喬秀蘭指導 王毅剛（1.中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，重慶 40001；.重慶市中醫(yī)院，重慶 40001）

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王毅剛主任中醫(yī)師“動留針術”治療妊娠合并尿路結石所致腹痛穴法探討*

喬秀蘭1，2指導 王毅剛2
（1.中國中醫(yī)科學院博士后科研流動站，重慶 400021；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛老師王是重慶市名中醫(yī)，重慶市針灸學術技術帶頭人，國家第4批、第5批中醫(yī)名師帶徒導師，中國中醫(yī)科學院傳承博士后合作導師。本文通過對王毅剛老師“動留針術”的總結，指出了“動留針術”的概念、操作技術方法及臨床應用，并介紹王毅剛老師對妊娠合并尿路結石所致腹痛的認識，及其針刺治療妊娠合并尿路結石所致腹痛的臨床經驗。

妊娠合并尿路結石 王毅剛 動留針術

尿路結石是泌尿外科的常見病之一，過去通常采用開放性手術，目前在發(fā)達國家開放手術不再作為常規(guī)治療方法，更趨向于采用微創(chuàng)手術治療［1］。而妊娠期尿路結石更是臨床棘手問題，妊娠是一種特殊的生理狀態(tài)。妊娠期間合并輸尿管結石容易誘發(fā)尿路感染、腎絞痛、發(fā)熱，進而導致流產、早產等，甚至危及孕婦及胎兒生命安全，臨床需要采取必要的醫(yī)學措施，但由于胎兒可以壓迫輸尿管導致其生理解剖發(fā)生改變，給臨床治療帶來一定難度［2］。藥物干預選擇范圍較窄，手術受限，體外震波、激光或超聲碎石也被認為應限制使用。目前，關于妊娠合并輸尿管結石的治療一直存在爭論，尚沒有統(tǒng)一的治療標準可供參考［3］。王毅剛主任中醫(yī)師應用“動留針術”治療妊娠合并尿路結石所致少腹疼痛，善用“動留針術”中的胸脅病癥用咳氣法配合“促感傳術”中的循法，療效顯著。

1 “動留針術”的臨床由來

王師自中醫(yī)學徒始，先后經歷了傳統(tǒng)師承衣缽的實踐，系統(tǒng)而規(guī)范的科班培養(yǎng)。從醫(yī)40余年，臨床經驗豐富，學術見解獨到。王師認為，傳統(tǒng)的針刺留針方法謂之“靜留針法”，指在留針期間，“靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日答”。這種傳統(tǒng)的留針方法不能完全發(fā)揮臨床針刺治療的效果。王師根據(jù)自己的師承經驗，創(chuàng)“動留針術”［4］，意指在留針期間，配合患者有目的地配合軀體某部的主動或被動運動的方法，可以明顯提高臨床療效。針刺“動留針術”是指針刺治療時以自體運動感應來調動神機的又一種技術方法。針刺動留針術是在原有針刺得氣基礎上對神機的再一次調動。

2 “動留針術”的操作技術及適應癥

“動留針術”包含臨床7法。1）頭面疾病用叩齒調氣法：適應于用于牙痛、偏頭痛、面癱、下頜關節(jié)紊亂癥等癥。2）胸脅病癥用咳氣法：用于胸脅岔氣、胸脅疼痛諸癥。3）喉咽病癥用吞津利咽法：適用于咽喉部疾患，如咽癢咳嗽、扁桃體炎、咽炎、喉炎及梅核氣等。4）脘腹病癥用深呼吸調氣法：適用脘腹疼痛諸癥。5）氣陷病癥用提肛法：適用于臟器下垂諸癥。6）摩腹運動法：適于腹痛、腹脹、胃下垂、膽石癥、膽囊炎等癥。7）肢體關節(jié)疼痛用伸展運動法：適用于肢體關節(jié)的各種軟組織損傷、退行性變。如扭傷、岔氣、勞損等。

縱觀“動留針術”臨床7法的適應癥，以痛癥居多。痛癥是針灸優(yōu)勢病種。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的64種針灸治療適應證，有32種與疼痛有關。查閱文獻，針刺治療痛癥的病種范圍一般為以下：神經痛、骨性疼痛、軟組織損傷、急慢性頭痛、癌癥疼痛、淺表軀體痛、深部軀體痛、內臟痛、針刺鎮(zhèn)痛、針刺麻醉［5-15］等。

3 王師對本病的認識及治療經驗

中醫(yī)對結石有較早的認識，漢代《神農本草經》提出“石淋”病名，“砂淋”病名首見于《中藏經·論諸淋及小便不利》，宋代《圣濟總錄》提出“砂石淋”“沙石淋”之病名。宋代《證類本草.營草根》提出“沙淋”病名。清代《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》指出“輕則為沙重則為石”。王師認為，尿路結石的形成主要在于氣滯血瘀、氣機失調推動無力、下焦津液煉而成石；那么其治療需調動神機，調理氣血，疏通氣機。妊娠合并尿路結石臨床上并不多見，若在妊娠期過長時間或過量使用解痙鎮(zhèn)痛類藥，對母胎發(fā)育存在安全性影響。

按照臟象系統(tǒng)的學說，各臟腑組織器官有自己的功能運動模式。如肺司呼吸出入之氣，膀胱主氣化水液等等。組織器官內在氣機運動，組織器官之間的互相聯(lián)系，以及相互關系的調節(jié)等，必定有一個更高層次系統(tǒng)調節(jié)。而協(xié)調各系統(tǒng)能正常運作，更發(fā)揮更好的協(xié)同與組織，這也是神機的功能。各臟腑組織器官盡管各自的運動模式有異，但總的說來，可以概括為“升降出入”。升降出入是各臟腑組織器官氣機運動總體形式。生命活動與與外界環(huán)境相互適應，組成了一個復雜的巨系統(tǒng)。巨系統(tǒng)中的任何環(huán)節(jié)“升降出入”有失常態(tài)，小則引發(fā)疾病，大則生命終止。故《素問·六微旨大論》說“出入廢則神機化滅；升降息則氣立孤危，非升降則無以生長化收藏，非出入則無以生長壯老已。是故升降出入無器不有”。因此，各藏象系統(tǒng)之上尚有更高層次的主宰與調節(jié)，就是神機的功能。

治療上可采用“動留針術”之咳氣法，針刺取病所近部或遠端穴。針刺得氣后留針，令患者作如清嗓動作般的下意識咳氣，或悶咳，但不咯出痰，務使咳而有聲震蕩、使胸廓呼吸肌產生運動、胸腔內氣機為之震動，促進胸脅部氣機調暢的方法。動留針術通過柔順的動作，或呼吸調息運動，可以重整臟腑經脈氣機的正常運作。丁光迪先生解讀《諸病源候論》“振腹自極”這種呼吸調息運動，視為對臟腑組織器官的內在的按摩運動，說“伸腰而振腹自極，是寬展腰腹，是清氣充滿于體內，達到極度，繼而放松，則一吸一呼，一鼓一忪，一張一弛，能振奮中陽，流通氣機……同時，這種運動，反復馳張，已有按摩內臟的作用，增進自身的活動能力，達到扶正祛邪的效果”［16］。這樣即可調動患者自身神機，梳理氣血，利石外出，安全有效，達到治療的目的。

4 典型病例

患某，女性，36歲，公司職員，2014年8月16日來診。主訴：身孕4月，左少腹痛2 d?；颊呒韧杏夷I及輸尿管結石病史，經常有右側脅肋下疼痛，發(fā)作時腰脅疼痛難以忍受。兩天來，疼痛復發(fā)。疼痛難忍，不敢大口呼吸。此次由于有孕4月，家屬既往重視，昨夜徹夜難寐，為保障胎兒安全，拒絕服鎮(zhèn)痛藥，但求針刺鎮(zhèn)痛治療。查體：患者體質壯實，營養(yǎng)良好，體檢配合良好。右脅肋處疼痛拒按，因痛而不敢大口呼吸。古人云“有故無殞，亦無殞也”。雖身孕在身，但患者身板強壯，亦不畏懼針刺，但求無痛。予動留針術穴法治療。臨床針刺操作手法：針刺右內關穴，用循法使針感向上傳導；再針刺第十、十三椎右夾脊穴，通過循法，使針感傳導至右脅肋下疼痛處；留針；令患者下意識“咳氣”的動作，使脅肋下疼痛處有振動的感覺。開始，患者有顧慮，醫(yī)生做示范，并予安慰和解釋?；颊叻抡蔗t(yī)生“咳氣”，開始不敢大聲咳嗽，只能忍氣而為。如此三五次，自感疼痛有減。于是轉作較深呼吸。數(shù)分鐘后疼痛明顯減輕，可作自如的呼吸。留針20 min后取針。該患者回家后，又發(fā)作1次，依前法治療，又取得顯著效果。以后未再患。

按語：今人對有身孕者，都不主張針刺治療。但古人云“有故無殞，亦無殞也”。有“四總穴”針灸歌云“胸脅若有病，速與內關謀”。取華佗夾脊穴與病變部位相關的穴位針刺，兩穴相合，治療胸脅病痛有相扶助的效果。本案針刺得氣后，王師以手指尋肋隙循切至痛覺處，后又令患者作咳氣和深呼吸的動作，都是為引導經氣活動，并使之達于病所。充分反應出老師“得神取氣”和“動留針”的技術特點，從而能使原來阻滯之經脈氣機通暢，達到緩解疼痛的目的。

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R249.8 文獻標志碼：A

1004-745X（2016）08-1521-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.019

全國中醫(yī)藥傳承博士后項目（國中醫(yī)藥人教函［2013］240號）

2016-06-05）