胡 萍（哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

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兒童臨床不合理用藥的影響因素及存在的問題

胡 萍
（哈密市第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

【摘要】兒童作為臨床上一個相對較為特殊的群體，在藥物使用時實(shí)際考慮的問題較之其他年齡層次的患者也會有一定的差異；而從臨床實(shí)踐來看，在這些考慮問題上的缺失，在很大程度上影響了兒童藥物使用的不合理；而作為社會家庭及社會的未來，兒童的安全、合理用藥又受到了社會各界的廣泛關(guān)注；因此，展開兒童用藥不合理的相關(guān)研究，不僅具有臨床意義，還具有一定的社會意義。我院就將結(jié)合臨床實(shí)際，就兒童不合理用藥的影響因素及客觀存在的問題進(jìn)行綜合概括，并以此為基礎(chǔ)提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，旨在提高兒童用藥的安全性和合理性。

【關(guān)鍵詞】不合理用藥；兒童；影響因素；問題

隨著社會健康安全意識的不斷提高，關(guān)于藥物使用的安全性，已經(jīng)成為了社會各界廣泛的關(guān)注的一個問題，兒童作為一個比較特殊的群體，由于其正處在生長發(fā)育的過程而且病理情況較之成年人也會有一定的差異，因此在用藥過程中實(shí)際面臨的風(fēng)險(xiǎn)也更大；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，兒童用藥的安全保障將很大程度上決定其社會形象及社會職能能否完全體現(xiàn)，因此關(guān)于該方面的研究，不僅具有臨床醫(yī)療意義還具有一定的社會意義［1-2］。

1 兒童不合理用藥的影響因素

1.1 兒童專用藥物較少：在目前臨床上使用的約3500種藥物中，專門供兒童使用藥物僅僅有60多種；這就意味著在臨床治療中，我們在處理大部分兒童疾病患者時，都不得不選擇通用藥物進(jìn)行治療，由于兒童其自身的特殊性，很難完全保證藥物使用的安全性；其次，兒童臨床藥物試驗(yàn)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)倫理會要求，將兒童置于臨床試驗(yàn)必須獲得兒童受試者法定監(jiān)護(hù)人所簽署的知情同意書才能進(jìn)行，但是就實(shí)際情況來看，由于兒童對于家庭的重要性，很少有家長愿意將自己的孩子參與到臨床藥物試驗(yàn)中來；這也就導(dǎo)致了關(guān)于兒童專門藥物的臨床研究的發(fā)展止步不前。

1.2 臨床確診難度較大：從臨床實(shí)踐來看，兒童在疾病治療過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員由于無法向?qū)Υ渌挲g階段的患者那樣進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和健康知識宣教，因此在診治過程中兒童的依從性相對較差，再加上兒童大多天性好動，稍不注意很有可能出現(xiàn)各種潛在的危險(xiǎn)事件；此外，某些疾病兒童的臨床癥狀相對不明顯，體征也不典型，也會給臨床診治帶來一定的困難；再者，兒童缺乏較高的正常溝通交流能力和表達(dá)水平，無法向醫(yī)護(hù)人員完整的訴說病情，因此，醫(yī)護(hù)人員很難搜集到比較完整的病史資料，從客觀上來看，這些因素都會對兒童的用藥增加一定的不確定性。

1.3 醫(yī)護(hù)人員缺乏慎獨(dú)精神：慎獨(dú)精神是檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)高低的主要標(biāo)準(zhǔn)之一；兒童尤其是新生兒和嬰幼兒的各種器官和生理功能不健全，肝臟對于藥物的解毒作用也無法與成年人相比；如果在臨床實(shí)踐中，主治醫(yī)師在沒有完全了解患兒的基本情況下就匆忙用藥，就很有可能出現(xiàn)用藥不合理并對患兒的治療及身體健康帶來影響。

2 保證兒童合理用藥的對策

2.1 建立適合兒童使用基本藥物的目錄：將已經(jīng)在臨床上被證實(shí)的安全、有效及穩(wěn)定的兒科專用藥物進(jìn)行搜集和整理；其次，為了加強(qiáng)關(guān)于兒童專用藥物的研制，國家或相關(guān)部門應(yīng)給給予經(jīng)濟(jì)或政策上的支持，對于兒童臨床試驗(yàn)用藥環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)倫理會必須要發(fā)揮相關(guān)的作用，嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)原則，正確評價兒童受試者的風(fēng)險(xiǎn)和收益，在保障研究效果的基礎(chǔ)上必須最大程度的保證受試者的基本安全。

2.2 充分發(fā)揮藥師的作用：從臨床實(shí)踐燕來看，藥師不可能對所有藥物的基本信息完全的掌握，在實(shí)際用藥過程中也不可能一次性向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的說，而且患兒家屬對于部分專業(yè)醫(yī)術(shù)用語也無法很好的理解。因此，在臨床上，可以結(jié)合實(shí)際情況對臨床藥師的角色進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，構(gòu)建醫(yī)和藥構(gòu)建成為一個聯(lián)系更為緊密的整體，指導(dǎo)患兒及其家屬如何正確的進(jìn)行藥物的服用；其次，直接參與到會診和查房工作中去，從專業(yè)的角度對患兒的用藥情況進(jìn)行綜合性的評估，并對醫(yī)師的用藥醫(yī)囑進(jìn)行全面的審核，如果發(fā)現(xiàn)有不合理用藥的情況，應(yīng)第一時間做好記錄并與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流。

2.3 加快醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培養(yǎng)的步伐：從臨床實(shí)踐來看，兒童用藥過程中的安全隱患絕大多數(shù)都來自于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的缺失，這并不是說醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)無法達(dá)到臨床的要求，指的是醫(yī)務(wù)人員缺乏慎獨(dú)意識。因此，在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)或者考核中應(yīng)該加入醫(yī)療職業(yè)道德，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)。

3 討 論

兒童安全用藥不僅關(guān)系到兒童的健康成長和今后的生活質(zhì)量，也在很大程度上決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的社會形象和社會職能體現(xiàn)，因此必須要給予足夠的重視；從實(shí)踐來看，無論是就兒童用藥安全性的重視還是相關(guān)研究，當(dāng)前都處于比較初級的探索階段；本次研究所提出的相關(guān)影響因素及應(yīng)對措施，均結(jié)合實(shí)踐及已有的研究資料，雖然具有一定的科學(xué)性，但是覆蓋面則相對較窄，還需要我們在今后的實(shí)踐工作中花費(fèi)更多的精力進(jìn)行探索和研究，才能真正從真正意義上改善兒童臨床不合理用藥的情況［3-4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬小花.兒科臨床用藥的影響因素及護(hù)理防范措施概述［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（3）:184-186.

［2］ 鄧丹平.直面“藥物危機(jī)”，中國兒童藥物亟需量身定制［N］.中國婦女報(bào)，2012-02-28.

［3］ 藺桂芳，呂彩霞.臨床靜脈給藥中的安全隱患調(diào)查分析及有效應(yīng)對方法［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，21（8a）:111-113.

［4］ 張曉英.規(guī)范兒科需溶解藥物配置的有效護(hù)理方法研究［J］.全科護(hù)理，2013，6（1A）:2878.

Influencing Factors and Existing Problems of Clinical Irrational Drug Use in Children

HU Ping
（Hami Second People's Hospital， Hami 839000， China）

［Abstract］As a matter of fact， children's drug use was not justifed； and， in the future， children's medical and social issues were widely concerned； and， in the future， children's drug use was not only clinically important； therefore， children's irrational use of children was widely concerned. The study of children's medication was not only meaningful； it is not only a clinical signifcance. Improve the safety and rationality of children's medication.

［Key words］Not rational drug use； Children； Infuence factors； Problems

中圖分類號：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）12-0297-02