劉琳琳

作者單位：450053 鄭州，鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

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應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的臨床意義

劉琳琳

作者單位：450053 鄭州，鄭州人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

【摘要】目的 分析血壓、血脂、血糖在高尿酸血癥早期診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)2013年在鄭州人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行血清尿酸水平檢測(cè)的人群(年齡＞18歲)非隨機(jī)整群抽取4 721例作為研究對(duì)象，同時(shí)檢測(cè)血壓(收縮壓和舒張壓)、空腹血糖、血脂(甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇)等相關(guān)指標(biāo)，并通過(guò)ROC曲線對(duì)高尿酸血癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 甘油三酯ROC曲線下面積為0.90，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.04，P＜0.05，95%可信區(qū)間為(0.80~0.99)，并且靈敏性和特異性較高。結(jié)論 甘油三酯對(duì)高尿酸血癥診斷的靈敏性及特異性較高，可以作為高尿酸血癥初步診斷的輔助性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥；危險(xiǎn)因素；甘油三酯；ROC曲線

隨著我國(guó)居民生活水平的提高、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，高尿酸血癥(hyperuricemia, HUA)的發(fā)病率也隨之明顯上升，并且發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)[1]。高尿酸血癥是由于體內(nèi)的代謝異常引起血清尿酸(serum uric acid, SUA)升高或腎臟對(duì)其排泄減少而引發(fā)的一種非傳染性疾病[2]。大多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，其發(fā)病與高血壓、代謝綜合征(高胰島素血癥、糖耐量異常、脂質(zhì)代謝異常及肥胖超重)等慢性疾病密切相關(guān)，因此，有研究顯示，高尿酸血癥是代謝異常的一種表現(xiàn)[3-7]。為探尋早期診斷高尿酸血癥的指標(biāo)，本研究對(duì)我院2013年部分健康體檢人群資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2013年在鄭州人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行血清尿酸檢查的年齡＞18歲人群非隨機(jī)整群抽取4 721例，其中男3 213例、女1 508例；平均年齡(44.86±12.85)歲。

1.2 研究方法 收集所有研究對(duì)象的人口學(xué)資料(姓名、年齡、性別)、常規(guī)查體(收縮壓、舒張壓)和血液生化測(cè)定(血清尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用Microsoft Access進(jìn)行雙錄入，同時(shí)進(jìn)行錄入的一致性檢驗(yàn)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積評(píng)價(jià)血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、血脂(甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)對(duì)高尿酸血癥的診斷價(jià)值。ROC曲線的繪制方法：以高尿酸血癥者各生化指標(biāo)檢測(cè)異常者所占比例來(lái)計(jì)算靈敏性；以血清尿酸水平正常者中各生化指標(biāo)檢測(cè)正常者所占比例計(jì)算特異性，“1-特異性”為實(shí)際上血清尿酸正常者的假陽(yáng)性比例。以真陽(yáng)性率(靈敏性)為縱坐標(biāo)，同時(shí)以假陽(yáng)性率(1-特異性)為橫坐標(biāo)繪制ROC曲線；計(jì)算ROC曲線下面積(Area under curve, AUC)的標(biāo)準(zhǔn)誤(Standard Error, SE)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 高尿酸血癥組的年齡、血壓(收縮壓和舒張壓)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于血尿酸正常組，而高密度脂蛋白低于血尿酸正常組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同血尿酸水平研究對(duì)象的基本特征

2.2 高尿酸血癥組與血尿酸正常組ROC曲線下面積比較 甘油三酯ROC曲線下面積為0.90，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.04，P＜0.05，95%可信區(qū)間為(0.80~0.99)，并且靈敏性和特異性較高，證實(shí)甘油三酯對(duì)高尿酸血癥具有較高的輔助性診斷價(jià)值。見(jiàn)表2。

表2 各指標(biāo)ROC曲線下面積、95%可信區(qū)間、標(biāo)準(zhǔn)誤、P值、靈敏性及特異性

3 討論

研究顯示，2009—2010年，我國(guó)成年人高尿酸血癥的校正患病率為8.4%，男性患病率(9.9%)明顯高于女性(7.0%)，城市居民的高尿酸血癥患病率(14.9%)明顯高于農(nóng)村居民(6.6%)，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)較高地區(qū)人群高尿酸血癥患病率也明顯高于GDP較低地區(qū)[8]。

ROC曲線即受試者工作特征曲線，ROC曲線下面積比較及可信區(qū)間估計(jì)可作為某一項(xiàng)診斷方法準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)指標(biāo)；通過(guò)對(duì)某一疾病的多項(xiàng)診斷指標(biāo)分析比較，協(xié)助臨床醫(yī)師篩選出最佳的診斷方法。該方法是運(yùn)用繪制圖形法反映診斷性試驗(yàn)每個(gè)臨界點(diǎn)的敏感性與特異性相互關(guān)系的曲線。ROC曲線是一條從原點(diǎn)到圖形右上角的45°對(duì)角線。ROC曲線確定診斷的最佳值一般應(yīng)遠(yuǎn)離對(duì)角線，結(jié)合具體的研究選擇曲線上方接近左上方的點(diǎn)。ROC曲線下面積可評(píng)價(jià)診斷方法的準(zhǔn)確性，一般曲線下面積為0~1，ROC曲線下面積＜0.5，認(rèn)為該試驗(yàn)沒(méi)有任何診斷價(jià)值；ROC曲線下面積0.5~0.7，說(shuō)明該試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性較低；ROC曲線下面積0.7~0.9，說(shuō)明該試驗(yàn)具有一定的診斷準(zhǔn)確性；ROC曲線下面積＞0.9，說(shuō)明該試驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確性。

本研究通過(guò)對(duì)血壓(收縮壓和舒張壓)、血脂(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、空腹血糖等幾大代謝指標(biāo)的ROC曲線下面積分析，結(jié)果顯示，甘油三酯的曲線下面積及95%可信區(qū)間為0.90(0.80~0.99)，曲線形狀遠(yuǎn)離45°對(duì)角線，甘油三酯所占ROC曲線下面積最大，是靈敏性和特異性最高的指標(biāo)，可作為一項(xiàng)獨(dú)立的生化指標(biāo)對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行初步的輔助診斷。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]，同時(shí)該研究顯示，酒精攝入量、血清甘油三酯水平、體質(zhì)量指數(shù)與高尿酸血癥呈正相關(guān)。有研究證實(shí)，甘油三酯是引起血清尿酸水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，ROC曲線下面積分析也證實(shí)了甘油三酯水平的臨界值對(duì)高尿酸血癥的早期輔助性診斷具有一定的臨床意義。

綜上，筆者認(rèn)為，甘油三酯水平可作為高尿酸血癥的早期輔助性診斷指標(biāo)，值得臨床借鑒參考。

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收稿日期：（2015-07-28）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0053-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.025

【中圖分類(lèi)號(hào)】R58

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A