呂利 王曉東 張秀智

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫(yī)院

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52例甲狀腺微小癌的診治與淋巴結轉(zhuǎn)移分析

呂利 王曉東 張秀智

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討甲狀腺微小癌的臨床診治方法及影響淋巴結轉(zhuǎn)移的相關因素。方法 對2011 年2月—2014年4月在遼寧省東港市中心醫(yī)院確診的52例甲狀腺微小癌病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 單發(fā)病灶35例(67.3%)、多發(fā)病灶17例(32.7%)。病理診斷為乳頭狀癌49例(94.2%)，腫瘤直徑＜0.5 cm者14例(26.9%)、0.5~1.0 cm者38例(73.1%)。術后病理檢查顯示：發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移17例，總轉(zhuǎn)移率32.7%。9例(17.3%)行中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，8例(15.4%)行中央?yún)^(qū)及頸側區(qū)淋巴清掃術。腫瘤直徑＞0.5 cm、癌灶多發(fā)及有被膜侵及可能與淋巴結轉(zhuǎn)移相關。結論 甲狀腺微小癌的主要病理分型為乳頭狀癌，結合病人的病情和淋巴結轉(zhuǎn)移特點進行恰當?shù)氖中g治療是首選治療方案。

【關鍵詞】甲狀腺微小癌；淋巴結轉(zhuǎn)移；相關因素；分析

甲狀腺微小癌，又稱隱匿性癌，被世界衛(wèi)生組織定義為癌灶最大直徑≤1 cm，無論有無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌。近年來，隨影像檢查技術的提高，人群健康體檢比例的增加，以及細針穿刺細胞學的進展，甲狀腺微小癌的人群檢出率逐年升高[1-2]。甲狀腺微小癌通常采用保守治療，當發(fā)生腫瘤增大、局部擴展等情況時選擇手術治療。然而手術切除的范圍及淋巴結的處理方式尚存在爭議。本研究回顧性分析了52例甲狀腺微小癌病人的臨床資料，為探討甲狀腺微小癌的臨床特點和合理的手術方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年4月遼寧省東港市中心醫(yī)院收治的52例甲狀腺微小癌病人為研究對象，年齡23~79歲，平均(52±3)歲；男13例、女39例。所有病人均無臨床不適，多為查體時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常后，首診均經(jīng)高頻彩超檢查發(fā)現(xiàn)單側和(或)雙側直徑≤1 cm的結節(jié)，且具有甲狀腺微小癌的超聲特征。術前在超聲引導下進行甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查確診32例，術后病理檢查證實20例。

1.2 手術方法 所有病人均在全麻下進行手術治療。甲狀腺切除范圍依據(jù)術前超聲檢查結果和術中冰凍病理結果而定。原則上病灶局限于各側葉至少行該側腺葉全切術及峽部切除術；同時合并結節(jié)性甲狀腺腫者對側腺葉至少行次全切除術；如病灶不局限單一側葉，行甲狀腺全切除術。病人淋巴結處理依據(jù)術前查體和術中對中央?yún)^(qū)和頸側區(qū)淋巴結快速病理檢查結果而定。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計病人的病變部位、腫瘤大小、手術方式、淋巴結轉(zhuǎn)移特點，分析影響淋巴結轉(zhuǎn)移的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病變特點 病灶單發(fā)35例(67.3%)、多發(fā)17 例(32.7%)。病理診斷為乳頭狀癌49例(94.2%)、濾泡狀癌2例(3.8%)、髓樣癌1例(1.9%)。病變位于左葉23例(44.2%)、右葉19例(36.5%)、雙葉8例(15.4%)、峽部2例(3.8%)。腫瘤最大直徑平均為(0.65±0.18)cm，其中＜0.5 cm者14例(26.9%)、0.5~1.0 cm者38例(73.1%)。

2.2 手術方式 21例(40.3%)行甲狀腺患側腺葉及峽部全切術；18例(34.6%)行甲狀腺患側腺葉全切及對側腺葉次全切術；7例(13.5%)行甲狀腺患側葉次全或雙側腺葉次全切術；6例(11.5%)行甲狀腺雙側切術。

2.3 淋巴結轉(zhuǎn)移情況 術后病理顯示：17例發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移率32.7%，其中單純中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移9例、單純頸側區(qū)轉(zhuǎn)移4例、中央?yún)^(qū)伴頸側區(qū)轉(zhuǎn)移4例。

2.4 淋巴結清掃術應用情況 9例單純中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移者行中央?yún)^(qū)清掃術；4例單純頸側區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移者、中央?yún)^(qū)伴頸側區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移者均行中央?yún)^(qū)及頸側區(qū)清掃術。

2.5 淋巴轉(zhuǎn)移危險因素分析 依據(jù)52例病人的性別、年齡、原發(fā)灶位置、有無鈣化、腫瘤大小、是否有包膜侵犯等因素，對影響淋巴轉(zhuǎn)移的原因進行初步分析，結果顯示，腫瘤最大直徑≥0.5 cm者淋巴結轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤直徑＜0.5 cm者；多發(fā)病灶者淋巴結轉(zhuǎn)移率高于單發(fā)病灶者；有被膜侵襲者淋巴結轉(zhuǎn)移率高于無被膜侵襲者；其他因素與淋巴結轉(zhuǎn)移無明顯關系。見表1。

表1 影響淋巴結轉(zhuǎn)移因素的相關因素分析 [例(%)]

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)升高。據(jù)美國的統(tǒng)計顯示，甲狀腺的發(fā)病率已經(jīng)由1975年的5.0/10萬上升至2003年的12.2/10萬，其中小體積甲狀腺癌的發(fā)病率上升更為明顯[3]。高海楠等[4]的研究結果顯示，甲狀腺微小癌在該醫(yī)院甲狀腺癌中的構成比已從2008年的8.9%上升到了2012年的23.1%。甲狀腺微小癌的發(fā)病率上升可能與超聲檢測技術和細針穿刺細胞學的進步有關。本研究52例病人中，32例術前在超聲引導下進行甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查確診，說明細針穿刺細胞學檢查對術前確認甲狀腺微小細胞癌及癌變性質(zhì)具有重要的診斷意義。

甲狀腺微小癌的主要病理分型為甲狀腺乳頭狀癌，本研究有49例為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺微小癌的發(fā)病隱匿，原發(fā)病灶小，臨床癥狀不明顯，一般認為該病的預后較好，因此，關于甲狀腺微小癌是否需要進行手術治療仍存在爭議。對162例甲狀腺微小乳頭狀癌病人進行5~8年的隨訪研究顯示[5]，隨訪期間70%病人的腫瘤體積無改變，10.2%的病人出現(xiàn)腫瘤增大，1.2%的病人出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。因此，有學者提出本病可以選擇非手術治療。但是有研究顯示，甲狀腺微小癌10年的復發(fā)率約為7%[6]，有17例病人發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移，占32%，提示甲狀腺微小癌惡性侵襲發(fā)生率仍然較高，如果不及時進行手術切除治療，可能預后較差，威脅病人的生命安危。因此，在臨床工作中要重視甲狀腺微小癌病人，密切觀察其病情變化，以免錯過最佳治療時機。

本研究對影響淋巴結轉(zhuǎn)移的相關因素分析顯示，腫瘤直徑＞0.5 cm、癌灶多發(fā)及有被膜侵及與甲狀腺微小癌的淋巴結轉(zhuǎn)移密切相關，與相關研究結果一致[7-8]。提示，對于存在上述高危因素的甲狀腺微小癌病人，應仔細進行臨床檢查，如發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，盡快進行手術治療。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術的進步，甲狀腺微小癌的發(fā)病率正在逐漸升高。甲狀腺微小癌發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移較常見；病人腫瘤直徑的大小、有無被膜侵襲和癌灶是否多發(fā)均是影響淋巴結轉(zhuǎn)移的主要因素。盡管目前關于甲狀腺微小癌的治療方法沒有達成共識，但手術治療仍是首選治療方案；同時，應結合病人的淋巴結轉(zhuǎn)移情況，進行適當范圍的淋巴結清掃。

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-10-17）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0069-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.032

【中圖分類號】R736

【文獻標識碼】A