產(chǎn)；護理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上常見的比較嚴重的并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦分娩時胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL［1］，主要分為三個時期：一期從胎兒娩出后至胎盤娩出前；二期從胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h；三期產(chǎn)后2～24 h內(nèi)，分娩引起的產(chǎn)后出血大多發(fā)生在前兩期，是目前引起產(chǎn)婦死亡的首位原因。究其主要原因有前置胎盤、羊水過多、巨大胎兒導(dǎo)致的子宮收縮乏力；胎盤剝離不全、胎盤植入導(dǎo)致的胎盤因素等，其中子宮收縮乏力為首位原因［2］。我院自2012年7月至2014年12月對33例行剖宮產(chǎn)分娩而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，術(shù)中用欣母沛注射液注射于子宮肌內(nèi)，并在宮腔內(nèi)用紗布條填塞止血治療，并予以優(yōu)質(zhì)護理，療效顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在本院實施剖宮產(chǎn)術(shù)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的33例產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～42歲；孕周35～41周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。剖宮產(chǎn)指征：頭盆不稱 6例，前置胎盤9例，羊水過多4例，胎盤植入3例，妊娠期高血壓疾病6例，雙胎3例，巨大兒2例。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前按醫(yī)囑做好交叉配血、備好欣母沛注射劑以及科內(nèi)自制的宮腔紗條，宮腔紗條制作長度6～8 m，寬5～6 cm的4層紗布，使用過程中根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進行調(diào)整。胎兒娩出后觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，常規(guī)給予催產(chǎn)素20 U子宮壁注射，及催產(chǎn)素20 U靜脈輸液，術(shù)者迅速剝離胎盤并按摩子宮以促進子宮收縮；如出現(xiàn)子宮收縮乏力，出血量＞500 mL時立即注射欣母沛0.25 mg于子宮肌內(nèi)，并用自制的紗條進行宮腔填塞壓迫止血。如止血效果不理想，每15～30 min重復(fù)子宮肌注射欣母沛0.25 mg，但總量不超過2 mg。術(shù)中嚴密觀察產(chǎn)婦的狀況及出血量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并注意保暖。

2 結(jié) 果

本次的33例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，32例子宮收縮良好，出血量減少，產(chǎn)婦的宮腔填塞紗條均于術(shù)后24～30 h內(nèi)取出；1例產(chǎn)婦因子宮收縮乏力未能改善，出血量＞3500 mL，將病情告知家屬并同意后行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后隨訪6～12個月，所有產(chǎn)婦子宮恢復(fù)良好。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理：術(shù)前應(yīng)了解孕產(chǎn)婦病史，評估產(chǎn)婦的潛在危險，如發(fā)現(xiàn)有妊娠高血壓綜合征、巨大兒、羊水過多等，應(yīng)高度重視，按醫(yī)囑做好預(yù)防產(chǎn)后出血的各項工作，剖宮產(chǎn)術(shù)前做好交叉配血、準備好促進子宮收縮的藥物及輔料。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察：術(shù)后將產(chǎn)婦安置于安靜的病房，平臥，給予吸氧，保暖，注意監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸情況，保留導(dǎo)尿管，準確記錄24h出入量；密切觀察剖宮產(chǎn)患者陰道流血量、子宮收縮、子宮大小等情況。

3.2.2 出血護理：出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，對發(fā)生休克的患者采用中凹位，頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°［3］，注意保暖，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化，據(jù)病情變化對輸液量和速度進行調(diào)控，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，防止多器官受損，做好護理記錄。

3.2.3 心理護理：出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護理人員要根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒給予針對性的心理護理，保持病室安靜舒適，對產(chǎn)婦及家屬介紹治療方案，樹立信心，配合治療。

3.2.4 藥物不良反應(yīng)護理：最常見的不良反應(yīng)多與欣母沛對平滑肌的收縮作用有關(guān)。欣母沛是產(chǎn)科臨床上用于治療和預(yù)防子宮縮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的藥物，可較好的預(yù)防產(chǎn)后出血，欣母沛能促進表層血管收縮，使子宮腔內(nèi)血竇和血管閉合，發(fā)揮止血作用［4］。但欣母沛用后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、惡心及發(fā)熱等不良反應(yīng)［5］，在考慮使用欣母沛時對產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，說明該藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。為使列腺素類藥物的不良反應(yīng)降到最低，在使用欣母沛注射液時，注意觀察產(chǎn)婦消化系統(tǒng)癥狀及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，必要時按醫(yī)囑使用止吐劑和止瀉劑等。

3.2.5 宮腔填塞紗條護理：產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后觀察宮腔內(nèi)無活動性出血，術(shù)后24～30 h即可拔出宮腔內(nèi)紗條。取紗條前囑產(chǎn)婦臥床休息，給予4%縮宮素靜脈滴注，按無菌技術(shù)操作要求嚴格消毒外陰及陰道，緩慢牽拉取出紗條，取出紗條后注意觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，主要觀察有無活動性出血征兆［2］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生理和心理有一定程度的影響，如不及時處理將會影響產(chǎn)婦的身心健康，嚴重時可導(dǎo)致子宮切除。本研究顯示，欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得滿意的止血效果，但該方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時，護理人員除了要積極配合醫(yī)師做好搶救治療外，更要制定整體護理計劃，落實護理措施，使產(chǎn)婦的生理和心理得到良好的關(guān)懷，從而取得更滿意的治療和護理效果。

參考文獻

［1］ 韋壯麗.欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（36）:22-23.

［2］ 劉利軍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）:137.

［3］ 王愛寶.產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護理［J］.護士進修雜志，2011，2（26）:248-249.

［4］ 黃旭君，郭曉燕.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時機探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，48（33）:120-123.

［5］ 葛玲青.欣母沛治療產(chǎn)后出血患者的觀察和護理［J］.當代醫(yī)學，2010，16（24）:106-107.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0263-02