李鳳娥　王穎　戴玉　孫辰瑩　強(qiáng)立新　史俊玲　田琳　指導(dǎo)　劉玉潔（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北　唐山　063000）

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劉玉潔教授治療冠心病介入術(shù)后伴抑郁癥經(jīng)驗(yàn)*

李鳳娥王穎戴玉孫辰瑩強(qiáng)立新史俊玲田琳指導(dǎo)劉玉潔
（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

【摘要】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)有效改善了冠心病患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后伴發(fā)抑郁癥發(fā)病率較高，單純西藥治療效果有限，劉玉潔主任醫(yī)師運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，從中醫(yī)角度深入研究其病因包括心氣虧虛、脾失健運(yùn)、郁怒傷肝、驚恐傷腎等，分型為心氣虛損證、氣陰兩虛痰濕內(nèi)阻證、痰熱互結(jié)肝氣郁滯證、痰瘀內(nèi)阻證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證，其根據(jù)整體觀念及辨證論治原則，采用心肝同治、身心同治、中西醫(yī)結(jié)合等方法，對(duì)冠心病介入術(shù)后伴抑郁癥患者進(jìn)行治療，均取得了良好療效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療抑郁癥名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)劉玉潔

冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）作為一種新型、有效的治療冠心病的手段，目前在全球范圍內(nèi)得以迅速推廣，越來越多的冠心病患者從中獲益［1］，但其并發(fā)癥如術(shù)后再狹窄、心絞痛、抑郁癥等［2-3］，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。其中PCI術(shù)后伴抑郁癥發(fā)病率較高［4］，而抑郁癥是一種與情緒有關(guān)的精神性疾病，患者表現(xiàn)情緒低落、興趣低下、易于疲勞、胸脅疼痛不適、易怒善哭、健忘失眠、食欲性欲減退等，西藥治療效果欠佳。近年來PCI術(shù)后伴抑郁癥受到了越來越多人的關(guān)注。劉玉潔主任醫(yī)師為河北省第二、三批學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，全國(guó)第五批學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十五”重點(diǎn)學(xué)科心血管科學(xué)科帶頭人，全國(guó)首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，河北省首屆名中醫(yī)，擅用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，對(duì)冠脈支架術(shù)后伴抑郁癥的辨證論治有其獨(dú)到見解，古方新用，每獲奇效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　病因病機(jī)

劉玉潔教授認(rèn)為，之所以如此多的冠心病患者介入術(shù)后伴發(fā)抑郁癥，究其病因應(yīng)責(zé)之于以下幾個(gè)方面。

1.1心氣虧虛P(yáng)CI術(shù)可直達(dá)病位暢通血脈，相當(dāng)于中醫(yī)的“活血破瘀”法，可祛除瘀血、痰濁等邪氣，但是手術(shù)本身耗氣傷陰，會(huì)導(dǎo)致正氣更加虧虛，氣機(jī)不暢，肝木郁而不發(fā)，心氣虧虛，心君被擾，久而成郁。

1.2脾失健運(yùn)高額的手術(shù)費(fèi)用與術(shù)后長(zhǎng)期服藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)以及對(duì)各種術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)心等，會(huì)導(dǎo)致部分患者心情郁悶焦慮，終日思慮寡歡，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾氣虧虛，氣血生化無源，日久而致心脾兩虛，脾虛生痰，經(jīng)脈不利，神機(jī)失養(yǎng)而發(fā)抑郁。另一方面，部分PCI術(shù)后患者不遵醫(yī)囑，仍過食肥甘厚膩，嗜煙酗酒，導(dǎo)致脾胃損傷，中焦運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，痰阻清竅，氣機(jī)不暢，肝氣郁滯，神機(jī)失養(yǎng)，故而致郁。

1.3郁怒傷肝肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽，由于部分患者PCI術(shù)后情緒過度緊張，七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，陰血暗耗，致血虛肝郁；或肝郁日久不得條達(dá)，致肝膽郁熱、少陽樞機(jī)不利，則諸郁得生；

1.4驚恐傷腎部分患者對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)欠清，終日驚恐不安。過分恐懼則傷腎。“肝腎同源”，即肝陰及腎陰相互滋養(yǎng)相生，若腎精泄而不藏，則肝血愈發(fā)不足，終致肝腎陰虛、肝失條達(dá)。

總之，基本病機(jī)為心脈痹阻、肝失調(diào)暢而為郁。劉師十分強(qiáng)調(diào)心火與肝木之間的母子相生的關(guān)系，即心氣通則肝氣通，心氣結(jié)則肝氣郁。正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云“人之元?dú)庾阅I達(dá)肝，自肝達(dá)于胸中，為大氣之根本”。肝為相火，心為君火，木火（母子）相生。心為君主之官，主血脈，五臟六腑皆賴其血液之供應(yīng)；主神明，人之運(yùn)動(dòng)，情性之作，莫不由心?！端貑枴れ`蘭秘典論》“心者，君主之官。神明出焉”，五行中心君之主導(dǎo)地位不可動(dòng)搖。然劉師認(rèn)為，人體本身是一有機(jī)整體，生命活動(dòng)正常與否，取決于五臟之間的功能是否協(xié)調(diào)，心主血脈，肺主氣司呼吸，輔助心運(yùn)血，肝主藏血主疏泄促進(jìn)血液的運(yùn)行，調(diào)節(jié)血量，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，又統(tǒng)攝血液運(yùn)行于脈中，腎主蒸騰，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。此五者生化制約，方能維持機(jī)體平衡。若五臟六腑陰陽氣血失調(diào)，均可損傷心神，致心失所養(yǎng)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短、自汗、健忘等癥狀。故常常須同時(shí)顧及他臟。

2　辨證論治

2.1心氣虛損證癥見:胸滿脅痛，心悸氣短，活動(dòng)則加重，乏力納差，焦慮煩躁，悲傷欲哭，腹脹納呆，神疲自汗，舌淡，苔薄，脈沉弦、結(jié)代。治法:補(bǔ)益心氣，活血通脈，養(yǎng)心安神。代表方:補(bǔ)心氣方。藥物組成:黨參10 g，山茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，炙甘草6 g。黨參為補(bǔ)氣良藥，山茱萸補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血和血行血，白芍補(bǔ)血斂陰，炙甘草甘緩和中、補(bǔ)益心氣調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)益心氣、活血通脈之效，標(biāo)本兼治，諸郁自解。若伴倦怠乏力，少氣畏寒者加黃芪30 g，肉桂6 g，生姜3片以益氣溫陽；伴氣短不足以息、脈沉遲微弱或三五不調(diào)，加黃芪30 g，柴胡10 g，升麻10 g，知母10 g，桔梗10 g以益氣升陷；伴肝氣郁滯者，加丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g以疏肝結(jié)郁；伴失眠多夢(mèng)、心神不寧者加炒棗仁30 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤40 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎）以鎮(zhèn)驚養(yǎng)心安神。臨證亦常加紅景天30 g以補(bǔ)氣養(yǎng)心活血散瘀。

2.2氣陰兩虛、痰濕內(nèi)阻證癥見:胸悶心悸，虛煩不寧，口干，手足心熱，盜汗，耳鳴腰酸，舌質(zhì)淡或紅，苔薄膩，脈滑、細(xì)數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰，祛濕化痰。代表方:十四味溫膽湯。藥物組成:黃芪30 g，當(dāng)歸6 g，生地黃10 g，黨參10 g，麥冬10 g，五味子10 g，茯苓10 g，半夏10 g，甘草6 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g。黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，黨參、麥冬、五味子補(bǔ)氣益陰，使氣陰充足，血脈得復(fù)，另用溫膽湯祛痰化濕，石菖蒲、遠(yuǎn)志行氣化痰、安神益智，諸藥合用，氣陰得養(yǎng)，痰濕得除，清膽和胃。伴口干心煩加元參15 g，合歡花30 g益陰安神；伴耳鳴目眩加蟬蛻10 g，僵蠶10 g以祛風(fēng)明目；伴腰酸背痛加狗脊10 g，干姜8 g，杜仲10 g，川續(xù)斷10 g溫陽益腎、通絡(luò)止痛；伴胃脘部痞滿不適加生麥芽30 g，紫蘇梗10 g開胃健脾；伴食積不化加焦三仙各9 g，雞內(nèi)金10 g以消食化積。

2.3痰熱互結(jié)、肝氣郁滯證癥見:胸部縮窄樣疼痛，胸滿口干，心悸心煩，頭痛失眠，烘熱汗出，便結(jié)，舌暗紅，苔薄黃，脈弦緊。治法:清熱化痰，寬胸散結(jié)，疏肝解郁。代表方:小陷胸湯合柴胡龍骨牡蠣湯。藥物組成:黃連8 g，半夏10 g，瓜蔞15 g，柴胡10 g，黨參10 g，黃芩10 g，生姜3片，大棗5枚，龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），桂枝10 g，茯苓15 g，大黃3 g。方中瓜蔞、黃連、半夏，清熱化痰、理氣寬胸，辛開苦降，開散心下之痞結(jié)，為痰熱互結(jié)、胸脘痞痛之絕妙組合；柴胡、黃芩疏肝理氣，清肝膽之熱；黨參寧心安神；大棗養(yǎng)血寧心；桂枝抑肝止煩；大黃苦寒，入心包，清熱瀉火；茯苓寧心；可改善驚悸煩躁；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神鎮(zhèn)驚。伴煩熱汗出加桑葉30 g，浮小麥30 g，紫貝齒40 g；伴失眠多夢(mèng)加炒棗仁30 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤40 g，合歡花30 g以養(yǎng)心安神；伴頭暈?zāi)垦＜犹炻?5 g，鉤藤18 g，葛根30 g，夏枯草15 g以清肝止眩明目，亦常加毛冬青10 g以清肝明目、祛濕除熱；頭痛較甚加僵蠶10 g，白蒺藜10 g疏肝祛風(fēng)、解郁止痛；烘熱汗出甚加浮小麥30 g，桑葉30 g除熱止汗。劉教授臨證常將兩方合用，可有效改善冠脈PCI術(shù)后由于痰熱互結(jié)、肝氣郁滯所引起的一系列不適癥狀。

2.4痰瘀內(nèi)阻證癥見:胸悶如窒而痛，或痛引肩背，膽怯易驚，失眠多夢(mèng)，氣短喘促，痰多，肢體沉重，形體肥胖，舌質(zhì)暗，舌苔濁膩，脈弦滑。治法:祛痰化濁，利膽解郁。代表方:溫膽湯。藥物組成:茯苓15 g，半夏10 g，甘草6 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，橘皮10 g，生姜3片，大棗3枚。半夏竹茹燥濕化痰，降逆和胃，止嘔除煩；枳實(shí)、橘皮理氣化痰，使氣順則痰消，茯苓健脾利濕，濕去則痰不生，甘草益脾和中，姜棗和脾胃，制半夏之毒?！鞍俨〗砸蛱底魉睢保等t郁自消，劉師臨證常將本方應(yīng)用于冠脈支架術(shù)后患者，可有效改善膽怯易驚、失眠多夢(mèng)、虛煩不寧等癥狀。如患者胸痛癥狀較明顯，可加丹參24 g，檀香6 g，砂仁6 g以活血祛瘀行氣止痛；患者眠差夢(mèng)多則加石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神30 g以開竅寧心安神；伴神疲食少、倦怠乏力者加木瓜15 g，生薏仁30 g，砂仁6 g，白豆蔻10 g益氣健脾、化濕和胃。

2.5肝郁脾虛證癥見:胸脅疼痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，脈弦而虛。治法:養(yǎng)血柔肝健脾和胃。代表方:逍遙散加減。藥物組成:當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡6 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，甘草10 g，生姜3片、薄荷3 g。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾去濕，生姜溫胃和中，薄荷助柴胡疏肝氣解郁熱，諸藥相配，共奏養(yǎng)血柔肝、健脾和胃之效。伴頭暈?zāi)垦＜犹炻?5 g，鉤藤18 g（后下）、息風(fēng)止眩；伴咽干口燥、心神不寧加元參15 g，百合30 g滋陰寧心安神；伴胸脘痞滿肢體困重加半夏10 g，陳皮10g以燥濕化痰；伴胸痛痛有定處，固定不移，加片姜黃15 g或元胡15 g，川楝子6 g以行氣通經(jīng)止痛；伴心下痞滿、納呆神疲，加砂仁6 g，炒萊菔子6 g，紫蘇梗10 g，荷葉10 g以消痞除滿健脾開胃；月經(jīng)不調(diào)加香附10 g，益母草15 g理氣解郁、活血調(diào)經(jīng)。

2.6肝腎陰虛證癥見:胸悶脅痛，心悸氣短，心煩易怒，咽干口燥，頭暈?zāi)垦?，眠差?mèng)多，腰背酸困，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。治法:滋陰養(yǎng)血，清熱疏肝。代表方:滋水清肝飲。藥物組成:生地黃10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡10 g，梔子6 g，炒棗仁30 g。此方以六味地黃湯為主方，滋腎養(yǎng)陰清虛火，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，梔子清熱除煩，炒棗仁養(yǎng)肝寧心安神。伴大便秘結(jié)如球者加麻子仁30 g，郁李仁10 g，柏子仁15 g以潤(rùn)腸通便；伴心神不寧加珍珠母30 g以鎮(zhèn)靜安神；伴腰背酸困加炙龜板15 g，知母15 g滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)心安神。

3　典型病例

患某，男性，67歲，2015年3月2日就診，主因胸悶痛時(shí)作8年余，加重6個(gè)月入院，患者于入院前8年余勞累時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，為心前區(qū)壓榨性疼痛，向后背部放散，伴胸悶、出汗，每次經(jīng)休息或含服硝酸甘油后持續(xù)3～5 min緩解，數(shù)天發(fā)作1次，無心悸、喘息，無咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈、黑朦、暈厥，無惡心、嘔吐，無少尿及雙下肢浮腫，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，行冠脈造影檢查提示前降支近端狹窄80%，植入支架1枚（具體型號(hào)患者未提供），出院后規(guī)律服用抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥治療，癥狀偶有發(fā)作。6個(gè)月前再次因胸悶痛就診于同一家醫(yī)院，行冠脈造影提示回旋支中段狹窄75%，再次植入心臟支架1枚。出院后積極加強(qiáng)并規(guī)范西醫(yī)藥治療，規(guī)律服用“阿司匹林、倍他樂克、欣康、立普妥”等藥物治療，患者癥狀未見明顯緩解，胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作，伴心煩易怒，復(fù)查冠脈造影未見新發(fā)冠脈狹窄病變及支架內(nèi)再狹窄，病情發(fā)作時(shí)查心電圖未見明顯ST-T動(dòng)態(tài)改變，排除冠脈痙攣因素。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性。癥狀發(fā)作與情緒波動(dòng)明顯相關(guān)，為進(jìn)一步行中西醫(yī)結(jié)合治療，特來本院，門診以“冠心病”收住本科?，F(xiàn)癥見:心前區(qū)憋悶疼痛，膽怯易驚，失眠多夢(mèng)，氣短喘促，痰多，肢體沉重，形體肥胖，舌質(zhì)暗，舌苔濁膩，脈弦滑。既往有高脂血癥病史10年，堅(jiān)持口服他汀類調(diào)脂藥物，血脂控制尚可。個(gè)人史:吸煙40余年，40支/d，已戒煙6年余，婚育史:適齡結(jié)婚，育有1子。否認(rèn)家族遺傳病、腫瘤及精神性疾病等病史。檢查:X片示兩肺紋理增強(qiáng)。心臟彩超:LVEF:50%，二尖瓣、三尖瓣少量反流、左室舒張功能減低。心電圖:竇性心律V4～V6 T波低平。血脂，總膽固醇:6.82 mmol/L，低密度脂蛋白:3.90 mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、及生化檢查均大致正常。西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈性心臟病、勞力型心絞痛、PTCA+支架置入術(shù)后、高脂血癥。中醫(yī)診斷:胸痹，痰瘀內(nèi)阻證。選方:溫膽湯加減。藥物組成:茯苓15 g，半夏10 g，甘草6 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，橘皮10 g，丹參24 g，郁金10 g，合歡皮30 g，延胡索15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神30 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎200 mL，早晚各1次，飯后30 min溫服。二診:患者胸悶胸痛癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，睡眠改善，時(shí)有心煩易怒，情緒低落，倦怠乏力，上方減茯神、延胡索，加柴胡6 g，薄荷3 g以疏肝解郁，加木瓜15 g，生薏苡仁30 g以化濕健脾，7劑，服藥方法同前。三診:諸癥減輕，效不更方，原方7劑繼服。隨訪3個(gè)月，患者自覺情緒穩(wěn)定，胸悶痛癥狀雖偶有發(fā)作，經(jīng)休息即可自行緩解，精神可，飲食二便如常。

按語:此患者冠心病診斷明確，屬中醫(yī)“胸痹”范疇，究其病因，患者兩次行PCI術(shù)，置入支架兩枚，經(jīng)濟(jì)投入較高，思想負(fù)擔(dān)較重，因擔(dān)心再次手術(shù)而終日憂思焦慮，且體型肥胖，嗜食肥甘厚膩，致脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，肢體沉重，經(jīng)脈不利，血行不暢，胸陽被遏故胸痹；痰濕內(nèi)擾心神故失眠多夢(mèng)；肺失宣降，氣短喘促；濕瘀肝膽，氣機(jī)失暢故膽怯易驚、心煩易怒，舌質(zhì)暗，舌苔濁膩，脈弦滑均為痰瘀內(nèi)阻證之佐證，基本病機(jī)為痰凝血瘀，經(jīng)脈不暢，肝失條達(dá)。治宜祛痰化濁、利膽解郁。方用溫膽湯加減。方中半夏、竹茹燥濕化痰，降逆和胃，止嘔除煩；枳實(shí)、橘皮理氣化痰，使氣順則痰消；茯苓健脾利濕，濕去則痰不生；甘草益脾和中；姜棗和脾胃制半夏之毒?！鞍俨〗砸蛱底魉睢?，痰去則郁自消，劉師臨證常將本方應(yīng)用于冠脈支架術(shù)后伴抑郁患者，可有效改善胸悶胸痛、膽怯易驚、失眠多夢(mèng)、虛煩不寧等癥狀。

4　臨證思辨特點(diǎn)

4.1心肝同治劉師認(rèn)為:根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說，心為君火，肝木為相火，木火相生，成為母子，肝氣通則心氣通，肝氣郁則心氣結(jié)，肝火亢則心火亢，肝氣衰則心氣衰。故注重心火與肝木的關(guān)系尤為重要，臨床治療心臟疾病過程中，常常顧及肝木，使肝木調(diào)暢順達(dá)，則心君之火得以綿綿而生。正如朱丹溪所云“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”，明·徐用誠(chéng)所說“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的PCI從局部緩解了心臟冠脈狹窄的問題，整體上改善了人體循環(huán)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，但劉師認(rèn)為，部分PCI術(shù)后患者存在程度不同的肝郁表現(xiàn)，如情緒低落、興趣低下、悲傷欲哭、胸痛不適、健忘失眠、食欲性欲減退等，是僅僅應(yīng)用西藥無法從根本上解決的問題，故在應(yīng)用中醫(yī)的過程中，劉師在辨證論治心病的基礎(chǔ)上，常加入疏肝解郁之品，使肝氣調(diào)達(dá)，肝血充足，木火相生，則諸癥自除。

4.2身心同治劉師遵循并推崇雙心醫(yī)學(xué)模式，她認(rèn)為盡管PCI術(shù)從一定程度上確實(shí)緩解了眾多冠心病患者心臟器質(zhì)性病變，使狹窄或閉塞的血管得以再通，改善了心肌缺血缺氧的癥狀，也有效改善了器官組織灌注不足的問題。但是由于行PCI術(shù)本身花費(fèi)較高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、術(shù)后需長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥或支架放入體內(nèi)的異物感等給患者帶來的一系列不適，部分患者思想負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生［5］。而從中醫(yī)基本的五行理論來說，人體本身是一個(gè)有機(jī)整體，木、火、土、金、水五者之間相生相克，并通過相互制約保持機(jī)體平衡，心為君主之官，統(tǒng)帥全身五臟六腑，若心之局部氣血受損、運(yùn)行失暢，日久勢(shì)必影響其他臟腑如肝脾肺腎等功能，導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行障礙，表現(xiàn)為心煩易怒、倦怠納呆、胸悶胸痛、咳喘氣短、腰酸背痛等各種功能性不適。故對(duì)于冠脈支架術(shù)后患者的診治，劉師采用中醫(yī)辨證論治與整體觀念相結(jié)合，在軀體藥物治療的同時(shí)，對(duì)伴有抑郁癥（運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表［6］進(jìn)行評(píng)估大于20分）者，通常采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，不僅重視社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，更重視軀體疾?。?］對(duì)患者心理活動(dòng)的不良影響，通過整體調(diào)節(jié)和辨證治療，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)新模式的轉(zhuǎn)變，在臨床治療中達(dá)到身心同治［8］的效果。

4.3中西結(jié)合目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，通常采用的冠脈造影和PCI及時(shí)高效，尤其在救治急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等心血管科急危重癥中發(fā)揮了重要的作用，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的積極作用。但是，PCI術(shù)仍存在一定的局限性，如置入1枚甚至數(shù)枚支架僅對(duì)于存在冠脈狹窄病變的患者獲益，而對(duì)于3支病變或者多支病變無法置入支架的患者，只能采用行外科冠脈搭橋手術(shù)或藥物保守治療，而對(duì)于冠脈未見明顯狹窄，由于微循環(huán)障礙或者冠脈痙攣引起的心絞痛患者，則需采用改善微循環(huán)或緩解冠脈痙攣的藥物進(jìn)行保守治療。劉師臨床辨證論治，采用活血通絡(luò)、益氣化瘀、祛濕化痰等方法治療冠心病，獲得了良好療效，彌補(bǔ)了PCI術(shù)的不足［9］。對(duì)于PCI術(shù)后伴抑郁癥的患者，常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)冠、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減慢心率、改善心肌重構(gòu)等藥物，并根據(jù)病情需要及時(shí)調(diào)整藥物及藥量，劉師認(rèn)為，人體本身是一個(gè)復(fù)雜有序的有機(jī)整體，治療時(shí)不能只注重局部干預(yù)，而應(yīng)整體辨治。對(duì)于確診為中重度抑郁癥患者，臨床亦常運(yùn)用黛力新、西肽普蘭等藥，同時(shí)輔助應(yīng)用疏肝解郁、理氣散結(jié)之法，使氣血陰陽得以調(diào)和［10］，達(dá)“陰平陽秘、精神乃治”，每獲良效。

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中圖分類號(hào):R249.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1004-745X（2016）01-0072-04

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.024

*基金項(xiàng)目：全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室；河北省名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室

收稿日期（2015-07-04）