王立強(qiáng) 譚春迎

作者單位：110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院兒科

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不停母乳應(yīng)用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的療效觀察

王立強(qiáng) 譚春迎

作者單位：110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院兒科

【摘要】目的 探討不停母乳喂養(yǎng)的同時應(yīng)用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的療效。方法 將2013年6月—2014年6月在遼寧省婦幼保健院兒科門診就診的100例母乳性黃疸患兒隨機(jī)分為A組和B組各50例，A組在不停母乳情況下應(yīng)用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療3 d，B組在停母乳情況下應(yīng)用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療3 d，對比觀察3 d后兩組黃疸消退情況。結(jié)果 兩組黃疸水平均較治療前消退，A組較治療前下降16.2%，B組下降24.3%，但兩組下降幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 可以考慮在不停母乳情況下應(yīng)用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療母乳性黃疸。

【關(guān)鍵詞】母乳性黃疸；藥物治療；地衣芽孢桿菌；茵梔黃口服液；不停母乳

母乳性黃疸是新生兒時期常見病，隨著對母乳喂養(yǎng)宣傳力度的加大，母乳性黃疸的發(fā)病率明顯升高，已成為新生兒高膽紅素血癥的重要原因，是新生兒病理性黃疸的首位病因。母乳性黃疸的診斷和治療常需先停3 d母乳，然后對比3 d前后患兒的黃疸水平，進(jìn)而確定疾病與母乳的相關(guān)性。停3 d母乳給母親帶來了較大的困擾，如母親會有精神焦慮，影響繼續(xù)哺乳的信心，甚至可誘發(fā)乳腺炎等。另外，即使確診為母乳性黃疸后，治療方案也是邊治療邊哺乳。為此，我院進(jìn)行了不停止母乳喂養(yǎng)直接應(yīng)用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療母乳性黃疸的療效觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2014年6月在我院兒科門診就診的100例母乳性黃疸患兒，男55例、女45例；均為足月兒，日齡12~25 d；黃疸出現(xiàn)時間為生后的第3~5天；就診前均未采取任何治療措施，以皮膚輕中度黃疸為主要表現(xiàn)；患兒純母乳喂養(yǎng)，一般狀態(tài)良好，生長發(fā)育正常，體重2.8~4.1 kg，查體無肝脾腫大，除外其他病理性黃疸因素。所有患兒出生史均無異常。將100例患兒隨機(jī)分為A組和B組各50例。

1.2 治療方法 兩組均采用地衣芽孢桿菌聯(lián)合茵梔黃口服液治療3 d：地衣芽孢桿菌0.25 g/次，2次/d；茵梔黃口服液，3 mL/次，3次/d。A組不停止母乳；B組停止母乳，以奶粉喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療3 d后檢測患兒經(jīng)皮膽紅素水平，對比2次檢測結(jié)果(經(jīng)皮膽紅素檢測指標(biāo)12.9 mg/dL=220.59 μmol/L)。

2 結(jié)果

治療前黃疸水平：A組13.2~17.6 mg/dL，平均15.4 mg/dL；B組13.4~17.8 mg/dL，平均15.6 mg/dL。治療后黃疸水平：A組12.6~13.2 mg/dL，平均12.9 mg/dL；B組11.1~12.5 mg/dL，平均11.8 mg/dL。兩組患兒治療后黃疸水平均較治療前減輕，A組較治療前下降16.2%，B組較治療前下降24.3%，兩組下降幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

母乳性黃疸是新生兒黃疸中最常見的一種，約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸[1]。近年的研究顯示，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環(huán)增加所致，這種學(xué)說較為成熟，并得到驗證，母乳中含有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)，其在本病的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。β-GD分解結(jié)合膽紅素，還原為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清未結(jié)合膽紅素增多，引起黃疸。另外，肝細(xì)胞處理和排泄膽紅素能力不足：新生兒肝細(xì)胞的Y蛋白含量低，肝細(xì)胞不能充分?jǐn)z取膽紅素；而新生兒肝細(xì)胞內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量亦極低，將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素的能力差。

針對以上2種原因，筆者對母乳性黃疸采用地衣芽孢桿菌和茵梔黃口服液對癥支持治療。地衣芽孢桿菌可以有效改善腸道的生態(tài)菌落平衡，幫助患兒建立正常菌群，使進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出，從而減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，降低非結(jié)合膽紅素。茵梔黃口服液主要由茵陳、梔子、大黃等制成。茵陳增加膽汁分泌、利膽退黃，還能拮抗溶血、改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶；梔子可使肝細(xì)胞Y蛋白含量升高，降低血中膽紅素水平，促進(jìn)膽紅素排泄；大黃有利尿、改善毛細(xì)血管透性作用。因此，茵梔黃口服液具有清熱解毒、利濕利黃、促進(jìn)腸蠕動等作用，從而減少膽紅素重吸收，減輕黃疸表現(xiàn)[3]。以上2種藥物聯(lián)合治療母乳性黃疸療效顯著，已在臨床中得到證實，但是在診療中經(jīng)常有停喂母乳3~5 d的診療過程，這給患兒母親帶了很大的困擾，母親為了保持正常泌乳，需要額外購買工具將母乳抽吸出來，防止回奶，有的母親因此患了乳腺炎[4]。對于正常哺乳且奶水充足的母親，這3 d非常難熬，精神上也帶來了很大壓力，經(jīng)常動搖母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心，患兒由于突然改變?yōu)槟谭畚桂B(yǎng)，也存在增加喂養(yǎng)難度和成本問題。

本研究結(jié)果顯示，不停止母乳喂養(yǎng)也可以降低患兒黃疸癥狀，雖然與停母乳組相比，降低效果減弱，但無明顯差異。建議臨床治療母乳性黃疸時，尤其在門診，可以考慮直接用藥而不再建議母親停止3 d哺乳，這樣既可以減輕患兒母親的困擾和負(fù)擔(dān)，也有利于母乳喂養(yǎng)的進(jìn)一步推廣，但是，治療3 d后仍要進(jìn)行隨診復(fù)查，防止意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慕逖．兒科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：118．

[2] 黃德珉．新生兒高膽紅素血癥的防治[J]．實用兒科臨床雜志，2004，19(6)：526-528．

[3] 王浴生．中藥藥理學(xué)應(yīng)用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：283．

[4] 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1392．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-09-06）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0071-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.033

【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A